病态行为矫正护理在老年皮肤瘙痒症患者中的应用及对自我效能的影响

秦亚丽

开封市人民医院皮肤科 475002

老年皮肤瘙痒症(SP)是较常见的老年性皮肤病之一，是指仅以瘙痒为主要症状且无原发性皮肤损伤的皮肤病〔1〕。根据国内外相关医学资料显示，夏季潮湿天气、秋冬季寒冷干燥天气引起SP的概率更大。SP患者随着皮肤老化和收缩、皮脂腺和汗腺的分泌功能减弱、皮肤干燥以及受内外因素的刺激，表现为阵发性和转移性瘙痒〔2-3〕。如果长时间抓挠，可能会出现严重的血液瘀滞和划痕，并且可能发生色素沉着、苔藓样变化和湿疹样改变，以及出现严重的皮肤感染〔4〕。一些SP患者存在病态的抓痒行为，从心理上加重了对抓痒的重视，所以打破“搔痒”周期被认为是控制老年人瘙痒的关键治疗环节〔5〕。病态行为矫正护理强调对反复无意识形成的不健康行为习惯进行有针对性的矫正干预，适用于纠正SP患者的无意识搔抓行为。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月开封市人民医院收治的SP老年患者60例为研究对象，采用随机数字表法，随机分为A组和B组(n=30)。A组男17例，女13例；年龄47～70岁，平均(57.5±5.1)岁。B组男13例，女17例；年龄49～70岁，平均(55.2±3.9)岁。两组患者年龄、性别、发病原因、并发症、治疗方案等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①年龄≥60岁，符合SP诊断标准，②每天至少搔抓皮肤3～5次，③既往无精神类疾病，④患者及家属知情同意。排除标准：①因食物或药物过敏引起的皮肤瘙痒，②合并严重肝、肾、肺功能障碍。

1.2 方法

A组根据医生的建议，使用内外药物治疗，并接受抓痒常规教育。B组在A组基础上加用病态行为矫正护理：①建立良好的护患关系：护理人员向患者介绍自己，并了解患者的教育水平，病情(瘙痒程度、受累部位、瘙痒频率)，治疗方法和家庭状况，简要向患者总结本研究目的、研究内容、研究周期等，并以真诚的方式向患者表达尊重与合作，赢得患者的信任，建立良好的护患关系。②强化矫正错误观念：评估SP患者的病情、疾病的认知状态、心理问题等，利用倾听、安慰等方式与患者沟通，引导患者保持良好的精神状态，由于瘙痒症状容易产生焦虑和抑郁等负面情绪，所以需要给予患者心理支持和咨询，定期对患者进行健康知识讲座，以幻灯片教学的形式举行，要求SP老年患者及其家属掌握出现瘙痒原因，并了解心理变化对瘙痒的影响。同时，应引导护理对象回顾确认瘙痒诱发因素，教授患者自我调节方法。③激发与强化矫正意识：以幻灯片课件的形式讲解瘙痒疾病相关知识，以真实的彩色图片告知患者不良抓痒行为的不良后果，如人体皮肤出血、溃疡和感染，具有强烈的视觉冲击力，可纠正病态行为，发放自我观察记录卡，用于皮肤瘙痒后抓伤的记录。指导患者观察瘙痒发作的次数和发病时间、瘙痒的程度和位置、瘙痒的频率和搔抓的频率，同时记录抓伤后的皮肤变化，促使患者从无意识的行为转变为有意识的监控行为，并加强患者控制自我抓挠行为的意识。④饮食指导：告知患者虾、蟹、鱼、葡萄酒、茶、咖啡、辣椒和油炸等刺激性食物会引起瘙痒，如食用这些食物需要多食用富含维生素A的食物来帮助消化，如猪肝、鱼肝油、新鲜水果、蔬菜等，多吃滋补的食物，如芝麻、花生，少吃甜食，忌辛辣食物。指导患者多喝水，每天≥500 ml，多吃粗纤维食物，保持大便通畅。⑤行为矫正训练：护理人员可根据抓痒健康行为规范指导患者学习和实施，包括填写抓痒记录，规范自身生活习惯，自觉维护室内环境。保证个人卫生，积极参加团体活动。教会患者在瘙痒期间实施一系列对抗行为，逐步加强这些对抗行为，最终达到消除习惯性抓痒的目的。指导患者每天进行渐进式肌肉放松训练和腹式呼吸运动，以达到身心放松，当瘙痒发生时，用手握拳1 min或进行放松训练。⑥干预频率：每两周进行一次干预，30～60 min/次。鼓励患者间互相沟通。

1.3 观察指标

①比较两组12 w后自我效能感，采用一般自我效能量表(GSES)评估两组患者干预前后自我效能情况，该量表采用4分制，每个项目评分为1～4分，得分越高，其自我效能感越强。②比较两组12 w后护理满意度，护理满意度判定标准：由该院内专项小组自制满意度调查表，针对其护理效果、服务态度以及健康教育等进行调查，共25道题目，1～4分，≥80分为满意；<80分为不满意。护理满意度=满意/总例数×100%。问卷的信、效度分别为0.83和0.79。③12 w后比较两组患者生活质量，采取生活质量调查问卷(EORTC QOL-C30)来进行评分，评分内容包含躯体功能、认知功能、社会功能和情绪功能，每个项目为4个维度。满分为100分，分值越高则生存质量越好。④12 w后应用医用心理弹性量表(CD-RISC)评估干预前以及干预12 w两组患者心理状态，评分总分为120分。患者得分越高，心理状态越好。⑤12 w后应用失眠量表对睡眠质量进行评价，包括8个条目，包括夜间的睡眠时间、质量，白天的精神状态等，每个条目分为4个等级，分别按0～3分进行评定，睡眠状况的判定标准：>6分为失眠；4～6分为可疑失眠；<4分为无睡眠障碍，失眠率=(失眠+可疑失眠)/总例数×100%。⑥12 w后比较两组瘙痒程度，评价指标：采用皮肤瘙痒症综合评价量表评估患者，包括瘙痒程度、频率、累及部位，分值0～10分,≤3分为轻度；4～6分为中度；7～10分为重度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者GSES评分比较

干预前两组GSES评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后B组GSES评分高于A组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者GSES评分比较分)

2.2 两组患者护理满意度比较

A组护理满意度80.00%(24/30)低于B组96.67%(29/30)(P<0.05)。

2.3 两组患者EORTC QOL-C30评分比较

A组各项EORTC QOL-C30评分均低于B组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者EORTC QOL-C30评分比较(分，

2.4 两组患者干预前后的CD-RISC评分比较

干预前两组CD-RISC评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后12 w B组评分优于A组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者CD-RISC评分比较(分，

2.5 两组患者睡眠情况比较

A组失眠率高于B组(χ2=15.331，P<0.05)。见表4。

表4 两组患者睡眠情况比较〔n(%)〕

2.6 两组患者皮肤瘙痒程度评分比较

B组瘙痒程度评分低于A组(t=6.117，P<0.05)。见表5。

表5 两组患者皮肤瘙痒程度评分比较(n=30)，(分，

3 讨论

认知-行为疗法认为患者的病态行为是由不正确的认知和评估引起的〔6-7〕。因此，在纠正异常行为之前，应该改变患者产生的错误信念和情绪〔8〕。SP主要临床症状是全身性瘙痒，患者长期受到瘙痒的影响。老年SP患者治疗后容易复发，所以对老年SP患者抓痒行为进行矫正很重要。

有研究显示，病态行为矫正护理可提高老年SP患者的皮肤瘙痒控制效果〔9〕，与本文研究结果相似。本文不仅对患者进行了观念的矫正，同时进行了正确行为观念的训练。病态行为矫正护理的理论基础是基于行为学习理论，由于个体行为来自特定刺激，因此可以将注意力集中在回归个体的病态行为的条件反射上，同时试图构建新的行为习惯。本文将患者抓痒的行为记录于卡片中，使患者时时刻刻注意到自己抓痒的不正确行为，并强化了其对抓痒的错误观念，反思其已形成的病态行为，从而达到了纠正病态行为的目的。本文说明病态行为的矫正可以显著提高患者的生活质量，从而提高临床疗效。

综上所述，在老年SP患者中应用病态行为矫正可以有效提高患者自我效能感及生活质量，护理满意度较高。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突