渐进式康复护理对急性ST段抬高型心肌梗死患者的心脏功能康复及预后的影响

谭卷

南华大学附属第一医院，衡阳 421001

近年来，心肌梗死的发病率呈现逐年上升且发病年龄年轻化的趋势，药物治疗只能暂时对患者的病情进行缓解〔1〕。此病有发病急、病情重、治疗时间以及病情易反复的特点。因此患者在治疗早期长会被要求绝对卧床休养。在治疗过程中需结合有效的护理干预达到提高治疗效果的目的。渐进式康复护理是近年出现的一种较新颖的高效护理模式，旨在通过分阶段结合患者病情恢复状况，对患者提供康复护理指导〔2〕。本研究进一步研究渐进式康复护理在急性ST段抬高型心梗患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年8月在南华大学附属第一医院接诊的急性ST段抬高型心肌梗死患者70例。纳入标准：符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》〔3〕(2015年版)有关急性心肌梗死诊断标准的患者，且所有研究对象及家属均签署了知情同意书。排除标准：①有其他心脑血管疾病的患者，②妊娠期与哺乳期，③肝、肾功能异常的患者，④出现过敏性休克的患者，⑤低血容量性休克的患者，⑥右心室梗死的患者。按照随机数字表法随机分为研究组和对照组，每组35例。研究组男20例，女15例；年龄49～75岁，平均(62.7±2.93)岁；基础疾病情况：并发高血压9例，并发冠心病6例，并发糖尿病4例。对照组男18例，女17例；年龄47～79岁，平均(63.1±3.18)岁；基础疾病情况：并发高血压10例，并发冠心病5例，并发糖尿病5例。两组患者性别、年龄比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案经过该院伦理协会批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理，护理人员对患者的健康情况进行评估，对患者进行心电监测与血压监测，用药指导、运动指导以及饮食干预。研究组患者在对照组基础上进行渐进式康复护理，具体如下：①在患者入院前3 d，要求患者绝对卧床休息，患者的更衣与饮食等日常生活活动均在护理人员的辅助下完成。患者在护理人员指导下对上肢进行被动活动，并帮助患者对四肢进行被动按摩，以达到促进患者全身血液循环的目的。由于该病有病情重且发病急的特点，容易导致患者产生抑郁、恐惧、焦虑等情绪，护理人员通过对患者详细讲解急性心肌梗死的疾病特点、治疗手段、预后情况以及护理方式。通过这种方法进行心理疏导，使患者对次护理模式有一定的了解,讲解渐进式康复护理的意义,以达减轻或消除患者不良情绪,提高患者治疗的积极性及信心。②第5天待患者的各项生命体征稳定且度过危险期后，医护人员在床旁指导患者缓慢坐起，但嘱咐患者避免长时间的活动，在活动时不要憋气保持深长缓慢的呼吸,患者可以在条件允许的前提下在床上坐着进行洗漱、进食以及看书等简单的日常活动,进行的时间及次数可根据患者的具体情况进行适当增减。③第7天,在护理人员或家属的陪伴下允许患者在床边坐着休息以适应体位的变化；第8天,在患者身体情况允许的情况下，在护理人员的陪伴下患者可适当走动,但嘱咐患者在下床前要在床边座位休息30 min左右,活动的范围控制在床旁,每天上午与下午各1次，共2次走动的具体时间视患者的身体情况决定,同时告知患者在安全范围内可自行进行行梳头与床旁大小便等活动。④第11天,患者身体条件允许的情况下，在监督下可在室内或走廊范围内进行适当的活动。⑤第13天,患者在监护下,可在院外进行适量的室外活动。在实施渐进式康复护理时对患者基本情况进行严密监测，当患者出现不良反应时停止活动进行休息，且根据患者情况采取对应措施；在各项护理活动中提前备好急救药品及抢救器材,护理实施的过程需要护土进行指导,如患者出现呼吸困难、心悸等情况时应停止运动进行休息。

1.3 观察指标

对两组患者治疗1个月后的心脏功能恢复情况进行评定与比较：评定标准：①优：治疗后患者的各项症状得到明显改善与有效控制。②良：治疗后患者的各项症状得到了一定程度的改善。③差：治疗后患者的各项症状无明显改善，甚至出现恶化。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

对两组患者治疗1个月后的治疗效果进行评定与比较，结合彩超检查结果测定并记录两组患者出院前左心室射血分数(LVEF)的水平，正常安静状态时 LVEF 55%～65%，如果 LVEF 小于 50%，称之为心功能不全；使用日常生活能力量表〔4〕(ADL)对患者的日常生活活动能力进行评定，得分越高患说明患者的生活质量越好；使用焦虑自评量表〔5〕对患者的焦虑水平进行测定，得分越高说明患者越焦虑；使用6 min步行距离对患者的步行能力进行测定，6 min步行距离测定方法如下：设定6 min的计时时间,嘱咐患者从起步线上开始行走,行走开始时立刻启动计时器,提前告知患者行走过程中不要说话或跑跳,根据自己力所能及进行步行，测量人员对患者行走距离进行测量。评定与比较两组患者的护理满意度，具体方法：选择该院自制的护理满意度评定表，共有十项，每项10分，分为不满意、较满意、满意三个等级，满分100分；99～95分为满意，94～91分为较满意，小于90分为不满意。护理满意度=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的心脏功能恢复情况比较

研究组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P=0.020 7)，见表1。

表1 两组患者心脏功能恢复情况比较〔n(%)〕

2.2 两组患者基本情况比较

研究组LVEF水平、ADL评分结果、6 min步行距离均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者的SAS评分结果明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者基本情况比较

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P=0.031 6)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

持续时间超过20 min的缺血性胸痛是ST段抬高型心肌梗死的典型症状，此类患者还会出现典型的心电图ST段抬高，血清心肌坏死标记物浓度升高且动态演变的情况〔6-7〕。急性ST段抬高型心梗发作的患者的胸痛症状常会激活患者的交感神经导致患者出现心率加快，心肌耗氧量上升，血压升高以及继发性心律失常等症状〔8〕。心肌的缺血缺氧导致心肌坏死，严重的可危及生命。及时有效的救治在较大程度上能够挽救患者的生命，但是在改善患者预后的方面效果欠佳。国内外研究均显示，渐进式康复护理是通过对生命体征进行监测保证患者各项生命体征稳定的情况下对患者介入康复护理，在早期进行康复教育与锻炼促进患者恢复日常生活活动能力回归家庭与社会，分阶段开展的护理服务能明显改善患者的预后〔9-10〕。

传统的临床护理对于急性ST段抬高的患者而言临床效果一般〔11-12〕。渐进式康复护理干预除包含传统的对症护理与生命体征监测之外，还结合了心理护理、健康教育以及饮食指导等，对于急性SI段抬高型心肌梗死患者是一种较为理想且有效的护理方法。急性心肌梗死有起病急、发展迅速等特点，近年来发生率逐年升高〔13-14〕。渐进式康复护理依据患者的情况给予对应的康复护理，促进了临床有关症状的缓解以及心脏功能的恢复。有研究发现，急性ST段抬高型心肌梗死患者早期适当的功能活动，可以有效地加快血液流动的速度，促进心脏血供的侧支循环的建立,对心脏梗死部位的修复有很大的益处〔15〕。

本研究结果显示，给予渐进式康复护理的患者心脏功能恢复情况、治疗效果与LVEF水平明显优于给予仅给予常规护理方式护理的患者,其中由此可知渐进式康复护理模式能够有助于急性ST段抬高型心肌梗死患者的心脏功能恢复情况，提高临床治疗效果。此外,渐进式康复护理还通过对患者进行健康教育来缓解或消除患者的不良情绪,达到提高患者战胜疾病的信心的目的。通过健康教育来提高患者对急性心肌梗死相关知识的理解,改善其对疾病未知的恐惧与焦虑，增加医护间的相互信任，指导患者在疾病的治疗与护理流程中积极配合医务人员,主动参予到康复护理的过程中，将传统被动地接受护理与治疗转变为积极的投入与参与的态状态，不仅促进心脏疾病的康复,还有利于患者生活质量的提高〔16〕。本研究结果也显示，给予渐进式康复护理的患者的SAS评分结果明显低于给予常规护理的患者，由此可知渐进式康复护理可以有效改善患者焦虑的不良情绪。

综上所述，渐进式康复护理能够有效地改善急性ST段抬高型心肌梗死患者的心脏功能，提高临床治疗效果与患者对护理的满意度，值得临床上进一步去推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突