聚焦解决护理模式对老年肠内营养支持治疗患者营养状况的影响

刘卉

山东大学齐鲁医院，济南 250002

老年患者因为年龄、自身体质、疾病情况等原因影响，进食较为困难，进食量较小，极易发生窒息、营养不良等情况，因此要给予其行肠内营养支持干预。肠内营养支持属于为老年患者机体代谢提供营养物质的一种治疗措施，该方式操作简便快捷，安全性高且花费较低，能够有效促进营养吸收、加速胃肠道蠕动及门静脉血液流动速度，在临床中已被广泛应用〔1〕。而进行肠内营养治疗期间的护理工作同样不可忽视。本研究对部分接受肠内营养支持的老年患者行聚焦解决护理干预，患者营养状况得到有效改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月在山东大学齐鲁医院收治的老年肠内营养支持患者60例，按照护理方法不同分为对照组和研究组各30例。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：①年龄>60岁，基础资料齐全、入院接受肠内营养治疗，②对本研究知情同意并自愿参加。排除标准：①心肝肾等器官严重性功能异常者，②水电解质严重紊乱者，③无法接受肠内营养干预者，④近期使用过影响研究的药物者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较〔n(%)〕，

1.2 方法

1.2.1对照组 行肠内营养支持常规护理。护士向患者及亲属详细介绍肠内营养治疗的目的、方法、要求及相关注意事项，胃管常规置管，胃管由鼻插入后使用胶布进行固定。早期管饲的内容物应少量，而后剂量逐步增强，控制好流速，单次200 ml，每2 h进行1次管饲。管饲的内容物主要为米粉、牛奶、炖蛋及安素等，维度控制在40℃左右，提高患者胃肠对食物的吸收率，做好相关护理，以防止肠胃受到刺激后出现恶心、呕吐等不良反应。密切关注患者肠内营养治疗期间的反应，管饲完毕后使用20 ml温水对其进行冲洗，防止管路阻塞〔2〕。

1.2.2研究组 行肠内营养支持常规护理联合聚焦解决护理模式干预，具体措施如下。

1.2.2.1问题的描述 护士在病房与患者进行交流沟通，以了解并掌握患者肠内营养治疗期间遇到的问题及存在的不良情绪。将患者作为护理工作中心，重点关注患者在解决问题中付出的努力，如您是如何坚持下来的？您怎样克服困难？您是通过使用哪几种方式去解决及克服遇到的问题？通过引导，使患者确认问题成功解决处理时的体验〔3〕。

1.2.2.2建立具体目标 护士要与患者一起去建立能够实现的护理管理目标，支持、鼓励患者将自己最想解决处理的目标表达出来〔4〕。

1.2.2.3查找例外 护士与患者共同讨论过往问题不严重或未发生时，患者经过自己努力去解决处理问题的经验，指引其查找例外、偶然解决处理问题的方法。如您如何吃东西才会不觉得恶心?什么状态下，您的下肢水肿情况会减轻？什么状态下，您保证自身营养状况均衡等〔5〕。

1.2.2.4反馈 护士与患者一起对实习目标的过程进行反馈处理，支持、肯定并鼓励患者已经取得的进步与成功，如果效果不够理想，则要对建立的目标进行检讨，分析是否制定的标准过高，对偏差问题进行纠正〔6〕。

1.2.2.5对进步进行评价 护士要指导并对患者在健康宣教的效果做出正确总结评价，如果患者能够保持营养状况均衡，临床症状得到明显改善，则要对其表示肯定，并鼓励其保证此时状态继续进步〔7〕。

1.3 观察指标

①对两组患者营养指标进行评价，营养指标主要包括血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)、24 h尿蛋白定量(24 hUP)。②对两组患者胃肠功能进行评价，胃肠功能指标主要包括患者住院天数、肛门排气时间及肛门排便时间等。③对两组患者并发症发生率进行比较，并发症主要包括堵管/脱管、反流、恶心呕吐及吸入性肺炎等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者营养状况比较

研究组护理后10 d营养指标均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者营养状况比较

2.2 两组患者胃肠功能改善情况比较

研究组胃肠功能改善情况优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者胃肠功能改善情况比较

2.3 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

肠内营养治疗时需要经鼻插胃管将营养食物直接输注到其胃肠道中，保证机体代谢提供其需要的各种营养物质，确保患者机体正常运行，减少营养不良，并对患者营养情况进行改善，是目前老年进食困难患者主要使用的供应营养方法。接受肠内营养治疗的老年患者，因为其消化功能衰退，营养吸收水平较差，极易发生恶心呕吐、腹胀腹泻、脱水、水电解质及血糖水平紊乱等情况，影响机体微环境的同时，病情也会加重，因此在肠内营养治疗期间要给予患者系统全面的护理干预〔8〕。

本研究数据显示，护理后10 d研究组患者营养状况及胃肠道功能改善情况均优于对照组。该项研究结果与杨宗艳〔9〕在对老年机械通气患者并发症行预防性护理一文中的研究结果基本一致。本研究提示，聚集解决护理在改善肠内营养治疗的老年患者营养状况及胃肠道功能方面作用显著。研究发现，聚集解决时护理同常规的单一护理方式比较，前者更加优势，聚集解决护理是深入查找患者能够利用的资源，不单纯是关注疾病本身。将解决处理问题的关注点集中在肠内营养治疗的过程中老年患者积极方面，有效提升其力量感、复原力及幸福感，提升患者健康能力使其达到最大化。本研究另一项数据显示，研究组并发症发生率低于对照组。本项研究结果与王阳〔10〕在急性重症胰腺炎患者应用护理干预联合早期肠内营养支持一文中的研究结果基本相符。本研究数据提示，接受肠内营养治疗的老年患者行聚集解决护理模式干预，可有效降低并发症发生率。研究分析，聚焦解决护理模式，通过深入查找老年患者护理过程中存在的问题，制定有针对性营养饮食计划进行干预，能够更为有效地改善患者营养状况，从而降低并发症的发生率。本研究中，对照组患者发生的不良反应，如恶心呕吐、塞管、脱管等均与本组患者的护理内容有一定关系。而在常规护理基础上应用聚集解决护理模式的研究组患者只有1例患者发生不良反应。结果证实聚集解决护理模式能够更加全面系统地为患者提供护理干预。

综上所述，接受肠内治疗的老年患者临床治疗期间应用常规护理联合聚焦解决护理模式干预，能够有效改善营养状况及胃肠功能，降低并发症发生率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突