认知行为干预对乳腺癌化疗患者自我效能及生活质量的影响

许丽贞 夏敏 黄榕 邱国钦 陈玉强 陈燕丽 陈黎静 彭丽贞

厦门大学附属成功医院(中国人民解放军第一七四医院) 361003

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织上的恶性肿瘤〔1-2〕，是威胁女性生命健康的主要肿瘤之一。乳腺癌病因复杂，其发病受遗传、生活习惯、婚育状况、肥胖等多方面因素影响〔3〕，临床症状主要表现为乳房肿块、乳头下陷、乳头溢液，一般为血性溢液，以及皮肤的改变等，晚期的乳腺癌可以出现腋窝淋巴结转移以及肺部、骨、脑及肝脏等远处的转移，危及患者生命安全。手术切除联合化疗是目前临床针对乳腺癌的常规治疗方案〔4〕，术后化疗期间患者会出现一系列的不良反应，显著降低了患者的心理弹性状态，从而影响患者临床依从性。认知行为干预是一种通过提高患者对治疗模式健康知识的认知程度，改善患者心理健康状态，提高患者自我护理效能的护理干预方案〔5〕。本文通过设计对照试验对认知行为干预对乳腺癌化疗患者自我效能及生活质量的影响进行了统计分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以厦门大学附属成功医院2017年6月至2018年12月接收治疗的70例乳腺癌化疗患者为研究对象。按照便利抽样法将其分为观察组、对照组，每组35例。诊断标准：2018年版《乳腺癌诊疗指南》〔6〕。纳入标准：①病理学检查及临床会诊确诊的单侧乳腺癌患者；②患者术后病情较为稳定，无严重并发症或其他器质性疾病；③神志清楚且无精神病史；④对实验内容知情并自愿签署知情同意书。排除标准：①实验依从性差或不自愿签署知情同意书者；②合并严重认知功能障碍或有精神疾病史；③合并其他严重器质性疾病患者；④发生癌症转移，且生存期<1年的患者。试验经该院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法

1.2.1对照组 患者行常规的乳腺癌化疗护理，具体护理方案如下：①患者入院后首先对患者进行全身体检，根据检查结果拟定化疗方案；②向患者及其家属发放乳腺癌化疗健康知识手册，提高患者及其家属对乳腺癌及化疗相关知识的认知水平；③化疗过程密切关注患者生命体征变化，出现不良反应及时报告医生并给予相应护理干预；④加强护患沟通，及时了解患者心理状态并给予针对性的心理护理。

1.2.2观察组 患者在常规护理干预基础上行认知行为干预，具体干预方案如下：(1)术前即对患者发放乳腺癌相关知识以及乳腺癌术后相关知识手册，提高患者对乳腺癌以及乳腺癌术后相关知识的认知度，从而在后续治疗过程中提高患者对可能发生的不良反应的接受程度，提高患者术后自我护理效能；(2)每月开展一次健康讲座，主要内容包括乳腺癌术后康复知识、常规化疗疗程及方案制定、可能发生的不良反应、化疗期间注意事项等，并现场解答患者的疑问，同时还可以请临床治疗效果显著的患者分享自己的亲身经历，通过患者间的同理心提高患者对相关护理知识的认可度；(3)认知重建：健康讲座结束后每周与患者进行不少于1 h的沟通交流，发现患者日常生活、行为习惯中错误的认知及行为，对患者错误认知及行为进行指导，纠正患者错误观念，建立正确的认知观；(4)行为干预：①术后化疗期间医护人员需要根据患者身体状况为患者制定低糖、低脂、低盐、高蛋白流质饮食方案，并告知营养干预对乳腺癌化疗期间的影响，提高患者饮食依从性；②告知患者及患者家属术后化疗期间各项指标监测的重要性，取得患者的理解并主动配合；③告知患者心理健康对乳腺癌患者化疗的影响，医护人员化疗期间每天与患者进行交流，发现不良心理状态，对存在心理问题的患者，医护人员每周需要与患者进行一次耐心细致的沟通交流，沟通时间不少于1 h，进行有针对性心理疏导；④告知患者术后适当的康复训练对乳腺癌术后化疗期间康复程度的重要性，指导患者放松身心，在身体条件允许的情况下可以做一些简单的瑜伽，帮助患者调整呼吸，增加患者血氧供应，促进患者全身血液循环；⑤对于术后身体恢复效果良好，准备出院的患者进行健康教育，同时可以根据患者身体状况为患者制定合理的运动计划，运动形式以有氧运动为主，且不易过于激烈，可以为慢跑、慢走、爬山、骑自行车、打太极、健身操、广场舞等，运动地点宜选择安静且空气清新的公园，运动时间可根据患者工作生活自行调整，最好为每天早晨或晚饭后2 h，运动时间根据患者身体状况而定，一般为0.5～2 h。

1.3 观察指标

试验以两组患者自我效能评分结果以及护理前后生活质量改善状况作为观察指标。①自我效能：评价量表(SUPPH)〔7〕，量表的信度为0.928，内容效度为0.875,结构效度KMO值为0.723。该量表从正面态度(15个项目)、自我减压(10个项目)、自我决策(3个项目)三个维度评估患者自我效能，每项评分1～5分，评分结果与患者自我效能呈正相关；②生存质量〔8-9〕：应用生活质量测评表进行评估，量表的信度为0.931，内容效度为0.922,结构效度KMO值为0.758。评估维度包括患者日常生活能力、社会活动、抑郁状态、焦虑状态，每维度评分结果介于1～4分之间，且评分结果与生活质量负相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后两组患者自我效能比较

干预前，两组各项自我效能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预4 w、8 w后观察组患者自我效能各维度改善状况显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组患者自我效能评分对比(分，

2.2 干预前后两组患者生活质量差异比较

干预前，两组生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预4 w、8 w后观察组患者生活质量各维度改善状况显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后两组患者生活质量水平对比(分，

续表3 干预前后两组患者生活质量水平对比(分，

3 讨论

乳腺癌是女性常见的实体肿瘤之一〔10〕，乳腺癌对患者是一件重大应激事件，手术治疗虽然能够在一定程度上切除肿瘤组织，维护患者生命安全，但是大多数患者对手术治疗在心理上存在排除性，临床为适应患者的心理需求在病情允许范围内会选择保乳术，以最大限度提高患者依从性。乳腺癌手术治疗配合化疗能够有效杀死肿瘤细胞，降低术后肿瘤复发率〔11-12〕，但是化疗过程专一性较差，对患者正常组织及细胞往往会产生较大的毒副作用，患者临床表现为恶心、呕吐、脱发、发热等，长期的药物副作用容易降低患者心理弹性，产生紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，降低患者临床依从性。

自我效能是患者在临床治疗过程中自我护理能力、自我健康意识的体现〔13〕，自我效能与患者临床治疗过程中医护遵从性、心理弹性等显著相关，乳腺癌术后化疗过程医护遵从性有助于患者合理用药、作息，对提高乳腺癌患者术后康复效率，降低癌症复发风险具有显著临床意义。实验研究结果显示，认知行为干预8 w后观察组患者自我效能改善状况显著优于对照组。从护理水平分析，认知行为干预提高了患者对乳腺癌术后相关知识的认知水平〔14〕，因此术后患者对于可能发生的不良反应及临床症状具有更高的心理耐受性，提高了患者自我护理意识及自我术后心理弹性，因此更有利于患者自我效能的改善。对干预前后两组患者生活质量统计结果显示，干预8 w后观察组患者生活质量改善效果显著优于对照组。从自我效能水平分析，自我效能的提高有助于患者自身素质的改善〔15〕，认知行为干预提高了患者自身健康知识水平，患者自身素质及健康知识水平的提高，改善了患者传统的医护观念，因此更有助于患者医护遵从性及生活质量的改善。

综上所述，认知行为干预能够有效改善乳腺癌患者临床自我效能，提高患者临床医护遵从性，对于改善乳腺癌化疗患者生活质量具有显著的临床推广及应用价值。本研究的样本量较小而且代表性有局限，今后可进一步扩大样本量及样本范围进行探讨。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突