早产儿肺出血拔管后HHHFNC 的疗效分析

代丹丹

（重庆医科大学附属儿童医院新生儿中心新二病房，重庆）

0 引言

肺出血为早产儿常见的一种急危重症，临床上常年采用机械通气的方法来进行氧疗。经鼻间歇正压通气通气（nasal intermittent positive pressure ventilation,NIPPV）为临床广泛运用的无创呼吸支持技术，常用于以往产儿肺出血拔管后的治疗[1]。但其对鼻塞的密闭性要求高，不利于患儿鼻腔的舒适等。而加湿、加温高流量鼻导管吸氧（heated humidified high flow nasal cannula,HHHFNC）为一种新的通气模式，可在拔管后通过鼻导管为患儿提供温湿度适宜的氧疗[2]，其可能对改善患儿拔管后呼吸功能等效果更佳。本文研究了早产儿肺出血拔管后HHHFNC 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年9月于本院治疗的肺出血早产儿74例，按随机数字表法分为观察组（37例）和对照组（37例）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①胎龄小于37 周；②确诊为急性肺出血；③所有患儿均符合撤机指征。

排除标准：①严重意识障碍者；②病情恶化需再次机械通气者；③存在颅内病变、呼吸道畸形等其他畸形者；④染色体异常者。

1.2 方法

两组患儿均进行消炎、机械通气等肺出血常规治疗。拔管后，对照组采用NIPPV 支持治疗。固定鼻塞和帽子，使密闭空间在鼻腔和鼻塞之间形成，同时根据患儿病情情况调节呼吸道压力、吸气时间和FiO2。拔管后观察组采用HHHFNC治疗。根据患儿病情，使用空氧混合仪有效调节FiO2，并调节氧流量为4-6L/min，调节湿化温度为37℃，且患儿鼻腔不与鼻导管形成密闭空间。

1.3 观察指标

观察比较两组患儿治疗后PaO2、PaCO2、总用氧时间、完全肠道喂养的时间及并发症情况。

并发症包括气漏、鼻部损伤、腹胀、再插管及喂养不耐受。其中再插管的指征为拔管后患儿PaCO2大于60mmHg，PH 值小于7.2,严重呼吸困难，24h 内发生多于6次的严重呼吸暂停。

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0 软件对所有数据进行统计学分析，PaO2、PaCO2、总用氧时间、完全肠道喂养的时间用平均数±标准差（±s）表示，组间行t检验；并发症用百分数[n（%）]表示，组间行χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗后PaO2、PaCO2、总用氧时间、完全肠道喂养的时间的比较

治疗后，观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，总用养时间、完全肠道喂养时间均小于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症的比较

观察组再插管、喂养不耐受发生的次数低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组PaO2、PaCO2、总用氧时间、完全肠道喂养的时间（±s）

表1 两组PaO2、PaCO2、总用氧时间、完全肠道喂养的时间（±s）

组别 例数 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 总用氧时间（d） 完全肠道喂养时间（d）观察组 37 63.34±0.93 32.19±0.61 20.08±5.69 20.54±5.58对照组 37 58.57±0.72 39.35±0.65 24.53±7.16 23.957.83 t-24.670 48.858 2.960 2.157 P-＜0.001 ＜0.001 0.004 0.035

表2 两组并发症的比较[n（%）]

3 讨论

早产儿由于发育不完善，容易发生肺出血，对患儿的生命健康产生严重威胁。临床上常采用机械通气对患儿进行氧气治疗，其中常见的为NIPPV。但NIPPV 治疗时对呼吸机要求较高，且严格的密闭环境易对患儿鼻部产生损伤[1]。故本院在拔管后选用了HHHFNC 治疗，其装置较为简便，鼻导管适宜，更能减轻对患儿的机械损伤，同时其温湿度合适的高流量氧疗可能会进一步促进患儿的呼吸功能恢复。

HHHFNC 为临床一种新型的氧疗方法，具有高技术的透水膜设计，能较好减少治疗过程中流动性冷凝水的产生[2]。同时其可通过空氧混合气体为病人提供最适宜的温湿度，可有效减少传统氧疗因气体寒冷、干燥等引起的流量限制的问题[3]。HHHFNC 可为患儿提供高流量氧疗，使患儿在吸气相吸入氧浓度稳定、温湿度适宜的理想气体，在呼气相冲出更多的二氧化碳，能够更加有效的改善患儿的呼吸功能[4]。

早产儿发生肺出血后，常采用机械通气治疗，并在拔管后进行持续氧疗，但由于疾病和持续通气治疗使患儿的呼吸功能受到影响，血气分析PaO2较低，PaCO2较高。本研究示，治疗后，观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05），且观察组总用氧时间、完全肠道喂养时间均小于对照组（P＜0.05）。说明与拔管后NIPPV 治疗相比，HHHFNC 治疗更进一步改善患儿呼吸功能，促进患儿病情恢复。分析原因为HHHFNC 通过为患儿提供您温湿度适宜的高流量氧疗，提高了患儿的肺换气率[4]，同时其能减少患儿体内水分的丢失，减少耗能，利于气道纤毛运动，其充分的温湿气体能提高患儿肺顺应性、气道防御功能及气道传导性，有效促进分泌物的排出，进一步改善患儿的呼吸功能，促进患儿病情恢复，减少患儿用氧时间[5]。

此外，拔管后氧疗可能会引起鼻部损伤、腹胀、气漏以及再插管等并发症，对患儿的预后造成一定影响。本研究显示，观察组再插管、喂养不耐受发生的次数低于对照组（P＜0.05），且观察组患儿鼻部损伤例数低于对照组。说明与拔管后NIPPV 治疗相比，HHHFNC 治疗能有效减少并发症的发生[6]。

综上所述，早产儿肺出血拔管后运用HHHFNC 治疗可有效改善患儿的呼吸功能，促进患儿恢复，并同时减少并发症的发生[7,8]。