探讨阑尾手术切口感染相关因素及预防对策

周恒

（江苏省江阴市城东社区卫生服务中心，江苏 江阴）

0 引言

阑尾炎为临床外科常见急腹症，主要表现为中性粒细胞增多、右下腹麦氏点疼痛、机体高热，具有发病急促、病情进展快等特异性表现，对临床治疗时效性要求较高，若没有及时给予指导干预，极易导致阑尾穿孔、出血、腹膜炎等情况发生，开展有效外科手术治疗对策具有重要课题探讨价值[1]。阑尾炎因病灶生理结构特殊性，若继发炎症，其炎症根除难度较大，极易复发，易导致穿孔性阑尾炎，坏疽性阑尾炎发生，影响临床治疗效果，于临床手术治疗期间，极易诱发手术切口感染，影响预后转归[2]。近年随着临床阑尾炎手术切口感染事件频发，临床学者针对阑尾炎手术切口感染预防重视度不断提高，本研究笔者特针对阑尾炎手术切口感染相关因素进行分析，明确其诱发因素，制定针对性、预见性护理对策，现开展如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象均为笔者单位收治手术治疗阑尾炎患者，共计50例，入组时间2017年5月至2020年3月，其中男性患者27例，女性患者23例，最小年龄21岁，最大年龄75岁，年龄均值（45.26±1.72）岁；其中阑尾炎切口感染患者15例，非感染患者35例。

诊断标准；（1）所选患者均满足《阑尾炎临床病理诊断指南》中对疾病的评估，患者入院初始伴有全身高热、白细胞增多、中性粒细胞增多、右下腹麦氏点疼痛等典型症状，入院后经临床症状及体征、血常规等综合检验确诊，遵医嘱开展外科手术治疗[3]；（2）患者入组前签署研究授权书。

1.2 方法

采用回顾性分析方式，针对阑尾炎手术切口感染患者及非感染患者年龄、BMI 切口长度、阑尾炎类别（单纯/化脓坏疽）、病程、手术时间、抗生素等指标进行评估。

1.3 统计学分析

统计学软件SPSS24.0 进行假设校验，P＜0.05 设为统计学差异基础表达。

表1 阑尾炎手术切口感染相关因素分析[n（%）]

2 结果

2.1 阑尾炎手术切口感染相关因素分析

阑尾炎切口感染与非感染患者Logistic 单因素分析显示，阑尾炎患者年龄、BMI、阑尾炎类别、手术时间、抗生素与切口感染具有相关性，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 阑尾炎切口感染Logistic 相关因素分析

经Logistic 多因素分析显示，阑尾炎患者年龄、BMI、阑尾炎类别、手术时间、抗生素与切口感染具有相关性，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 阑尾炎切口感染Logistic 相关因素分析

3 讨论

阑尾炎切口感染与非感染患者Logistic 单因素分析，阑尾炎患者年龄、BMI、阑尾炎类别、手术时间、抗生素与切口感染具有相关性，差异有统计学意义（P＜0.05）；经Logistic 多因素分析显示，阑尾炎患者年龄、BMI、阑尾炎类别、手术时间、抗生素与切口感染具有相关性，可作为阑尾炎术后切口感染发生独立风险因素；（1）患者年龄：经病例研究分析显示，老年患者继发阑尾炎术后切口感染几率显著高于年轻患者，因老年患者随着年龄增加，机体免疫力降低，手术耐受度较差，经由手术操作后，机体免疫力持续下降，多合并高血脂、高血压等疾病，创口愈合周期较长，极易受环境因素等影响，出现切口感染等情况；（2）BMI 体质量：经由研究分析显示，过度肥胖或机体营养不良患者于术后继发切口感染几率较高，因过度肥胖，脂肪含量较多，血容量偏低，局部组织存在局部血液供给不足等情况，患者切口愈合难度较大，对手术预后转归影响较高；加之肥胖患者手术视野受限，术后病灶冲洗难度较大，一定程度延长手术治疗时间，创面暴露周期长，增加术后感染风险，若患者机体处于营养不良状况，新生肉芽组织再生减缓，创口愈合不良，增加术后切口感染风险[4]；（3）阑尾炎类别：阑尾炎类别主要分为化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎、坏疽性阑尾炎等，除单纯性阑尾炎外，化脓性阑尾炎，坏疽性阑尾炎患者继发术后切口感染风险性显著较高，其中以化脓性阑尾炎较为常见，因病灶内伴有脓液、手术操作难度较大，需对脓液进行抽吸，以获得最佳手术视野，于手术治疗期间，极易因手术操作导致脓液转移、污染创口，增加术后感染风险[5]；（4）手术时间：手术时间长，创面暴露时间较长，增加创面感染风险，受手术室环境因素及医务人员操作因素影响，若手术耗时较长，严重影响切口愈合时间，增加切口感染风险、腹腔感染风险；（5）抗生素应用：抗生素应用与否与切口术后感染发生几率具有直接关联性，部分学者认为手术为侵入性操作，手术对患者机体免疫机制具有严重影响，术后患者机体免疫力低下，极易受环境因素影响，继发医源性感染情况，需开展有效抗生素应对方式，但于临床应用中发现，因不同患者机体耐受差异，抗生素抗感染效果存在较大差异，易增加药物耐药反应，随着抗生素用药时间延长，增加患者机体负担，针对术后抗生素药物使用，临床学者存在较大争议[6]；本研究笔者建议于患者术后开展药敏试验，及时进行病原菌培养，以选取敏感性抗生素进行针对性治疗，有效预防切口感染等情况发生，避免机体不耐情况，提高临床治疗安全性。

明确阑尾炎切口感染因素，开展预见性护理对策，加强护理人员专业素质培养，针对术后切口感染发生风险相关情况，对手术小组及护理小组进行岗位培训教育，明确手术开展无菌化，严格按照无菌手术操作流程，于术前客观评估患者机体状况，预估术后切口感染风险性，采用早期预警风险评估等方式，针对高风险患者，采用早期风险管理举措；于手术开展期间，加强手卫生管理，加强施术者专业素质培养，缩短手术时长[7]；针对坏疽性阑尾炎患者、化脓性阑尾炎患者需开展有效创面冲洗，避免腹腔切口感染情况发生，缩短手术时长，于术中加强对患者各项生命体征监测，精细操作，以降低因手术操作导致感染情况发生，开展预见性护理对策，针对阑尾炎手术患者，术后需及时开展病原菌培养，依据培养结果，选取针对性抗生素进行预防对策，加强创面管理，定期更换创面药物，叮嘱患者避免抓挠，避免因患者因素导致切口感染情况发生，针对阑尾炎术后患者开展有效的饮食管理，提高患者机体耐受度[8]。

综上，阑尾手术切口感染相关因素较多，需加强抗感染对策，降低术后切口感染。