风险评估策略基础下行针对性护理对腹腔镜子宫肌瘤切除术 患者的影响

马冬玲吴大姗杨晓悦

德州市人民医院妇产科 253014

子宫肌瘤是女性生殖系统较常见的良性肿瘤，常见于30～50岁女性患者。有数据显示，子宫肌瘤发生率约占育龄女性的25%～30%〔1-2〕。传统经腹部子宫肌瘤切除术具有创伤大，术后恢复速度慢，加上腹部切口不够美观特点〔3〕。腹腔镜下子宫肌瘤切除术较传统经腹部子宫肌瘤切除术具有美观、微创及恢复快等优点，已经成为子宫肌瘤切除术的首选〔4〕。有关文献指出〔5-6〕，手术方式治疗因操作难度、手术时间、失血量等因素会导致患者出现术后感染等不良症状，从而导致患者术后恢复慢、生活质量低等情况发生。因此需配合全面、有效的护理措施才能使手术治疗效果达到最佳。王红〔7〕研究显示，科学、有效的护理对降低患者术后并发症，促进患者术后康复，提高患者的生活质量具有重要的临床价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2019年5月德州市人民医院收治的腹腔镜子宫肌瘤切除术患者170例作为研究对象。使用数字随机法分为观察组和对照组，各85例。所选对象均经B超或MRI确诊为子宫肌瘤行腹腔镜切除术患者，具备良好的沟通能力。排除伴有其他恶性肿瘤及精神类疾病患者。对照组年龄30～50岁，平均(38.1±5.3)岁；肌瘤类型：阔韧肌瘤20例，多发性肌瘤22例，肌壁间肌瘤20例，浆膜下肌瘤23例；肌瘤直径平均(6.01±1.29)cm。观察组年龄30～49岁，平均(37.9±4.9)岁；肌瘤类型：阔韧肌瘤21例，多发性肌瘤21例，肌壁间肌瘤23例，浆膜下肌瘤20例；肌瘤直径平均(6.03±1.27)cm。两组患者年龄、肌瘤类型及肌瘤直径比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均自愿参加并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1对照组 采用常规护理。常规护理内容包括：病情观察、健康宣教、饮食指导、疼痛护理、康复指导、出院指导等。

1.2.2观察组 采用风险评估策略基础下的针对性护理。成立风险评估护理小组，由1名护士长及2～3名护理人员组成，小组成员通过查阅资料、上网等方式学习风险评估策略相关知识，然后评估护理过程中可能出现的风险因素，并针对风险因素制定针对性的护理方案，具体如下。

1.2.2.1建立风险因素评估机制 采用小组自制子宫肌瘤切除术风险评级表评估患者风险等级。分值1～3分，低于8分为低度风险，8～11分为中度风险，高于12分及以上为高度风险，具体风险评估量表见表1。

表1 子宫肌瘤切除术风险评级表

1.2.2.2根据风险程度制定针对性护理方案 低度风险患者行常规围术期护理方案，针对中度及高度风险患者做针对性护理方案，包括心理护理、疼痛护理、饮食护理、恢复护理及自我护理，具体如下：①心理护理：通过面对面交流的方式详细了解患者心理状态，交流时需注意语气与称呼，保持微笑，以和蔼的态度询问患者所需了解内容，耐心解答患者提出的问题，建立和谐的护患关系，从而缓解患者的紧张不安情绪。同时通过列举成功案例、视频演示手术过程、相关图片资料等方式提高患者的治疗信心，叮嘱家属参与其中，将腹腔镜下子宫肌瘤切除术的作用、步骤及注意事项等内容同时传达给患者与家属，使患者在家属的监督下配合手术治疗。如发现患者出现严重不良情绪，护士长与其进行沟通，可通过肢体接触、语言安抚、音乐缓解等方式引导患者将不良情绪释放出来，以保证患者以轻松、愉快的心情接受手术。②疼痛护理：护理人员详细向患者讲解术后可能出现疼痛的位置及原因，告知患者及其家属疼痛出现的注意事项。对于疼痛程度较低的患者可采取聊天、听音乐、观看喜剧片等方式分散其注意力，降低患者的疼痛程度，注意影片内容应以缓和为主，不可大笑导致患者创口开裂；对于疼痛程度较高患者，可在主治医师的许可下，适量给予止痛药物，药物使用前需充分评估患者用药风险，避免病情加重。③饮食护理：护理人员调查患者既往饮食习惯，了解患者饮食要求，在满足患者自身需求的基础上，结合该院营养科给出的营养方案做出调整。告知患者健康饮食的重要性，对患者既往的不良饮食习惯给予纠正，具体饮食需以清淡、富含维生素及易消化为原则，避免摄入辛辣生冷食品，同时叮嘱家属不可因为患者需求而违反饮食标准，以免影响患者的术后恢复。④恢复护理：护理人员需实时监测患者各项指标，尤其是加强容易忽视护理风险的夜间护理。根据患者自身舒适度指导患者卧床姿势，如患者处于胸膝卧位，可加速患者残余CO2的排除，以减少患者由于气腹产生的肩部疼痛。在患者可首次下床运动时，通过自身示范的方式指导患者进行盆底功能训练，如引导患者进行肛门收缩训练。Ⅰ类肌纤维训练时缓慢收缩会阴及肛门直至最大程度，保持不动持续4～5 s后缓慢放松4～5 s；Ⅱ类肌纤维训练时以最大力度、最短的时间收缩会阴和肛门，持续6 s后立刻放松10 s，初次训练为10 min，逐渐增加至15～20 min，每日3次，持续1个疗程(8 w)。运用阴道哑铃等阴道康复器辅助进行训练，此过程需由轻逐渐加重，从1号哑铃直至5号哑铃，时间保持初次10 min/次，逐渐增加至15 min/次，具体根据患者恢复程度及耐受度为准。⑤自我护理：护理人员整理恢复过程中所需注意事项，编制成康复手册，手册背面含有训练日卡，鼓励患者及时记录每日训练情况及恢复程度。通过有效的通信手段，如QQ、微信、短信等方式进行跟踪式回访，定时发送重点内容以加深患者对于恢复内容的掌握度，对患者所出现的个别情况作出方案调整，确保患者具备良好的自我护理能力，减少再次手术的风险。

1.3 观察指标

①术后恢复情况：采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者疼痛程度，划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛，轻度疼痛平均值为(2.57±1.04)、中度疼痛平均值为(5.18±1.41)、重度疼痛平均值为(8.41±1.35)；同时记录两组患者肠功能恢复时间、首次下床活动时间及术后住院天数。②并发症发生情况，包括：肩背酸痛、胃肠道反应、术后出血及继发感染发生率。③生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)。该表包括四个维度：躯体功能、心理功能、社会功能、生活状态，前三个维度含5个因素，物质生活维度含4个因素，生活质量总体因素共含20个因素。统计分析指标包括总分、维度分数、因子分数，所有指标均采用正向计分结果分析，得分越高则生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较

干预后，观察组患者的VAS评分、肠功能恢复时间、首次下床活动时间及术后住院天数均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

干预后，观察组患者的术后并发症总发生率均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较(n)，〔n(%)〕

2.3 两组患者术后生活质量比较

干预后，观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能及生活状态评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后生活质量比较(分，

3 讨论

肿瘤是威胁人类生命健康的主要疾病〔8-9〕。子宫肌瘤属于良性肿瘤，多发于育龄女性，且无明显疾病症状。目前，腹腔镜子宫肌瘤切除术是治疗该病的首选手术方式之一〔10〕，其保留了患者的基本生育能力，还保留了子宫的生理功能及盆底的完整解剖结构，微创这一特点尤为突出。但是，子宫肌瘤患者因经期延长、经量增多等不良症状，导致心理压力剧增，多伴紧张不安的不良情绪，且大多数患者缺乏基本的疾病知识，加上手术创伤带来的应激反应，导致治疗依从性较低，严重影响了患者的术后恢复及生活质量，严重者甚至导致病情反复〔11-12〕。有关文献显示〔13〕，肿瘤手术患者在手术过程中普遍存在不同程度的不良情绪，因患者病情程度及手术效果还存在不同程度的疼痛感受，双重作用下会导致患者的生活质量下降，进而影响患者的综合治疗效果。常规围术期护理往往只重视流程，却忽略了患者本身因素，优质的护理应该是建立在患者本身基础上，针对患者的不同个体制定有效的护理方案才是提高护理质量的重点所在〔14〕。因此，在手术治疗的同时需要配合一种全面、针对性的围术期护理才可以将治疗效果最佳化。尹红梅〔15〕指出，针对性护理作为一种创新、深度及人性化的护理模式，对患者的生理、心理双重方面进行全面评估，制定有效的护理方案，满足患者需求，对患者的术后恢复具有较高的应用价值。

风险评估策略核心为通过采集护理过程中可能出现的风险因素，并将风险因素进行量化，统计最终得分结果进行评级，再根据评级程度做出针对性的护理措施。此方式优点在于可以及时评估临床活动中的不良事件，对护理风险进行识别、预防及处理，将理论化的护理信息应用于临床实践，从而制定针对性的护理方案。

本文中对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者采用风险评估策略基础下的针对性护理，通过自制风险评级表调查统计患者疾病风险因素，采用评分方式对患者进行评级。对患者制定针对性护理方案，包括心理、疼痛、饮食、恢复及自我护理5个方面对患者进行全方位的针对护理。通过有效的心理疏导缓解患者的不良情绪，以轻松的心态进行手术，合理的饮食规划帮助患者养成健康的饮食习惯，从而提高患者的治疗依从性及生活质量，提高综合护理质量。本研究说明，基于风险评估策略基础下的针对性护理可以缓解患者的术后疼痛程度，减少患者的住院时间，在提高患者生活质量的基础上，促进了患者恢复，降低了患者的并发症发生率，这也与王伟丽〔16〕研究一致。

综上所述，对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者采用风险评估策略基础下的针对性护理，缓解了患者的术后疼痛程度，提高了患者的治疗依从性，减少了并发症的发生，从而促进了患者的术后恢复。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突