循证护理在ICU重症患者风险评估及管理对策中的应用

赵亚缇 潘旗开

郑州大学第一附属医院急诊重症监护室 450002

ICU重症患者病情危重、疾病变化较快，患者大多情绪不稳定，且患者容易受到ICU环境的影响，较易发生并发症，严重影响患者的治疗效果和加剧患者痛苦〔1〕。常规的ICU护理虽然在一定程度上可避免并发症的发生，但效果并不理想，因此寻找合理有效的护理方法应用于ICU重症的护理中对降低患者并发症、提高治疗效果尤为重要〔2〕。因此在本文中研究循证护理应用在ICU重症中的风险评估及管理对策，以降低患者并发症的发生情况，提高治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5～12月郑州大学第一附属医院ICU收治的患者100例，按照完全随机法将所有患者随机分为常规护理组和循证护理组各50例。常规护理组男26例，女24例，年龄35～65岁，平均(51.5±1.5)岁，基础病种：颅脑损伤患者9例、脊髓损伤患者5例、重症肺炎患者13例、感染性休克患者8例、呼吸衰竭患者9例、心力衰竭患者6例。循证护理组男25例，女25例，年龄35～65岁，平均(52.5±1.3)岁，基础病种：颅脑损伤患者11例、脊髓损伤患者3例、重症肺炎患者12例、感染性休克患者7例、呼吸衰竭患者10例、心力衰竭患者7例。两组患者性别、平均年龄、病种等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究所有患者及其家属均知情，均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1常规护理组 仅接受常规护理干预，ICU治疗阶段持续开展病情监测、临床宣教及治疗配合，在护理过程中严格按照无菌操作规范进行无菌操作。

1.2.2循证护理组 (1)建立ICU循证护理小组，小组由主治医师、护士长、护士等组成，提出ICU重症患者可能会出现并发症的风险，如泌尿系统感染、压疮、呼吸机相关肺炎等并发症，通过查阅知网、万方以及国内外相关网站对上述风险进行评估，根据查阅资料所获得的科研证据制定相应的风险管理预防对策。(2)管理对策：将管理对策应用于ICU重症患者中，①预防泌尿系统感染的护理对策：对于留置尿管的患者使用单份包装的润滑剂以减少患者尿道损伤；消毒后再将引流管-导尿管连接处分离，使用温开水对患者外阴、尿袋-尿管连接处进行擦拭，每日2次。②预防下呼吸道感染、呼吸机相关肺炎的护理对策：对于行机械通气的患者实时对呼吸机各项指标进行监测，对于行气管插管的患者保持患者口腔清洁、呼吸道湿润、通畅，及时排出患者气道分泌物，可应用密闭式吸痰管。使用氯己定口腔卫生护理联合标准监护程序、规律使用聚维酮碘对口咽部行去污处理、在声门下冲洗引流气道导管气囊上方分泌物积存所形成的黏液预防呼吸机相关肺炎的发生。③预防压疮的护理对策：定时帮助患者翻身，对患者局部压迫位置进行按摩，以预防压力性损伤的形成。④预防肠内营养并发症的护理对策：对于气管切开、气管插管患者在行肠内营养支持时将床头抬高30°～45°，以减少误吸、反流的发生，并根据患者胃肠残留量对鼻饲量进行调整，营养管每日更换，避免感染的发生。⑤预防ICU环境污染：护理人员在护理过程中严格按照手卫生、无菌操作规范进行护理，对进入ICU人员进行限制，患者的遗弃物、排泄物及时清理，定期对ICU进行消毒。

1.3 评价指标

1.3.1ICU住院时间、急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ、Brussels评分评价 对两组患者ICU住院时间进行统计，并作组间比较。对两组患者护理前后进行APACHEⅡ、Brussels评分，其中APACHEⅡ评分对患者生存状态进行评价，分数0～71分，分数越高说明患者生存状态越不理想。Brussels评分是对机械通气患者镇静状态进行评价，分数1～5分，分数越高说明患者越不镇静。

1.3.2并发症发生情况统计 对两组患者护理过程中所出现的泌尿系统感染、下呼吸道感染、呼吸机相关肺炎、压力性损伤、肠内营养并发症(腹泻、腹痛、便秘、胃潴留、误吸、反流、导管堵塞、黏膜损伤)等并发症的发生情况进行统计，并作组间比较。

1.3.3不良事件及患者家属对护理的满意度评价 对两组护理过程中所出现的护患纠纷发生率、护理工作差错率进行统计，并使用护理满意度调查问卷对两组患者家属对护理的满意度进行评价，评价分为非常满意、满意、不满意3个标准，总满意度=非常满意度+满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者ICU住院时间及护理前后患者APACHEⅡ、Brussels评分比较

循证护理组患者ICU住院时间显著短于常规护理组(P<0.05)；护理前两组患者APACHEⅡ、Brussels评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后循证护理组患者APACHEⅡ、Brussels评分均低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者ICU住院时间及护理前后患者APACHEⅡ、Brussels评分比较

2.2 两组患者在护理过程中并发症发生情况比较

循证护理组患者护理过程中泌尿系统感染、下呼吸道感染、呼吸机相关肺炎、压力性损伤、肠内营养并发症等并发症发生率显著低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者在护理过程中并发症发生情况比较〔n(%)〕

2.3 两组不良事件、患者家属对护理的满意度比较

循证护理组护患纠纷发生率、护理工作差错率均低于常规护理组，差异无统计学意义(P>0.05)；循证护理组患者家属对护理总满意度显著高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良事件、患者家属对护理的满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

循证护理属于一种新型的、科学合理的护理模式，通过查阅资料将科学的研究结果作为证据，提出问题并证实，根据问题制定相应的护理对策〔3-4〕。目前临床上已将循证护理应用至ICU多种疾病中，且均已取得较好的效果〔5-6〕。

在本文研究中将循证护理应用于ICU重症患者中，建立循证护理小组，对ICU重症患者可能发生的并发症风险进行评估，并通过查阅知网、万方以及国内外相关网站对风险进行评估，根据查阅资料所获得的科研证据制定相应的风险管理预防对策，之后将对策应用于ICU重症患者中。孙建兰等〔7〕在其研究中将循证护理应用于ICU重症颅脑外伤患者中，其研究结果显示，应用循证护理可有效降低患者院内感染发生率。米元元等〔8〕在其研究中将循证护理应用于肠内营养支持并发腹泻的患者中，其研究结果显示，在肠内营养支持并发腹泻的患者中应用循证护理干预可有效解决患者肠内支持中所存在的问题。宋凯飞，陈琦〔9〕在其研究中将循证护理应用于ICU患者中，其研究结果显示，循证护理可有效预防肠内营养相关并发症的发生率。另外有多项研究〔10-13〕将循证护理应用于ICU患者中，研究结果均显示应用循证护理后患者泌尿系统感染、下呼吸道感染、呼吸机相关肺炎、压力性损伤等并发症的发生率均显著降低。在本文研究中，对两组患者护理过程中泌尿系统感染、下呼吸道感染、呼吸机相关肺炎、压疮、肠内营养并发症等并发症发生率进行统计，结果显示，运用循证护理的患者并发症发生率均显著降低，此结果说明，运用循证护理可在一定程度上降低并发症的发生率与上述研究结果一致。目前临床上有多数研究〔14〕将循证护理应用于ICU患者中，且研究结果显示，应用循证护理可缩短患者ICU住院时间，提高患者生存质量，保持机械通气患者镇静，与本文研究中运用循证护理缩短患者ICU住院时间，提高患者生存状态，保持机械通气患者镇静的研究结果一致。另外本文研究结果显示运用患者家属对运用循证护理的总满意度较高，且护患纠纷发生率、护理工作差错率较低，此结果说明，循证护理可能是通过减少护理工作差错率而降低并发症的发生，使患者家属更满意。

综上所述，将循证护理应用于ICU重症患者中，通过对风险评估制定相应的护理对策，可有效提高患者生存状态，降低并发生发生率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突