不同敷料在鼻窦术后伤口愈合中的影响

王丹

焦作市第二人民医院 454000

慢性鼻-鼻窦炎是五官科中患病率最高的疾病之一，主要表现为鼻腔和鼻黏膜的慢性炎症，目前该病的发病机制尚不明确，临床学者普遍认为与空气质量下降，长期受细菌真菌感染、过敏等因素密切相关〔2-3〕。由于疾病症状多表现为长期鼻塞、喷嚏、嗅觉功能下降等症状，甚者可能诱发头痛，对日常生活、学习以及工作均有严重的影响，因此大多数患者选择采用手术根治，通过内镜下切除病灶或鼻息肉实现消除症状的效果。近年来临床学者对于术后是否填塞止血以及填塞材料的选择存在不同的意见〔4-6〕，鉴于此本研究通过对常用的三种填塞方法进行对比分析，旨在为临床优化术后方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年5月至2019年5月于该院行内镜鼻窦手术(ESS)治疗的210例慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者作为研究对象，采用随机数字表法分为凡士林组、藻酸钙+海绵组和藻酸钙组，各70例。所有患者均符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》〔7〕中慢性鼻-鼻窦炎的诊断标准，持续临床症状≥1年，经影像学检查显示鼻黏膜有明显炎性病变，自愿接受择期ESS手术治疗，并签署知情同意书，同时排除患者术后失访、伴有认知障碍等无法配合相关评估以及手术禁忌者。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 三组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1治疗方法 三组患者均采用择期ESS治疗，术后凡士林组于术腔和鼻腔给予红霉素眼膏混入凡士林的纱布填塞，藻酸钙+海绵组采用术腔藻酸钙+鼻腔红霉素眼膏涂抹膨胀海绵填塞，藻酸钙组则采用术腔、鼻腔均以藻酸钙填塞。在此基础上均给予常规抗炎、消肿、止血等常规治疗，针对患者基础疾病或其他症状给予对症治疗。

1.2.2研究方法 观察三组患者术后伤口愈合期间镇痛药、镇静安眠药物的使用率，以及清除填塞物时的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)。并于术后1个月采用Lund-Kennedy评分对伤口愈合情况进行评估，该评分通过内镜检查术后结痂、疤痕、鼻漏、水肿、息肉5项内容，按参考标准给予0～2分，满分10分，分数越低提示伤口愈合越好。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 三组患者术后相关治疗情况比较

由表2可见，术后三组患者在镇痛药物、镇静安神药物使用以及清除填塞物时VAS评分上差异具有统计学意义(P<0.05)，其中凡士林组和藻酸钙+海绵组在镇痛药物、镇静安神药物使用方面差异无统计意义(P>0.05)，藻酸钙+海绵组清除填塞物时VAS评分明显高于凡士林组(P<0.05)；藻酸钙组与凡士林组、藻酸钙+海绵组相比，其镇痛药物、镇静安神药物以及清除填塞物时VAS评分均降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 三组患者术后相关治疗情况比较

2.2 三组患者术后1个月Lund-Kennedy评分及并发症比较

三组患者术后Lund-Kennedy评分差异具有统计学意义(P<0.05)，两两比较显示，藻酸钙组Lund-Kennedy评分低于凡士林组、藻酸钙+海绵组(P<0.05)，凡士林组和藻酸钙+海绵组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月内凡士林组发生鼻腔粘连9例，鼻中隔移位13例，创面出血12例；藻酸钙组+海绵组发生鼻腔粘连5例，藻酸钙组无并发症发生，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 三组患者术后1个月Lund-Kennedy评分及并发症比较

3 讨论

CRS作为慢性炎症性疾病，可因饮食、气候变化、空气质量甚至敏感性气味等诱发〔8-9〕，使患者表现出喷嚏、流涕等症状，部分患者在疾病早期容易与感冒混淆，导致诊断时疾病明显进展，部分早期治疗患者通过药物治疗可明显改善或控制症状，但仍有较大比例的患者药物治疗效果不佳，因此ESS手术成为根治的主要手段。近年来有临床研究表明，ESS手术后患者可因伤口愈合不理想影响到最终手术效果，通常表现为局部鼻腔粘连、化脓，以及由此引发的局部或交感神经持续感染等症状，因此有学者认为伤口愈合是影响ESS手术成功率的重要环节〔10-11〕。术后鼻腔和术腔填塞是术后止血、防止鼻腔狭窄、维持鼻腔正常形态的必要手段，既往常规采用红霉素眼膏混合凡士林涂抹的纱布棉条或海绵进行填塞，虽然经济适用，但长期临床观察发现，其在一定压力下进行填塞容易给患者造成不同程度的疼痛感，在伤口愈合的同时容易与鼻腔黏膜形成粘连，导致在换药或清除填塞物时造成局部出血，从而影响伤口的愈合〔12-13〕。

藻酸钙敷料是新型的术后填塞材料，相关研究已证实在术后止血、预防感染方面具有显著的疗效〔14〕。本研究对近年于我院采用不同填塞材料和方法的患者进行比较发现，藻酸钙敷料用于创面可有效减少分离敷料时出血的风险，对于缓解患者术后疼痛感，以及由此导致的镇痛、镇静安眠药物使用率的降低有突出的作用，由此提示藻酸钙不易与创面粘连，而纱布条和海绵的应用是导致患者术后疼痛的主要因素。其原因笔者认为，海藻酸钙敷料以羧甲基纤维壳聚糖为主要成分，该成分可吸收伤口的渗出液，避免渗出液聚集引发的细菌繁殖，加之海藻酸钙具有吸附细菌的效果，可阻挡细菌通过钙离子通道释放到伤口，起到止血、加速愈合和防止疤痕形成的作用〔15-16〕，这与本次研究中藻酸钙敷料患者术后LundLund-Kennedy评分低于凡士林纱布条或海绵患者的结果一致。敷料覆盖伤口后，海藻酸钙纤维可生物降解的特性可使其溶解在渗透液内，既可避免敷料和创面的干燥，也可保持敷料和伤口相对分离，纤维不留在创面上，因此藻酸钙患者在清除填塞物时其创面出血的风险大大减少〔17〕。除此之外，藻酸钙在填充时具有良好的顺应性，在与渗出液接触后可逐渐变得松散且贴合于鼻腔黏膜表明，因此避免了填塞纱布条或海绵的压力作用，从而减轻患者的疼痛程度以及因末梢神经过度压迫导致的失眠、烦躁等症状。

由此，本研究认为采用藻酸钙作为鼻窦术后填塞物可有效减轻患者疼痛，降低术后并发症的风险，在促进伤口愈合中具有显著优势。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突