临床护理路径在硼替佐米治疗多发性骨髓瘤护理中的应用及对血流动力学的影响

柏丹 王宁

山东大学齐鲁医院，济南 250012

多发性骨髓瘤的主要临床特征为克隆性浆细胞的异常聚集以及恶性增殖，在目前的临床治疗中主要采用硼替佐米进行药物注射，是将蛋白酶抑制剂应用于临床的药物〔1〕。该药物在使用过程中经过对有关基因的表达进行控制从而使肿瘤细胞的增殖情况得到有效的抑制，并促使肿瘤细胞凋零直至死亡，在使用过程中与皮质激素类以及细胞毒性类的药物联合使用效果更加显著，使患者的缓解率能够得到有效的提升〔2〕。临床护理路径是为进行特定的治疗或者诊断的患者采用的一项准确清晰的护理干预模式。该模式具有一定的顺序性以及时间性，主要包括护理学、药学以及循证医学等的多种专业性的先进的管理方式与理念。本课题组对硼替佐米治疗的多发性骨髓瘤的患者实行临床护理路径的干预模式取得较好成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～12月在山东大学齐鲁医院接受多发性骨髓瘤治疗的患者68例，随机分为研究组与对照组，每组34例。研究组患者男21例，女13例；年龄38～71岁，平均(52.5±2.3)岁。对照组男20例，女14例；年龄39～72岁，平均(53.1±2.4)岁。纳入标准：①所有患者经骨髓细胞学以及病理学确诊为多发性的骨髓瘤，②所有患者均知情且同意本次研究〔3〕。排除标准：①病情极为严重的患者，②精神异常或者精神疾病的患者〔4〕。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该项研究已获得伦理委员会的批准。

1.2 方法

两组患者均采用相同的治疗方案：分别在第1、4、8、11天给予患者1.3 mg/m2的硼替佐米注射液(西安杨森制药有限公司，国药准字J20050042)以及300 mg/m2的环磷酰胺注射液(山西普德药业股份有限公司，国药准字H14023686)治疗，在第1、2、4、5、8、9、11及12天给予患者20 mg/m2的地塞米松注射液(辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021969)治疗。硼替佐米采用皮下注射的治疗方式，两组患者均治疗4 w。

1.2.1对照组 采用常规护理，主要为密切关注患者的生命体征的监测，出现不良反应时及时采取应对措施以及进行常规护理。

1.2.2研究组 在对照组的基础上采用临床护理路径的干预模式，护理人员应依据患者的实际情况填写入院评估表，并依据患者的病情状况绘制临床护理路径图。护理人员应针对护理路径图中的具体内容对患者进行详细介绍，使患者准确了解以及掌握护理整个路径。具体的实施内容：①入院时：患者入院后护理人员应根据医院的规章制度以及住院环境等对患者进行详细说明，同时详细讲解血液以及标本等的采集方式及其注意事项。②入院第2天：根据多发性骨髓瘤的发病机制以及临床注意事项对患者进行详细说明，对于患者及其家属的疑问进行认真解答。③住院期间：详细告知患者预防骨折的具体方法，患者可以进行合适的活动锻炼，避免加剧骨质疏松的情况；对于脊椎骨损伤严重或者腰疼剧烈的患者可以辅助使用腰托；患者翻身过程中要缓慢，避免出现身体扭曲的情况。④给药期间：患者在接受化疗治疗期间大多会出现一定程度的毒副反应，对于血小板下降明显的患者可以采用人工细胞生成素进行辅助；采用维生素B12以及甲钴胺等营养药物预防神经系统病变情况的出现；对于皮损患者明确其病因然后采取针对性的护理；对于胃肠道反应不良的患者可以给予奥美拉唑及双歧四联杆菌等对症治疗。⑤心理护理：多发性骨髓瘤的患者大多会出现紧张以及恐惧等的不良心理状态，护理人员应与患者积极交流与沟通，并给予鼓励与支持，通过积极有效的健康教育使患者能够对疾病本身有正确的认识，从而消除不良的心理状态，提升治疗的依从性。护理期间严密观察患者的生命体征以及临床症状，对于患者在治疗过程中产生的疑问及时给予解答并作好记录，对于不良反应情况较为严重的患者，应及时报告主治医师并进行相应处理。

1.3 观察指标

1.3.1观察并记录两组患者毒副反应的出现情况 主要包括血液学、神经系统、皮损以及胃肠道；血液学的毒副反应主要以血小板的明显降低为主，神经系统毒副反应的表现主要以感觉乏力异常，皮损毒副反应的主要表现为带状疱疹以及过敏，胃肠道主要表现为便秘、恶心以及腹泻等。

1.3.2观察并记录两组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分以及护理满意度。VAS评分0分表示无疼痛；3分以下表示轻微疼痛，可以忍受；4～6分表示疼痛情况影响患者睡眠但可以忍受；7～10分表示疼痛情况剧烈，患者无法忍受。SAS评分、SDS评分得分越高表明患者焦虑以及抑郁的情况越严重。采用该院自制的调查问卷对护理满意度情况进行调查评估，有责任护士依据问卷内容向患者进行详细说明后，患者依据实际情况进行填写，满分为100分，得分越高表明护理满意度越高。

1.3.3护理后分别对两组患者的血流动力学指标进行检测 指标有全血比黏度、血浆比黏度、血小板聚集、红细胞压积以及红细胞变形指数。

1.3.4依据生活质量评价表(SF-36)对患者生活质量状况进行评估 主要包含生理、角色、情绪以及社会功能、总体健康状况、生理职能以及躯体疼痛情况等方面，总共36个子项目每项含有2～6个维度，依据患者的实际状况进行评估比较，满分100分，分值越高表明患者的生活质量状况越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者毒副反应情况比较

研究组患者神经系统、胃肠道出现情况与对照组比较明显较低(P<0.05)，两组血液学、皮损以及胃肠道情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的毒副反应比较〔n(%)〕

2.2 两组患者护理后的各项评分

研究组患者的VAS评分、SAS评分以及SDS评分与对照组比较显著较低，护理满意度评分与对照组比较显著较高(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理后的各项评分比较(分，

2.3 两组患者干预前后血流动力学指标比较

研究组患者干预后血流动力学的各项指标与对照组比较显著降低(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后血流动力学指标的变化情况比较

2.4 两组患者的生活质量评分比较

研究组患者的生活质量评分与对照组比较明显较高(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的生活质量评分比较

3 讨论

多发性骨髓瘤在发病过程中多伴有贫血、肾脏损伤以及高钙血症等情况，严重危害患者的身体健康〔5〕。在近年来的临床治疗中随着硼替佐米的联合运用，使患者的临床缓解率得到显著提升，但该药物在使用过程中会导致患者出现不同情况的毒副反应，尤其是神经病变情况的出现，会导致患者相应的功能情况降低，不利于患者的身体康复〔6-7〕。因此在给药过程中采取有效护理干预是目前临床治疗的重点。硼替佐米是双肽硼酸盐类似物的一种，通过对蛋白酶体活性进行选择性地抑制进而使核因子KB的活性得到有效控制，抑制相关细胞增殖基因表达的情况，使肿瘤细胞的生长因子的黏附以及分泌的情况显著降低，最终导致肿瘤细胞的死亡〔8〕。研究表明，与传统的口服类药物以及静脉给药比较，进行皮下注射硼替佐米患者的治疗效果不会受到影响，并且具有较高的安全性〔9〕。硼替佐米在进行皮下注射的过程中药物经过患者的脂肪组织进行吸收，药物吸收的速度与口服类药物比较相对较快，药效持续的时间与口服药的时间相比较短与静脉给药方式相比较慢，进而使胃肠道出现毒副反应的情况显著减少〔10-11〕。硼替佐米能够有效控制血小板情况的聚集，对于纤溶酶的活性有积极的促进作用，使血浆黏度的情况显著降低，从而使高凝血症以及黏滞血症得到明显改善，促进红细胞变形能力的增加以及聚集性的降低，进而使患者的微循环系统得到明显改善，利于患者的身体恢复。

本研究说明，对硼替佐米治疗的多发性骨髓瘤的患者采用临床护理路径的干预模式，能够显著降低患者神经系统的毒副反应显著缓解患者疼痛的情况，使患者血流动力学的相关指标得到明显改善，对于患者生活质量的提高有积极的促进作用。临床护理路径在实施之前会对患者的需求以及病情进行评估，通过多患者的具体情况进行针对性的有效护理〔12-13〕。本研究中研究组患者的VAS评分、SAS评分以及SDS评分与对照组比较显著较低，护理满意度评分与对照组比较显著较高。与传统的护理干预比较患者更加容易接受，通过增加与患者之间的互动能够及时掌握患者的心理状态，通过与患者的交流与沟通能够使紧张以及恐惧等的消极心理得到显著缓解甚至消除〔14〕。临床护理路径的干预模式在实施过程中内容以及时间相对固定，有利于护理干预的统一性以及规范化，防止因护理人员临床经验以及知识水平的差异使护理效果受到影响〔15〕。研究组患者的生活质量评分与对照组比较明显较高，充分说明临床护理路径有助于提高患者的生活质量水平。通过护理路径指引下的健康教育使患者与护理人员的交流增加，从而提升护患关系的融洽度，护理人员通过对患者疑问进行耐心细致法解答有助于护理满意度的提高。

综上所述，对硼替佐米治疗多发性骨髓瘤的患者采用临床护理路径的干预模式，有助于降低患者神经系统的毒副反应，患者的疼痛情况显著好转的同时焦虑以及抑郁的情况显著降低，利于提高护理满意度，对于改善患者血流动力学的各项指标具有积极的促进作用，利于临床推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突