快速康复理念在外固定支架联合手术治疗创伤性骨盆 骨折护理中的应用及对患者术后康复的影响

刘云艳

烟台市烟台山医院创伤二科 264001

创伤性骨盆骨折是一种严重的骨折损伤，多是由于外力撞击造成的，如车祸、高空坠落、严重挤压、跌倒等，且合并外伤居多，盆腔周围脏器合并伤及创伤性失血性休克是严重的合并创伤〔1〕，由于病症复杂，出血量大、损伤严重、增加了治疗难度，具有很高的致残率及病死率。临床上根据骨折损伤程度及合并损伤判断损伤类型为分离型、压缩型、垂直型、混合外力型，损伤类型可为抢救和治疗提供指导〔2〕，分离型损伤最严重、出血量最多、病死率最高，其次是压缩型骨折损伤。手术联合外固定支架是治疗的主要方法，由于手术创伤大、需要较长时间的卧床，因此易出现术后感染、下肢静脉血栓、压疮、泌尿系统感染等并发症，患者易出现焦虑、抑郁情绪，不利于康复。有效的治疗及护理干预可促进患者康复。快速康复理念在国内外医学各科室护理中应用广泛〔3〕，且实施效果好。快速康复理念包括：镇痛处理、术前准备、术中护理、术后护理、心理护理及康复训练、饮食指导等几个方面。快速康复理念弥补了常规护理的不足，提高了手术的预后效果，减少了并发症。本文拟探讨快速康复理念在外固定支架联合手术治疗创伤性骨盆骨折护理中的应用及对患者术后康复的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年2月至2018年10月烟台市烟台山医院创伤二科利用外固定支架联合手术治疗的创伤性骨盆骨折患者114例作为对象，按随机数字表分为对照组和观察组，各57例。纳入标准：①符合创伤性骨盆骨折临床诊断标准，经影像检查确诊；②能严格遵循医嘱完成有关护理工作；③均对手术治疗耐受。排除标准：①合并其他免疫性疾病、恶性肿瘤或病历资料不全者，②有麻药禁忌者，③合并精神异常、伴有自身免疫系统疾病或心血管疾病者。对照组男30例，女27例；年龄21～86岁，平均(48.25±8.53)岁。观察组男28例，女29例；年龄22～81岁，平均(47.54±6.31)岁。两组患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后若情况危急者先给予急救治疗。病情稳定后给予CT检查，确定骨折处的解剖结构，若出现大血管出血时，需进行血管造影检查〔4〕。术前给予全身麻醉，根据CT检查立体图像指导外固定支架联合手术治疗。

对照组给予常规康复理念护理，包括配合手术、液体补充及对患者病情的观察。

观察组给予快速康复理念护理：①阵痛处理，手术前给予患者静脉注射40 mg帕瑞昔布，1次/d。术前给予患者抗凝类、抗感染类药物、铺无菌巾、给予氨甲环酸，减少术中出血量。术前允许少量的食物及葡萄糖摄入，有利于术后患者体能恢复。若患者血红蛋白含量<120 g/L，需给予EPO和蔗糖铁治疗〔5〕，减少术中输血量，减少术后贫血的发生率。②心理护理：由于患者对该手术的流程和效果不了解，易产生怀疑和紧张、恐惧的心理，进而产生不配合治疗的现象，护理人员应主动向患者介绍相关知识及成功案例，缓解患者的恐惧心理，提高患者对治愈的信心，使其积极配合治疗和护理。③严格控制术中液体补充量，给予高压氧吸入，不使用阿片类止痛药和导尿管〔6〕。术中密切观察患者的各项生命指标，配合手术师为手术的顺利开展提供优质条件。④康复治疗：鼓励并帮助患者及时翻身，避免产生压疮，尽早进行肺部通气训练，鼓励并帮助患者尽早下地活动，并保证患者的安全。可以行走的患者进行适量的活动。⑤饮食指导：术后患者若无恶心症状尽早给予半流质食物再逐步过渡到正常食物。嘱患者及家属应给予无刺激，富含高纤维的食物，保持正常的排便。给予患者高蛋白食物指导，促进伤口愈合。⑥嘱患者及家属定时到医院进行CT或X线检查骨质复合情况。

1.4 观察指标

①观察两组患者术中出血量、输血量、血红蛋白值、下床活动时间。②观察两组患者治疗前后疼痛症状、功能指数及日常生活能力。采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评判疼痛指数及功能障碍指数(ODI)评分〔7〕，分值0～10分，评分越高疼痛程度、功能障碍程度越高。日常生活能力评分0～100分，评分越高活动能力越好。③观察两组患者并发症发生率。并发症包括呼吸窘迫、下肢静脉血栓、压疮、伤口感染、泌尿系统感染。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

观察组患者的术中出血量、输血量、下床活动时间均低于对照组(均P<0.05)；观察组患者的血红蛋白值高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术指标比较

2.2 两组疼痛症状、功能指数及日常生活能力比较

两组护理前VAS、ODI、日常生活能力评分比较均无统计学意义(均P>0.05)；观察组护理后1个月VAS、ODI评分均低于对照组(均P<0.05)；观察组护理后1个月日常生活能力评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组疼痛症状、功能指数及日常生活能力比较(分，

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组患者术后出现的呼吸窘迫、泌尿系统感染、下肢静脉血栓、压疮、伤口感染并发症发生率均低于对照组(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的并发症发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

创伤性骨盆骨折是严重的骨折创伤，大多数由外力剧烈撞击造成的，具有很高的致残率及死亡率〔8〕。骨折类型分为分离型、压缩型、垂直型、混合外力型，根据骨折类型采取对应的治疗措施〔9〕。临床上治疗创伤性骨盆骨折常用的治疗方法是保守治疗和手术治疗，对于年龄过高，身体素质差或稳定性骨折患者实施保守治疗，但是保守治疗时间长、见效慢，患者需要长期卧床，易产生压疮、还会出现肺部感染、消化系统紊乱、泌尿系统感染及下肢深静脉血栓等并发症，并发症病死率也很高〔10-12〕。因此，大多数会采取外固定支架联合手术治疗。外固定支架对骨盆骨折后引起的失血性休克治疗意义重大，起到了稳定骨盆及止血作用，也可以稳定血压〔13-14〕。骨折后的手术最佳治疗时期在7 d内，超过7 d会增加复位难度，骨骼畸形愈合或不愈合发生率增高〔15〕。除了对患者进行手术治疗外，快速康复理念护理干预也很重要，将快速康复理念护理用在股创伤性骨盆骨折患者中，可以提高治愈率，减少患者的痛苦。快速康复理念护理在手术前给予患者静脉注射氨甲环酸药物，可减少术中出血量。术前允许少量的食物及葡萄糖摄入，有利于术后患者体能恢复〔16〕。术前检测患者的血红蛋白含量指标，指标低时给予患者EPO和蔗糖铁治疗，从而减少术后贫血的发生，减少术中输血量〔17-18〕。本研究可以看出，快速康复理念护理可以减少术中出血量，维持患者的血红蛋白正常值，减少患者贫血症状，术后患者体能恢复快，有利于患者尽早下床活动。快速康复理念护理在手术前给予患者静脉注射帕瑞昔布药物，超前阵痛看可提高患者的痛阈值，缓解术后疼痛感〔19-20〕。帮助患者进行适量的体能训练，可以减少患者的肢体功能障碍发生〔21〕。本研究结果说明快速康复理念护理可以减轻患者的疼痛，提高患者的肢体活动能力，提高患者日常生活能力。快速康复理念护理在手术前给予患者抗凝类药物、抗感染药物，术中严格控制液体补充量，给予高压氧吸入，不使用阿片类止痛药和导尿管。帮助患者及时翻身，指导患者肺部通气训练，鼓励并帮助患者尽早下地活动〔22〕。本研究还说明快速康复理念护理可降低患者术后出现并发症，促进患者康复。

综上所述，快速康复理念在外固定支架联合手术治疗创伤性骨盆骨折护理中效果显著，可促进患者术后康复，减少并发症。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突