配偶式护理干预对肾移植患者术后生理、心理康复进程的影响

马媛 唐倩 袁胜平

1郑州市第七人民医院肾移植肾内科 450000；2郑州市第七人民医院血液净化室 450000

肾移植是指借助手术方法，将具有生命活力肾脏器官移植至某一需要肾移植器官的身体内部，实现维持患者肾脏器官正常运转、挽救生命的医疗目的〔1〕。随着器官移植技术的发展特别是肾移植手术的临床应用与普及，使得肾功能衰竭患者救治的可能性不断提高，大部分肾功能衰竭患者的存活希望大大提升〔2〕。接受肾移植手术的患者基本上能够实现正常家庭生活，目前国内肾脏移植技术1年及2年的存活率已达到国际先进水平〔3〕。研究表明〔4〕，由于肾移植手术的特殊性，为避免患者自身免疫系统对外来器官的排斥反应，患者遵医嘱需要长期服用免疫抑制剂，这就直接导致了肾移植手术患者术后康复护理的多方面特殊要求〔5〕。因而随着肾功能移植手术的应用，对其患者术后康复护理就显得尤为重要。但在目前肾移植手术患者的术后护理中，仍以医院的院内护理为基础，呈现“以医生为中心”的护理模式，从而在患者出院后产生过度依赖医生或者“护理缺位”的现象，忽视了家庭配偶在患者术后康复护理中的重要作用〔6〕。因为护理不当或缺位所引起的患者术后康复缓慢或不及时，使得患者长期承受疾病的消极影响，给患者带来身体、生活以及经济方面的诸多压力〔7〕。本研究将配偶护理干预方法应用到肾移植患者术后康复护理中，探讨其对改善患者术后生心理状况、恢复术前生活质量的作用。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2017年3月至2018年9月在郑州市第七人民医院接受肾移植的患者124例，随机表法分为对照组与观察组，各62例。对照组男28例，女34例；年龄36～51岁，平均(43.52±9.67)岁；文化程度：高中及以下30例，大专及以上32例。观察组男35例，女27例；年龄33～50岁，平均(41.05±8.93)岁；文化程度：高中及以下33例，大专及以上29例。两组患者在性别、年龄和文化程度等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比。纳入标准：①首次确诊接受肾移植手术患者；②术前由同一护理小组施行相同的护理方式；③术后患者状况较稳定；④拥有配偶；⑤患者及其配偶参与意愿清晰。排除标准：①无严重的泌尿系统、胃肠道系统或心血管系统疾病；②接受透析治疗至少3个月以上；③患者及其配偶参与意愿模糊。

1.2 方法

对照组行常规护理。观察组强调配偶护理的作用，主要对患者配偶给予术后护理教育，干预患者配偶的护理行为。分别记录患者干预前后的心理状况、身体应激状态。具体方法措施如下：

1.2.1术前护理教育〔8〕患者接受手术前即对患者配偶进行术后护理知识教育。根据患者及其配偶的文化程度展开术前护理教育，确保患者配偶对肾移植手术具有客观的认知，避免对肾移植手术效果持盲目担忧或期望过高的态度，对于患者术后康复过程中可能出现的问题与困难保持理性。配偶术前护理教育为患者肾移植术后实施配偶护理干预提供认知基础。

1.2.2配偶护理干预流程〔9〕将肾移植术后患者的配偶护理干预主要是在科室护士指导下由患者配偶开展，四个方面的护理依照循序渐进、适当合理的方式进行，促使配偶-患者-护士之间充分信任与配合完成。

1.2.2.1生命体征护理 肾移植术后患者需进入隔离病房进行为期5 d的生命体征观察。此阶段主要由专业护士进行术后康复护理，此时配偶需要积极参与护理流程，穿着隔离服进行24 h陪护。①配合护士每隔2～4 h观察一次心电测量，以语言交流或非语言交流的方式给予患者医疗支撑。②待患者病情稳定，需密切关注患者体温，每隔6 h进行一次体温监测，观察有无排斥反应或感染状况的发生。如体温过高，应立即告知主治医生与护士进行处理。③观察患者血压状况，患者血压平稳是肾移植术后患者血流灌注充分的重要表现，若患者脉搏次数过高，血压高于180/110 mmHg，则需立即告知主治医生与护士进行处理。④观察患者呼吸频率，是否有呼吸困难。⑤观察患者伤口变化，出现异常应及时向主治医师及护士反馈。

1.2.2.2并发症感染与用药护理 肾移植术后患者由于免疫系统功能下降，可能术前已长期带有的病菌并没有发现而引发术后并发感染。因此，在配偶实行术后护理时，首先要求配偶身穿隔离防护服，及时清洁手足，按时开窗通风。其次，告知配偶可采用食醋进行每日熏蒸，使用酒精或消毒液擦拭病房内日常用品。有条件或可采用紫外线照射灯进行照射，照射时应注意保护患者眼睛，防止刺激。其次，要求配偶理解肾移植手术患者终身用药原则，不可盲目更改或停止对环孢素A等抑制免疫剂的用量。最后，对患者定时翻身拍打按摩与清洗病服，以防引发压力性损伤。

1.2.2.3饮食、运动护理〔10〕患者病情稳定后，告知配偶应注意掌握好患者的日常饮食要求与运动规律。配偶在患者饮食方面应起到积极意义，特别应注意饮食卫生。尽量食用自制食物，避免接触外界卫生不达标的食物。禁食补剂类食品或保健品，防止发生排斥反应。患者术后3个月后可进行适量的运动，促进体液循环，尽快恢复正常生活。配偶应尽量陪同患者一起运动，对患者的运动内容进行照看，以免意外发生。选择轻缓的运动类型，每周60 min为宜，循序渐进。但切记不可剧烈或过量运动，更换运动方式前应积极与主治医师或护士联系，征询意见。

1.2.2.4心理护理〔11〕告知配偶护理干预中应始终坚持平等交往、正向暗示与助人自助的原则。①平等交往，创造积极心理氛围：肾移植术因其活体移植的特殊性，需终身服用免疫制剂，因而在一定程度上对患者的家庭生活带来各方面的压力与负担，往往也因为与配偶意见分歧导致家庭破裂，更进一步影响了患者术后康复的心理状态。配偶应将患者视作健康人群的一员，为患者创造积极的康复氛围。②正向暗示，共同应对生活压力：对部分家庭而言由大量用药导致的经济负担与压力，往往会使患者产生负罪感甚至抑郁状态，此时应促使患者与配偶相互理解、相互支持，配偶应对患者多做积极鼓励，调解不良情绪，引导其逐步走向正常工作岗位或家庭生活。③助人自助，正视两性生活：因肾功能衰弱导致患者长期处于内分泌紊乱状态，女性患者常见有月经不调等现象，男性患者则常见有性功能障碍等状况，因而在性行为方面的不顺利往往会增加患者的精神压力。在肾移植术后护理中，告知配偶，随着患者肾功能的逐渐恢复，患者及其配偶的性生活也会逐渐恢复正常，配偶应及时给予患者鼓励，提醒患者注意性生活卫生，保持适度性行为。

1.3 观察指标

①心理状态检测：采用抑郁自评量表，评估两组患者干预前后的抑郁值指数变化。该量表根据自评者症状程度分为4级评分，内容涵盖询问患者情绪变化、睡眠状态、食欲减退、价值判断以及人际交往等20项问题，自评分值和其当下抑郁程度呈正比。②身体应激检测：采用心率、血压数据测评患者身体应激状况，并与基础值进行比较。③生活质量检测：采用该院自制的生活质量自评表，评估干预前后两组患者的生活状况，该量表各部分为5级评分，包括患者的经济、工作、配偶、子女等4项指标，自评分值和生活质量呈正比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的抑郁自评得分情况比较

实施配偶护理进行干预后，观察组患者的抑郁自评得分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的抑郁自评得分比较(分，

2.2 两组患者干预前后的心率、血压情况比较

实施配偶护理进行干预后，观察组患者的心率、血压均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的心率、血压比较

2.3 两组患者干预前后的生活质量得分情况比较

实施配偶护理进行干预后，观察组患者的生活质量得分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后的生活质量得分比较(分，

3 讨论

肾移植手术因其器官移植的自身特殊性，在患者术后康复期内不仅需要关注基本生命体征的变化，还需要对患者恢复到正常生活状态、拥有健康心理状态给予关注。目前常规护理方法只是对患者基本生命体征与生存能力的关怀，且多以“患者-医院”的模式展开护理，而对于患者及其家庭关系的关注度仍然不够〔12〕。由于对患者及其配偶之间家庭关系的忽视，导致许多患者在术后治疗与护理过程中，不仅容易出现来自经济负担方面的心理压力，也容易产生两性关系与社会生活方面的心理压力，影响了患者术后康复进程。根据有关研究显示〔13〕，肾移植手术患者的心理状态的恢复时间较生理状态的恢复时间更为漫长。当患者病情稳定并逐渐恢复正常生活后，配偶在其社会关系处理中起到重要的作用。随着肾移植手术的发展与有能力接受肾移植手术患者数量的增多，对该类型手术患者的术后护理就不得不将配偶因素纳入护理干预的考虑范围。有临床研究显示〔14〕，配偶护理干预对肾移植手术患者恢复生活质量有积极影响。

本研究将配偶护理干预引入到肾移植手术患者术后护理中，在常规护理方法基础上，推行“配偶-患者-医生”三位一体的联合护理模式，强调配偶在患者术后康复过程中的连续性、关键性作用，突出“配偶-患者-医院”的合力作用。本研究结果显示，实施配偶护理进行干预后，观察组患者的抑郁自评得分显著低于对照组；观察组患者的心率、血压均低于对照组且处于正常水平；观察组患者的生活质量得分显著高于对照组。表明配偶护理干预能够有效改善肾移植手术患者的术后康复进程与效果，这与武佳丽等〔15-16〕研究结果相一致。

综上所述，将配偶护理干预引入到肾移植术后患者的康复护理中，能够显著改善患者生理、心理状况及生活水平，值得临床推广和使用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突