中药热封包联合肢体功能锻炼对急性脑梗死患者肌力恢复的效果

冯国玲 王萍 李猛

聊城市人民医院脑科医院 252000

急性脑血管病是神经系统疾病在发病率、死亡率均居首位的一组疾病，其中急性脑缺血性疾病约占70%～80%，以脑梗死较为常见〔1〕。溶栓治疗、神经保护治疗等疗法虽在该疾病中取得了一定疗效，但急性脑梗死(ACI)患者常存在不同程度的功能障碍，其中肌力异常所致的运动功能障碍不仅严重影响患者生活质量，亦对其家庭造成沉重负担〔2〕。肢体功能锻炼是目前用于改善ACI患者运动功能障碍的重要手段，临床应用广泛〔3〕。中医护理技术具有简、便、验的特点，且安全性良好，中医理念和中医方法也可为ACI运动功能康复提供新的思路。本研究观察中药热封包联合肢体功能锻炼在ACI患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2018年10月ACI患者78例。纳入标准：经头颅CT或MRI确诊为脑梗死者；首次发病，病程小于3d；存在不同程度偏瘫，Lovett分级法〔4〕肌力≤4级；病情稳定，意识清楚；经医学伦理委员会批准，患者及家属自愿签订知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤、其他神经系统疾病及严重血液、呼吸、消化、泌尿等系统疾病者；存在骨关节系统等疾病影响肌力评定者；因构音障碍、精神智力障碍等无法配合相关调查者。按随机数表法分为中药热封包+肢体功能锻炼组(研究组)和肢体功能锻炼组(对照组)，各39例。研究组男24例，女15例；年龄55～75岁，平均(65.83±7.38)岁；梗死部位前循环28例，后循环11例。对照组男26例，女13例；年龄56～74岁，平均(66.27±8.04)岁；梗死部位前循环25例，后循环14例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组指导患者行肢体功能锻炼，由经验丰富的康复医师指导患者进行运动训练；早期进行姿势摆放、翻身坐起、关节被动活动等床上被动训练，中期进行站立、坐站转移、坐位平衡等训练，后期进行站立平衡、重心转移、步行等训练；30 min/次，2次/d。在对照组基础上研究组予以中药热封包热敷+按摩干预，采用我院自制中药封包，以吴茱萸、白芥子、紫苏子、炒莱菔子加大盐粒混合装入封包袋；将若干中药封包置于烤箱内，上下管温度150°，加热20 min，热敷患侧肢体，敷药初，先轻提中药封包，使其间断接触皮肤，至温度适宜时开始热敷，热敷并以“摩、揉、按、搓”等手法重点处理上肢臂臑、合谷、手三里、肩髃等穴，下肢取涌泉、足三里、血海、风市等穴；操作时严格把控温度，避免烫伤；2次/d，20 min/次。

1.3 评估标准

1.3.1肌张力 采用改良Ashworth量表(MAS)〔5〕，该量表按被动活动关节牵拉痉挛肌的阻力出现时间及强度，将痉挛程度分为6个等级，0级：无肌张力增高；1级：肌张力稍增高，被动活动患侧肢体至终末端时有轻微阻力；1+级：肌张力稍增高，被动活动患侧肢体在前50%活动度范围(ROM)内有轻微“卡住”感，后50%有轻微阻力；2级：肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可活动；3级：肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动较困难；4级：肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，被动活动困难。

1.3.2肌力 采用Lovett分级法〔4〕，0级：无可测知的肌肉收缩；Ⅰ级：可扪及轻微收缩，但不影响关节运动；Ⅱ级：在减重状态下关节可全范围运动；Ⅲ级：能抗重力全范围运动，但不能抗阻力；Ⅳ级：能抗重力、抗一般阻力全范围运动；Ⅴ级：能抗重力、抗充分阻力全范围运动。

1.3.3运动功能 以Fugl-Meyer量表(FMA)〔6〕为依据，该量表涵盖上肢功能(66分)、下肢功能(34分)2个维度，分值越高功能越好。

1.3.4护理质量 以PZB的服务质量量表(SERVQUAL)〔5〕为依据，该量表涵盖反应性、可靠性、有形性、移情性、保证性5个维度各5分，评分越高表示护理服务质量越好。

1.4 观察指标

比较两组患者干预前及干预1个月后肌张力(MAS)〕、肌力(Lovett分级法)及运动功能(FMA)改善情况差异，干预后评估护理质量(SERVQUAL)。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组肌张力改善情况

干预1个月后，两组MAS分级情况均较干预前改善，且研究组优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后MAS分级情况〔n(%)〕

2.2 两组肌力改善情况

干预1个月后，两组Lovett分级情况均较干预前改善，且研究组优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后Lovett分级情况〔n(%)〕

2.3 两组患者运动功能比较

干预1个月后，两组FMA各维度评分均较干预前升高，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后FMA评分(分，

2.4 两组患者护理质量

研究组SERVQUAL各维度评分均大于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组SERVQUAL评分(分，

3 讨论

随人们生活条件、生活方式的改变以及老龄化加剧，ACI发病率呈上升趋势，并趋于年轻化，严重影响患者身体健康和生命安全。ACI多因脑动脉粥样硬化，中枢神经系统遭到破坏，神经功能障碍，最终导致正常运动神经传导受到干扰，造成肌力、肌张力异常，引起运动功能障碍〔7〕。

功能锻炼以大脑的可塑性和功能重组为理论依据，对ACI患者脑损伤的修复和功能性恢复有重要意义〔8〕。肢体功能锻炼可在ACI早期通过姿势摆放、肢体被动运动等方式改善患者血液循环。并可通过指导患者主动或被动运动改善其肢体的协调性，尽量使患者运动保持一定的随意度，并处于功能位，避免出现肢体痉挛、肌肉挛缩等情况。同时，肢体的协调运动将大量的本体感觉输入传递给中枢神经系统，实现对大脑皮层运动区的“动作定型”〔9〕。神经细胞损伤后神经通路阻断且无法再通，神经功能恢复依赖于代偿功能，而肢体功能锻炼可通过科学、合理的训练方式促进ACI患者代偿功能的发展。相关研究显示，早期康复训练可促进大脑侧支循环的建立，从而增强脑细胞代偿功能，并加快周围组织的功能的重建，尽可能地发挥大脑的可塑性〔10〕。

中药热封包技术一方面可通过药物透过皮肤直接作用于局部而发挥药效，另一方面通过热敷加手法按摩刺激特定穴位，可发挥药物和经络腧穴的双重调节作用〔11〕。清代医家吴师机《理瀹骈文》中论述，“外治之理即内治之理，外治之药亦内治之药，所异者法尔”、“皮肤隔而毛窍通，不见脏腑恰直达脏腑也”等展示了中医“内病外治”法精髓，基于此，目前已发展出耳穴埋豆、穴位敷贴等多项中医护理技术，临床应用广泛。本研究所用中药封包中吴茱萸功能散寒止痛、温中燥湿，白芥子可化逐饮、散结消肿，紫苏子、炒莱菔子降气消痰。诸药合用热敷结合手法按摩，不仅有助于消除ACI患者痰饮病机，亦可以温热药物刺激局部组织，促进局部血管扩张，血流加快，改善循环〔12〕。吴茱萸等刺激性较强的药物能强烈刺激腧穴，通过神经反射激发机体的调节作用，达到改善肌力目的〔13〕。本研究中研究组患者肌张力MAS分级情况、肌力Lovett分级情况、FMA各维度评分改善情况及SERVQUAL评分均优于对照组，表明中药热封包联合肢体功能锻炼对改善ACI患者肌张力，促进其肌力及运动功能恢复，提升护理质量有一定帮助。

综上所述，在肢体功能锻炼干预基础上行中药热封包干预有助于进一步改善ACI患者肌张力，促进其肌力及运动功能恢复，可显著提升护理质量，对改善ACI患者预后有重要意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突