探讨硝普钠治疗高血压伴急性左心衰患者的效果

董静

摘要：目的：探讨硝普钠治疗高血压伴急性左心衰的效果。方法：将2019年3月至2021年3月我院收治的60例高血压伴急性左心衰患者纳入研究，随机分为A组和B组各30例。两组均展开临床常规急诊治疗，B组同时给予硝普钠治疗，对两组比疗效。结果：B组心衰症状改善时间均值低于A组，血压控制情况、LVEDD及LVEF评分改善情况优于A组，临床疗效高于A组（P<0.05）;两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：硝普钠治疗高血压伴急性左心衰的疗效确切且安全，不仅可以快速改善患者心衰症状表现，还有助于稳定患者血压，改善患者心功能，临床应用价值显著。

关键词：硝普钠;高血压;急性左心衰;心功能

急性左心衰是由严重心脏疾病，如急性心脏瓣膜病、急性心肌梗死、严重恶性心律失常等导致的心脏收缩力急性下降，可导致射血量明显减少。急性左心衰与高血压也有着密切的关系，当高血压患者血压急剧升高后，心脏负荷过重，进而超出心脏代偿机制，并在原有心脏疾病基础上出现快速或缓慢的心律失常，从而导致心脏收缩力下降或瓣膜急性返流、心排血量急性减少、心室舒张末压迅速升高，最终导致高血压伴急性左心衰的出现。病发后患者会有呼吸急促及困难、面色灰白、皮肤湿冷、恐惧和濒死感，临床需及时采取扩血管、强心、利尿、氧气支持等治疗[1]。本研究以我院收治的高血压伴急性左心衰患者60例为研究对象，分析硝普钠的应用效果。

1资料和方法

1.1 一般资料

将2019年3月至2021年3月我院收治的60例高血压伴急性左心衰患者纳入研究，随机分为A组和B组各30例。A组男17例，女13例;平均年龄（68.65±3.70）岁;平均病程（4.24±1.46）年。B组男16例，女14例;平均年龄（68.82±3.79）岁;平均病程（4.26±1.47）年。两组患者一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合WHO中高血压伴急性左心衰诊断标准;（2）知晓本研究并签署知情同意书;（3）沟通良好;（4）依从性良好。

排除标准：（1）合并精神疾病;（2）合并恶性肿瘤;（3）合并其他慢性疾病;（4）合并多种严重器质性病变;（5）药敏史;（6）中途退出研究。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均接受临床常规急诊治疗，包括氧气支持、镇静、利尿、平喘、强心、纠正水电解质紊乱、纠正酸碱平衡等对症治疗。B组患者同时给予硝普钠微量泵泵注治疗：硝普钠50 mg加生理盐水至50 ml，以6 ml/h为初始泵注速度，泵注期间3～5 min监测1次血压，5～10 min增加硝普钠10 ug，直至产生效应或出现轻度低血压为止。但最大使用剂量需控制在250 ug/min以下，用药期间密切监测中心静脉压、心电监护、肾功能等。待心衰症状缓解后，以当前剂量维持12 h，然后逐渐减少硝普钠使用剂量，以6.25～12.25 ug/10 min的速度减少泵注剂量，同时降低泵注速度，治疗时间为7 d[2]。

1.3 观察指标

（1）心衰症状改善时间。（2）HR、LVEDD及LVEF。（3）血压SBP及DBP水平。（4）不良反应发生情况。（5）治疗总有效率。疗效判定：血压及HR稳定，临床症状表现显著缓解或消失，LVEDD及LVEF评分均明显改善为显效;血压及HR稳定，临床症状表现有所缓解，LVEDD及LVEF评分有所改善为有效;未达到上述标准为无效。（显效例数+有效例数）÷30×100=总有效率。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用比率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者心衰症状改善时间比较

B組心衰症状改善时间为（40.39±7.80） min，明显短于A组的（54.26±7.64）min，两组比较，t=6.958，P=0.000。

2.2 两组患者HR、LVEDD及LVEF比较

治疗后，两组患者HR、LVEDD及LVEF均明显改善，且B组LVEDD、LVEF改善情况优于A组（P<0.05）;两组治疗后的HR比较无明显差异（P>0.05）。见表1。

2.3 两组患者血压水平比较

治疗后，B组血压控制情况优于A组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者临床治疗总有效率比较

B组临床治疗总有效率高于A组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生率比较

两组均未见严重不良反应发生。

3讨论

急性左心衰是临床急重症病症之一，其诱发因素不仅包括冠状动脉病变、扩张型心肌病、心肌肥厚、肾功能不全等，同时也包括高血压。而高血压出现急性左心衰的主要原因是由于高血压引起心脏动脉血管狭窄而导致心肌缺血缺氧，容易出现明显心前区刺痛症状，以及呼吸频率增快，伴有大汗，需端坐体位才能缓解呼吸困难，不敢平卧等表现，严重者可以危及生命[3]。近年来，随着居民生活习惯及饮食结构的改变，高血压发病率逐渐上升，且呈现年轻化趋势，这也就导致高血压伴急性左心衰的发病率逐年上升，成为了现阶段严重危及我国居民身心健康的急重症之一。因此，针对该疾病需要展开及时有效的治疗，以改善疾病预后。

现阶段针对急性左心衰需立即就诊，并立即给予紧急的处理。首先是建立静脉通路，进行药物抢救治疗，监测血压、心率。如果血压能耐受，要应用血管扩张剂和利尿剂，减轻心脏负荷。纠正急性左心衰以后如果血压仍高，则需要继续使用降压药物来控制血压。高血压伴急性左心衰病情较为危急，通过口服降压药物不能达到显著的效果，同时对危重病症患者来说无法经口服用降压药物，这也就导致治疗效果不能达到预期，且容易贻误患者病情。因此在病情比较紧急的情况下，需采取静脉用药的救治方式，多数情况下可以在短时间内起到降低血压的效果。

有研究指出，将硝普钠应用到高血压伴急性左心衰的治疗中，并应用微量泵泵注的形式对患者展开治疗，不仅可以起到显著的疗效，同时还具有较高安全性，有利于预后。硝普钠为心内科常用血管活性药物，为静脉注射剂型，是一种速效、短时的血管扩张药物，属于硝酸酯类药物。药理机制是通过释放一氧化氮，松弛小动脉和静脉血管平滑肌，降低外周血管阻力，以起到舒张血管内皮细胞，降低血压的作用;且该药物起效快，静脉滴注1～2 min即起效。但是硝普钠在治疗过程中，会引起心脏交感神经兴奋，从而导致患者心跳在一定程度上增快，增强心肌收缩力，在应用硝普钠降血压时要加强对患者生命体征的观察[9]，并严格按照体重计算每分钟的起始剂量，根据病情缓慢加量，提升治疗安全性。

本研究结果显示，B组心衰症状改善时间均值低于A组，血压控制情况、LVEDD及LVEF评分改善情况优于A组，临床疗效高于A组（P<0.05）;两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。说明硝普钠不仅具有降压的作用，同时还可改善患者心功能，有利于疾病症状的快速缓解，加快患者康复，且具有一定的安全性。

综上所述，硝普钠治疗高血压伴急性左心衰疗效确切，安全性较高，可助患者快速改善心衰症状，改善心功能及预后。

参考文献

[1]王利娜.持续泵入乌拉地尔对老年高血压患者急性左心衰竭后心功能的影响[J].中国执业药师，2019，16（6）：38-40.

[2]王秋菊.硝普钠联合应用多巴胺在急性心力衰竭治疗中的疗效观察[J].中国医药指南，2020，18（2）：19-20.

[3]袁丽影，封雨婷.急性左心衰竭患者应用硝普钠与硝酸甘油治疗的临床疗效分析[J].中国卫生标准管理，2019，10（1）：95-97.1021164F-25BB-4B24-A763-B653FDCF27F8