精细化护理在低频超声清创仪治疗糖尿病足患者慢性溃疡护理中应用及对不良反应的影响

楚伟英 邓博 李燕辉 蔡春燕 骆大行

暨南大学附属顺德医院伤口专科，佛山 528305

随着我国临床中糖尿病患者的发病率显著升高，该病症已逐渐成为威胁人类健康的一种公共疾病〔1〕。相关流行病学资料统计结果提示，估计到2030年，中国将会成为全世界范围内糖尿病患者较多的一个国家〔2〕。糖尿病足溃疡是临床中糖尿病患者的常见并发症之一，严重的会导致患者出现残疾，甚至死亡，严重影响患者的身心健康〔3〕。目前临床中对糖尿病足溃疡治疗的过程中较重要、关键的一个步骤就是清创〔4〕。低频超声清创术的杀菌效果十分明显，是临床中治疗糖尿病足溃疡患者过程中常用的一种〔5〕。糖尿病足慢性溃疡大部分患者都是老年患者，自身抵抗力较低，忽视了护理的重要性，导致患者的病情持续加重〔6〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月暨南大学附属顺德医院收治的糖尿病足慢性溃疡患者76例。纳入标准：①符合临床中对糖尿病足慢性溃疡的诊断标准〔7〕，②年龄40～75岁，③患者均知情，且签署同意知情书。排除标准：①合并精神异常者，②妊娠期者，③哺乳期者，④不愿配合研究者，⑤合并其他系统功能异常者。对照组38例，男21例，女17例；年龄40～102岁，平均(72.2±2.6)岁；平均病程时长(10.7±1.4)年。研究组38例，男22例，女16例；年龄40～102岁，平均(71.1±3.2)岁；平均病程时长(10.1±1.6)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究获得该院伦理委员会核准。

1.2 方法

两组均使用低频超声清创仪进行治疗，具体方法为：超声波幅设置范围：80%～100%，治疗时间：20 s/cm2，一般单次治疗<30 min。间隔时间依据溃疡创面的坏死组织情况，治疗早期1次/d，后期溃疡创面出现健康新生肉芽时，改为5 d/次。

1.2.1对照组 应用常规护理。①严格控制患者的血糖水平，实时监测血糖的变化情况，依据血糖水平的变化调整降糖药物的用量；确保患者的血糖水平维持正常，以促使溃疡创面更快愈合。②监测患者的患足溃疡情况，并叮嘱患者定时换药。③进行健康知识的指导〔7-8〕。

1.2.2研究组 应用精细化护理。①患者入院后立即检测患者的血糖水平，并询问患者的既往病情，初步评估患者的病情。依据患者的病情，协助患者调整降血糖药物的用量。实时监测自我护理能力较低的患者，叮嘱患者应用降糖药物，防止血糖水平过高而影响溃疡创面的愈合〔9〕。②皮肤护理。坚持每天用温水擦洗患足，在擦洗时注意避开溃疡部位，注意观察其他部位是否出现溃疡，预防继发感染。如皮肤较干燥时适当使用润肤油来维持皮肤光滑。③通过宣传手册来向患者进行相关健康知识的宣教，包括足部皮肤护理知识、足部溃疡的形成原因及危害性，防止发生坏疽。指导患者进行自我护理；向患者及患者家属说明长期坚持干预对疾病恢复的益处〔10〕。并依据宣传手册的内容来对患者进行提问，增强患者对相关知识的记忆及理解，医护人员针对掌握较差的患者进行具有针对性的沟通、教育。④心理干预。医护人员积极与患者及患者家属进行沟通。⑤溃疡创面的护理。定时指导患者应用抗生素进行治疗，定期检查并更换敷料，渗液较多时，及时进行积极干预〔11〕。定期培养患者的细菌，依据细菌培养结果来调整抗生素的量。⑥饮食干预。制定符合糖尿病足溃疡患者实际情况的饮食方案，叮嘱患者家属监督患者严禁刺激性食物，多食富含蛋白质及维生素C的食物、蔬菜，确保营养摄入足够的基础上，避免摄入过多的糖分。⑦运动干预。制定运动方案，增强患者的免疫力及体质。指导患者进行有氧运动，比如慢走等〔12〕。

1.3 观察指标

①观察并比较两组的干预效果。疗效评估标准主要参考两组的溃疡面愈合情况：愈合：患者接受干预后，在12 w内，溃疡创面完全愈合；显效：患者接受干预后，在12 w内，溃疡面的愈合面积超过80%；有效：患者接受干预后，在12 w内，溃疡面的愈合面积超过40%，但不足80%。无效：患者接受干预后，在12 w内，溃疡面的愈合面积不足40%〔13〕。有效率=(愈合+显效+有效)/总例数×100%。②观察并比较两组在干预过程中的相关不良反应发生情况。③观察并比较两组干预前、干预后糖尿病足的溃疡分级情况。依据临床中较常用的一种糖尿病足的溃疡分级标准：Wagner评级法来进行评估、分级，具体内容包括：0级：属于高危足，但未合并出现开放性病灶：1级：病足合并出现浅表性的溃疡；2级：病足合并出现较深样的溃疡，易出现感染；3级：病足合并出现脓肿，且损伤韧带肌腱组织，但未破坏骨质。4级：病足局部合并出现坏疽；5级：病足全部出现坏疽〔14〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预效果比较

研究组干预有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预效果比较〔n(%)〕

2.2 两组在干预过程中的相关不良反应发生情况比较

研究组在干预过程中的相关不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预过程中的相关不良反应发生情况比较〔n(%)〕

2.3 两组干预前后糖尿病足的溃疡分级情况比较

干预前，两组糖尿病足的溃疡分级比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，研究组糖尿病足的溃疡分级情况优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后糖尿病足的溃疡分级情况比较(n)

3 讨论

低频超声清创术的杀菌功能显著，在进行低频超声清创术的过程中，能使坏死组织与细菌所形成的一层生物膜受到破坏，从而使得溃疡创面中的细菌保护机制受到破坏〔15〕。临床中传统护理干预方式主要是通过医护人员对患者的积极干预护理来缓解临床症状，但患者缺乏对相关疾病知识的了解，患者严重忽视疾病〔16〕。随着临床医学理论的不断进步及发展，各种护理干预方式不断出现，并在临床中广泛应用。精细化护理的主旨、原则是坚持以人为本，其主要内容是通过医护人员的全方位护理干预措施促使患者康复〔17〕。

本次研究结果提示，应用精细化护理能够显著提高患者的康复效果。分析其原因：患者不了解糖尿病足溃疡的发病机制，因此在治疗的过程中缺乏一定的主观积极性，仅仅依靠医护人员的指导及讲解才可以使患者接受各种干预措施。精细化护理的过程中通过加强对患者及其家属的健康宣教，增加患者及其家属对糖尿病足溃疡的了解，从而增加患者在自我护理方面的积极性〔18〕。糖尿病属于终身性疾病，患者无法根治，只能终身服药来进行干预，给患者造成严重的身心压力。加之慢性溃疡的出现，使得患者容易发生各种不良情绪。通过对患者进行针对性的心理干预，缓解患者紧张及抑郁情绪，提高患者接受干预的依从性〔19〕。糖尿病足患者绝大部分是年龄较高的老年患者，其在生理机能及记忆力方面都出现退化。在患者家属及医护人员的共同督促、监督前提下，确保患者按时用药，预防因不及时用药而影响溃疡创面的愈合〔20〕。通过合理的运动及饮食方案，确保患者在营养及能力方面的摄取，使机体免疫力显著增加〔21-22〕。

综上所述，在对糖尿病足慢性溃疡患者应用低频超声清创仪进行治疗的过程中，应用精细化护理可显著提高患者的干预效果，降低患者在接受干预的过程中发生相关不良反应的风险，改善患者的糖尿病足溃疡分级情况。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突