罗伊适应理论结合运动干预对脑出血患者术后恢复情况及DVT发生率、Barthel评分的影响

白薇 童菲菲

北京市普仁医院 100062

脑出血(cerebral hemorrhage)是一种由非外伤导致的脑内血管破裂，从而引发的出血，该病好发于中老年人，具有发病急，致残和致死率高等特点。脑出血患者主要有头痛，头晕等临床症状〔1〕。部分患者发现及时，且症状较轻可以采取保守治疗，而大部分患者需要进行手术治疗，切除脑内血肿，避免其对脑内神经的压迫，以恢复患者的神经功能〔2〕。患者手术后通常会产生一系列后遗症，最常见的是运动功能障碍和语言功能减退，对患者的日常生活能力造成了严重的影响。研究发现，脑出血患者术后如果得不到专业护理，会严重影响治疗效果，甚至导致病情加重〔3〕。由此可见，术后护理对脑出血患者术后康复极其重要。本研究旨在探讨罗伊适应理论结合运动干预对脑出血患者术后恢复情况及DVT发生率、Barthel评分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4月至2018年10月进行手术治疗的脑出血患者108例，纳入标准：确诊脑出血；首次发病；年龄低于75岁；没有任何手术相关的禁忌证；行微创手术治疗，清除血肿。排除标准：精神异常的患者；同时患有血液疾病的患者；肝肾功能异常或患有恶性肿瘤等严重疾病的患者；复发的患者。将以上患者随机分为罗伊护理组和联合护理组，每组各54例，罗伊护理组男33例，女21例；平均年龄(53.46±11.87)岁；出血部位分别为基底节区19例，脑叶12例，丘脑15例，脑干8例，从发病到入院时间为1～6 h，平均为(4.26±1.95)h；联合护理组男35例，女19例；平均年龄(53.77±11.64)岁；出血部位分别为基底节区17例，脑叶14例，丘脑13例，脑干10例，从发病到入院时间为2～6 h，平均为(4.69±1.86)h。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究所涉及患者均为自愿，且签署了知情同意书，研究方案获伦理委员会批准通过。

1.2 护理方法

罗伊护理组患者采用基于罗伊适应理论的护理模式，具体的护理方法：①对患者进行针对性的安慰、劝解和疏导，采用一对一交流模式，以幽默风趣的故事减少患者的抑郁和忧虑等不良情绪。多交流，使患者掌握脑出血的主要病因，治疗方法和预后，以及心理因素对疾病恢复的影响。②使患者充分了解自己于家庭和社会所应承担的责任，鼓励其积极面对疾病和生活。③对患者的每一个进步都给予肯定和表扬，提供一些生动形象的演示图片或视频来指导患者更好地进行术后康复训练。经常向患者讲述一些康复良好，且已出院的病例，以增强其治疗和康复的信心。④每日按时给患者播放适宜的音乐，来帮助其缓解不良情绪，音乐的选择可以综合考虑患者的文化程度，性格特征以及个人喜好。⑤对语言能力部分丧失的患者，可以指导其掌握手语或者文字交流等非语言的沟通方法，当然言语交流的康复训练需要循序渐进，由单字发音逐步到单词，再过渡到句子，鼓励患者勇敢发音。⑥护理结果评价：选用合适的调查量表对罗伊适应理论的心理干预护理实施前后患者的多项数据指标进行分析评价，具体由未参与本次研究的护理人员组织进行。联合护理组：采用基于罗伊适应理论的护理联合运动干预，运动护理具体如下：首先，责任护士需要评估患者的运动耐受力，根据每个患者的具体情况制定个性化的运动护理方案，然后根据方案实施运动护理。术后，撤去枕头，让患者平卧6 h，密切监测生命体征。待患者苏醒后，帮助其进行适当的肢体运动，在患者的脚后跟下方垫上小枕头，使其小腿呈悬空状态，与床面夹角保持在30°，术后2 h患者彻底清醒后，嘱咐其进行10～15次的深呼吸，指导患者进行膝关节运动和踝泵运动，每个动作重复15次，每次持续15～20 min，每日进行5次。运动完成后，责任护士给患者进行按摩，具体按摩部位包括股四头肌、股二头肌以及臀大肌，并嘱咐和指导患者家属帮助患者进行按摩，由肢体的远心端逐渐按摩至近心端，每侧肢体按摩15 min，每日按摩3次。6 h后患者的麻醉效果完全消失后，指导患者自主完成股四头肌、股二头肌、臀大肌以及腓肠肌的收缩训练，每个收缩动作保持5 s，然后放松5 s，重复进行15次，每日2次。

1.3 观察指标

护理干预实施前后分析比较两组患者的神经功能(参照神经功能缺损程度量表，即CNS)，GCS评分(即格拉斯哥昏迷评分，分值越高表示昏迷程度越低)、Barthel评分〔4-5〕以及护理实施后患者的生活质量(采用SF-36生活质量量表，共包括生理功能、精神健康、情感职能和社会功能四项，每项最高分值100分，分值越高，代表患者的生活质量越高)，每日由责任护士检查患者的双下肢情况，如果出现疼痛、肿胀等情况，则进行彩色多普勒超声检查，统计比较两组患者的DVT(下肢静脉血栓)发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后神经功能比较

护理干预前，两组患者的CNS评分相比较，无显著性差异(P>0.05)，护理干预实施后，罗伊护理组的CNS评分为(16.45±5.66)分，联合护理组的CNS评分为(13.21±4.87)分，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者CNS评分比较(分，

2.2 两组患者护理干预实施前后GCS和Barthel评分比较

护理干预前，比较两组患者的GCS、Barthel评分，无显著性差异(P>0.05)。护理干预实施后，罗伊护理组的GCS、Barthel评分分别为(7.75±1.84)分和(64.61±12.88)分，联合护理组的GCS、Barthel评分分别为(10.84±2.33)分和(73.24±13.33)分，联合护理组均显著高于罗伊护理组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者GCS评分和Barthel评分比较(分，

2.3 护理干预后两组患者DVT的发生率和生活质量比较

罗伊护理组的DVT发生率为22.22%(12/54)，显著高于联合护理组的5.56%(3/54)，差异具有统计学意义(P<0.05)。护理干预后，联合组的生活质量各项评分分别为(74.05±5.81)分，(72.97±7.63)分，(70.79±6.02)分，(69.71±6.73)分，均显著高于罗伊护理组的(65.98±4.66)分，(58.78±6.12)分，(64.81±5.62)分和(60.54±5.66)分，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理干预后DVT发生率和生活质量比较

3 讨论

脑出血是一种好发于中老年人的脑部疾病，通常发病急，预后不理想，同时具有较高的致残率以及致死率。大部分的脑出血患者都有着多年的高血压病史，多种原因会导致其血压升高，如过度劳累以及情绪失控等，血压猛增极有可能引发脑出血〔6-7〕。目前最常见的治疗手段为手术治疗，且通常为微创手术取出血肿，治疗效果显著且出血量少，创伤面积小〔8〕。脑出血患者术后的恢复一直是医学界关注的重点，因为大部分患者术后会出现不同程度的神经功能减退，以及日常生活能力的丧失。由此可见，对脑出血术后患者针对性的实施高效护理，以促进其缺损的神经功能恢复，改善生活能力以及肢体协调能力极其重要〔9-10〕。

本研究中，罗伊护理组单独实施基于罗伊适应理论的护理干预，而联合护理组在此基础上联合运动干预，实施护理干预后，联合护理组患者的神经功能较罗伊护理组改善更为显著，生活质量、GCS以及Barthel评分显著高于罗伊护理组(P<0.05)，且联合组的DVT发生率也显著低于罗伊护理组。以上结果说明，基于罗伊适应理论的护理可以通过一系列的心理疏导和康复训练来改善患者的心理，针对性的缓解其不良情绪，提升患者对于康复训练的积极性和自信心。而循序渐进的运动干预能够刺激患者的运动神经元，加速神经通路的修复与重建，一定程度上恢复了神经功能，提高了患者的日常生活能力。

综上所述，基于罗伊适应理论的护理模式联合运动干预能改善脑出血患者术后神经功能，同时还能改善其生活质量，减少术后DVT的发生，GCS和Barthel评分也显著提高。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突