子宫浆肌层缝扎加双侧子宫动脉上行支结扎对剖宫产术中出血治疗的效果研究

井月

[吉林省长春市妇幼保健院(吉林省产科质量控制中心),吉林 长春]

0 引言

剖宫产对产妇子宫有较大创伤，可能威胁产妇生命安全[1]。为挽救产妇的生命，部分产妇需要切除子宫，严重影响其身心健康。因此，如何采取恰当的止血方案，降低子宫切除发生率已经成为临床上关注的重点。为探索更为合理的手术方案，抓住抢救时机，降低产妇病死率并尽量保留子宫，本文将在剖宫产术中出血治疗中联合应用双侧子宫动脉上行支结扎+子宫浆肌层缝扎。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2020年11月，在本院治疗的112例剖宫产术中出血患者。纳入标准：（1）应用剖宫产分娩患者；（2）术前凝血功能正常；（3）术中胎盘及胎膜娩出后，子宫腔内出血达500ml 且仍有持续出血患者。排除标准：（1）传染性疾病患者；（2）其他重大患者。将其均分为两组。观察组平均年龄（30.89±2.55）岁，产前平均体重（66.23±3.46）kg，平均孕周（38.79±1.10）周，新生儿平均体重（3.52±0.47）kg，产妇类型：初产妇17例，经产妇39例。对照组平均年龄（30.30±2.49）岁，产前平均体重（66.63±3.33）kg，平均孕周（38.36±1.05）周，新生儿平均体质量（3.49±0.46）kg，产妇类型：初产妇19例，经产妇37例。两组产妇的年龄、孕周、体重以及新生儿体重均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组产妇均接受剖宫产分娩，术前进行常规准备，术中切开子宫浆膜层后适当下推膀胱，直到子宫切口下2-3cm，在胎儿娩出后，给予卡前列素氨丁三醇，宫体注射，250μg，促进宫缩。对产妇进行手法按摩，剥离胎盘，使用纱布垫压出血部位。同时，对照组产妇采取双侧子宫动脉上行支结扎术，提高子宫，确定子宫峡部子宫动脉，使用0-1 号可吸收线，从子宫动脉上行支内侧进针，穿透子宫肌层，注意保护子宫内膜层，从阔韧带动静脉丛外无血管区出针，对子宫动脉上行支进行结扎，并采取同样的方法结扎对侧动脉上行支。观察组产妇采取双侧子宫动脉上行支结扎+子宫浆肌层缝扎法治疗，首选进行浆肌层缝扎。从腹腔托出子宫，使用温热纱布包裹，确定出血部位，按照先急后缓的原则，首先对大出血部位进行缝合，同时处理较少出血部位。对于出血部位不明确产妇，在子宫前后壁进行8 字缝合[2,3]。随后进行子宫动脉上行支结扎，方法同对照组。术后对两组产妇均进行生命体征监测，观察其出血状况。

1.3 评价标准

（1）对比两组患者的围手术期指标，包括术中出血量、手术时间、术后24h 出血量。（2）对比两组患者术后24h、72h 的宫底高度。（3）对比两组患者的产后恢复指标，包括产褥热持续时间、血性恶露持续时间。

表1 两组患者围手术期指标对比（±s）

表1 两组患者围手术期指标对比（±s）

组别 例数 术中出血量（ml） 手术时间（min） 术后24h 出血量（ml）观察组 56 610.50±70.56 65.50±5.16 60.90±12.56对照组 56 750.67±84.47 66.03±4.59 82.45±14.45 t-9.530 0.574 7.011 P-＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.4 统计学方法

数据应用SPSS22.0 处理，计数资料、计量资料分别以（%）、（±s）表示，采取χ²、t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标对比

观察组患者的术中出血量、术后24h 出血量均明显低于对照组（P＜0.05）；两组患者的手术时间无统计学差异（P＞0.05），见表1。

2.2 术后宫底高度对比

观察组患者的术后24h、72h 的宫底高度均明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后宫底高度对比（±s，cm）

表2 两组患者术后宫底高度对比（±s，cm）

组别 例数 术后 24d 术后72d观察组 56 7.65±0.39 4.08±0.34对照组 56 6.26±0.35 3.13±0.29 t-4.998 15.908 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者产后恢复状况对比

观察组患者的产褥热持续时间、血性恶露持续时间更短（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者产后恢复状况对比（±s，d）

表3 两组患者产后恢复状况对比（±s，d）

组别 例数 产褥热持续时间 血性恶露持续时间观察组 56 1.77±0.39 3.83±1.55对照组 56 2.23±0.32 5.67±1.05 t-6.824 8.300 P-＜0.05 ＜0.05

3 讨论

剖宫产术中出血具有出血量大、止血难度高的特点，常规止血方法难以达到预期效果，需要联合应用子宫动脉上行支结扎治疗，但仍有相当比例患者需要切除子宫才能够达到止血目的[4,5]。而子宫不仅是女性生育器官，同时也是激素靶器官，一旦切除会对生理、心理均造成严重危害，因此，如何提高止血效果，降低子宫切除率，已经成为临床研究的重点[6]。

为提高止血效果，本文在子宫动脉上行支结扎的基础上，联合应用了子宫浆肌层缝扎，结果显示，观察组患者的术中出血量、术后24h 出血量均明显低于对照组（P＜0.05）；两组患者的手术时间无统计学差异（P＞0.05）；观察组患者的术后24h、72h 的宫底高度均明显高于对照组（P＜0.05）；与对照组患者对比，观察组患者的产褥热持续时间、血性恶露持续时间更短（P＜0.05），可见子宫浆肌层缝扎的效果更佳，对改善患者预后具有积极意义。子宫动脉上行支结扎治疗能够阻断子宫血供，减少大面积出血，降低出血量。同时配合子宫浆肌层缝扎，可妥善处理子宫动脉分支末端，能够更好地改善小面积出血情况，同时闭合胎盘剥离面开放血窦，减少胎盘剥离面出血，达到更为理想的止血效果[7]。两种方法均具有良好的安全性，在结扎子宫动脉上行支期间，能够由毛细血管为子宫供血，待其脱落后，可恢复子宫血供，而子宫浆肌层缝扎也对子宫生理功能影响较小，因此术后产褥热持续时间、血性恶露持续时间更短，恢复更好[8]。

综上所述，双侧子宫动脉上行支结扎+子宫浆肌层缝扎治疗可提高止血效果，且有利于缩短患者的产后恢复时间。