循证护理对乳腺癌患者PICC与静脉输液港满意度的影响

李珍 许妍 杜倩 党培鲜

1河南省人民医院肿瘤科，郑州 450003；2河南省人民医院放疗科，郑州 450003

静脉输液港(IVAP)在临床上又被称为植入式静脉输液港，是可以完全植入到人体内的一种闭合静脉输液系统，主要用于血液标准采集、输血、全肠外营养输注、输注高浓度化疗药物等。应用IVAP可以有效减少患者反复穿刺的难度与痛苦，可以有效预防刺激性药物对外周静脉造成损伤，对患者的日常活动也不会产生很大的阻碍〔1〕。经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是当前治疗癌症患者的主要方式，主要通过外周静脉将导管置入后将药物直接输送到大静脉处〔2〕，但是该方法一旦操作不当很容易导致各种并发症的发生。循证护理是近年临床上一种新型的护理方法，根据患者的需求以及个体差异而形成的一种护理方式，它的优点是安全性高、可降低并发症的发生、缩短导管留置时间等〔3〕。本研究在乳腺癌患者PICC与IVAP治疗期间使用循证护理，获得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年2月河南省人民医院收治的乳腺癌患者660例，随机分为两组，纳入标准：①所有患者均符合乳腺癌诊断标准〔4〕，②均接受PICC或者IVAP治疗，③临床资料较为完整，④均知晓同意此次研究。排除标准：①不愿意接受PICC或者IVAP治疗的患者，②临床资料不完整的患者，③合并其他恶性肿瘤的患者，④凝血功能异常的患者。所有患者均为女性，对照组330例，年龄25～55岁，平均(40.2±1.1)岁；其中接受PICC的患者125例，IVAP治疗患者205例；病程7个月～5年，平均(2.5±0.7)年；研究组330例，年龄24～56岁，平均(41.1±1.3)岁；其中接受PICC的患者120例，IVAP治疗患者210例；病程8个月至5年，平均(2.2±0.3)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核与批准。

1.2 方法

1.2.1对照组 患者应用常规护理，主要是对患者提出的合理要求尽量满足，对置管过程中以及植入过程中可能出现的问题进行告知，定期对患者的身体状况进行检查等〔5〕。

1.2.2研究组 患者在对照组基础上应用循证护理，具体措施如下：(1)成立循证护理小组，选择小组成员，主要有1名责任护士、2名护师、2名主管护师、1名副主任护师〔6〕。所有成员均经过专业的PICC输液、IVAP治疗的培训，并对循证护理进行了详细的学习与了解。所有成员均参与PICC置管、IVAP植入全过程，确定置管、植入前后需要护理的问题，包括心理护理、健康宣教、PICC、IVAP的应用、并发症处理等〔7〕。(2)查阅相关的资料、文献，寻找证据并提出问题。选择心理护理、健康宣教、PICC、IVAP的应用、并发症处理等关键词对相关文章进行检索。护理小组根据临床治疗、护理计划、专家意见制定切实可行的护理方案，对最终的护理效果进行科学、合理地评估〔8〕。(3)实施循证护理，心理问题与健康问题对患者产生的影响非常大，因此，护理人员要及时倾听患者内心想法，必要时邀请心理辅导老师对患者进行心理疏导。根据患者的情况选择PICC或IVAP，术前为患者详细讲解两种方法的置入过程、位置，同时检查患者的凝血功能、血常规等，根据患者的情况制定详细的护理方案〔9〕。健康宣教可以让患者尽快掌握IVAP与PICC的护理技巧，提高患者的配合度。同时，通过健康宣教可以有效缓解患者的紧张感与恐惧感，请已经入院接受治疗的患者与刚入院的患者进行交流沟通，增强患者的治疗信心。告知患者置入的材料及产生疼痛的原因，消除患者的紧张感。另外，建立相关的护理档案，教患者掌握正确的自我护理方法，减少并发症的出现。(4)PICC并发症护理〔10〕。①导管脱出：导致导管脱出的最大原因为医生在置入导管时不够稳定，与患者活动量也有很大的关系。因此，置完管后要再次检查导管稳定性。同时，医生要告知患者少活动，防止导管脱出的发生〔11〕。②穿刺部位感染：是置入PICC导管时常见的一种并发症，主要与患者的身体状况、血液流动情况、穿刺时导管的清洁程度有关。因此，在进行置管时医务人员要选择准确的穿刺血管，且在穿刺时尽量减少与血管壁的摩擦，以免引发感染等的发生。同时，要对穿刺部位进行定时消毒，所用的穿刺导管也要从密封袋中取出后立即使用，不可在空气中长时间暴露〔12〕。③导管堵塞：置入的导管具有一定的长度，当为患者滴注脂肪乳剂、高糖药物时很容易发生导管堵塞。另外，患者静脉压升高、回血凝固也能使导管堵塞。因此，置完管后要对导管进行冲洗并正压封管。④穿刺部位出血：导致穿刺部位出血的主要原因为穿刺针比较粗、血管较细。另外，穿刺部位大多为肘部，肘部的活动频率较高，因此更容易发生出血。患者的凝血功能异常也会导致出血的发生，如有凝血功能异常要禁止进行置管。(5)IVAP并发症护理：①药物外漏：主要与医务人员操作时未将储液槽置入、冲管封管时力度过大或者是压力过高有关，可能导致导管与输液港连接处发生开脱与破损。当穿刺针将储液槽基底部穿透、对穿刺隔造成磨损，都会导致药物外漏的发生。②植入部位肿胀：植入后3～5 d如果有轻微肿胀，可不进行处理，是正常反应。如果患者植入部位长时间红肿热痛且不断加重，要考虑是否发生感染，应及时处理。③无法对管道进行冲洗、输注药物。此时要考虑是内在因素还是外在因素，输液港打折、注射座翻转都是内在因素，遇到这种现象要及时通知相关医生处理。导管堵塞、穿刺部位不够准确等为外在因素，相关医生要根据实际情况进行处理。

1.3 观察指标

①比较两组患者管路留置时间、导管维护间隔时间、导管维护操作时间。②应用该院自制的生活质量评分量表对患者的生活质量进行评估，满分100分，分数越高患者的生活质量越高。同时应用焦虑自评量表对(SDS)患者焦虑情况进行评估，分数越低越好〔13〕。③应用该院自制的护理满意度量表比较两组患者满意度，<75%：不满意，75%～90%：基本满意，>90%：满意。④比较两组患者并发症，主要有皮肤肿胀、感染、导管堵塞、药物外漏等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0软件进行分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者管路留置时间、导管维护间隔时间、导管维护操作时间对比

研究组管路留置时间、导管维护间隔时间长于对照组(P<0.05)，导管维护操作时间短于对照组(P<0.05)，差异均有统计学意义，见表1。

表1 两组管路留置时间、导管维护间隔时间、导管维护操作时间对比

2.2 两组患者生活质量评分、SDS评分对比

研究组生活质量评分高于对照组(P<0.05)，SDS评分低于对照组(P<0.05)，差异均有统计学意义，见表2。

表2 两组生活质量评分、SDS评分对比(分，

2.3 两组患者满意度对比

研究组满意度高于对照组(P<0.05)，差异均有统计学意义，见表3。

表3 两组满意度对比〔n(%)〕

2.4 两组患者并发症对比

研究组并发症少于对照组(P<0.05)，差异均有统计学意义，见表4。

表4 两组并发症对比〔n(%)〕

3 讨论

乳腺癌是近年临床上发病率较高的疾病，属于一种恶性肿瘤，临床治疗过程中患者常需要进行化疗。化疗的时间一般比较常，加之很多患者需要行腋窝淋巴结、腋窝血管清扫与结扎，会对患者的患侧上肢血液循环系统产生影响，导致术后无法静脉输液〔14〕。乳腺癌患者在化疗前需要建立一条静脉通道，目的是减少重复穿刺、缓解患者的痛苦；另外，建立静脉通道还可以有效防止化疗药物对外周静脉血管造成损伤。因此，临床中应用PICC与IVAP越来越广泛。PICC的优点为置管易触及、对患者造成的创伤小，且所需的时间比较短。IVAP的优点为穿刺成功率较高，不容易引发并发症。PICC与IVAP容易引发并发症的时期为穿刺早期，PICC穿刺较浅，可以触及，一般情况下不会对动脉进行误穿；但是由于其血管管径比较小、置管长度比较长、静脉瓣比较多等原因，会导致导管脱出、穿刺部位感染、导管堵塞、穿刺部位出血等并发症的出现。IVAP则容易导致皮肤肿胀、药物外漏等并发症的发生。因此，在此期间对患者进行有效地护理非常重要，有利于降低并发症的出现，提高患者满意度。

循证护理是近年临床上广泛使用的新型护理方式，它根据已经取得的研究成果提出相关问题，同时根据问题寻找证据，可以为患者制定完整的护理计划〔15〕，因此，更具有针对性、有效性。循证护理比较重视整体，主要是以疾病为中心展开对患者的护理，故可以为患者提供更满意的护理服务。另外，循证护理对证据非常重视，主要以证据为中心提出相关的问题并制定实施计划。本研究首先组建了护理小组，然后对疾病、并发症等进行文献查阅，根据分析研究的结果制定适合每一例患者的护理方案，通过对患者进行循证护理，明显降低了并发症的发生，提高了患者满意度。因此，在对乳腺癌患者行PICC或者IVAP治疗时，循证护理更具有优势，更有利于获得患者的好评。

综上所述，乳腺癌患者PICC与IVAP治疗期间，循证护理的效果显著，值得推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突