穴位按摩配合吸乳器吸引对乳头凹陷及短平产妇乳液淤积、纯母乳喂养率以及并发症影响

刘雪冰 骆建梅 李木珍 彭秋琴 彭学明

广东医科大学附属第二医院产后康复区 524003

产妇因乳头凹陷、短平，新生儿难于含接或含接部位不正确，母乳喂养难度较大，使得产妇乳液排出不畅，引起乳头皲裂及疼痛，使乳房中乳液过量积存，产妇多以乳房肿胀、肿痛、乳内硬块为主要表现〔1〕，若不能及时予以对症消除干预措施，乳液长期淤积将诱发乳腺炎、乳房胀痛等并发症〔2-3〕，影响产妇健康。对乳头凹陷、短平产妇使用穴位按摩干预可促进乳液排出〔4-5〕，在一定程度上减少乳液淤积，为进一步提升乳头凹陷、短平产妇乳液排出效果，缓解产后乳房胀痛等症状，特通过吸乳器吸引方式进行联合干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2018年10月至2019年3月广东医科大学附属第二医院产科收治的200例乳头凹陷、短平产妇，据随机数字法分为对照组和研究组，各100例。纳入标准：①产妇均行体格检查，乳头与乳房相平或凹陷于乳房内部，②新生儿出生体重均超过2 500 g且吮吸能力良好，③本研究患者均知情同意，④产妇均有母乳喂养意愿，且均为单胎妊娠。排除标准：①孕周小于36 w或超过42 w者,②伴有乳房发育不良或乳腺肿瘤等疾病,③合并HIV、活动性肺结核或病毒性肝炎，④伴有严重精神疾病，认知障碍，⑤出现严重产后出血。对照组年龄22～42岁，平均(31.14±5.37)岁；初产妇47例，经产妇53例；剖宫产24例，自然分娩76例；体重18.55～28.14 kg/m2，平均(24.16±2.63)kg/m2。研究组年龄21～40岁，平均(30.95±5.54)岁；初产妇45例，经产妇55例；剖宫产22例，自然分娩78例；体重18.46～28.34 kg/m2，平均(24.22±2.71)kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组使用穴位按摩，进行常规按摩干预及对症基础护理。①乳晕按摩：产妇取仰卧位，对产妇乳房进行常规清洁，护士双手均涂抹适量润肤油，先轻轻按压乳晕一周，重复数次：将两拇指分别平行放在乳头两侧,慢慢地由乳头向两侧外方拉开,牵拉乳晕皮肤及皮下组织,使乳头向外突出,以同样的方法由乳头向上、下纵行牵拉,每日两次,每次每侧乳房5 min，接着左手托住乳房,右手拇指、食指放在乳头两侧外方拉开，抓住乳头轻轻地向外牵拉，捻揪乳头数次，以帮助锻炼伸展乳头，按摩过程需保证力度轻柔，提高产妇舒适度。②穴位按摩：取产妇双侧乳根、膻中、合谷、天池、神封、鹰窗、乳中等穴位，使用拇指进行轻柔按压，各穴位按压1～2 min，使用食指、中指轻捏合谷、提拉乳头3 min，反复按压3次，按摩力度为产妇耐受合理调整，以穴位出现局部发热，出现酸、麻、胀等症状为宜；并使用拇指、食指指腹对乳晕四周进行轻微挤压，呈婴儿吮吸状；④背部穴位按摩：指导产妇裸露上身，俯卧于床上，注意保暖，由护理人员先对产妇肩部进行轻柔按摩，再自颈部大椎穴到腰部进行往复按摩3遍；随后由颈部下移至肩胛处按摩3遍，并对产妇肩井穴捏拿5次；指导产妇自然放松双侧手臂，按揉肩部3遍。③乳房抓梳：护理人员一手于产妇乳房下方抓托，另一手可沿乳房乳腺管方向进行抓梳按摩，抓梳方向为乳根自乳头方向，双乳交替进行，并根据患者胀痛程度合理调整抓梳力度。

研究组在对照组基础上联合吸乳器吸引干预，护士清洁双手与产妇乳房后，使用热毛巾敷贴乳头凹陷、短平产妇10 min左右，指导产妇取坐位或卧位，消毒、清洗所有吸乳器配件后，使用负压可调节式平衡吸乳器进行吸引干预，打开开关，根据产妇耐受程度，适量调节负压强度，每侧乳房每次持续5 min，使凹陷、短平乳头突出，便于宝宝吮吸，及时指导产妇使用正确母乳喂养方式让婴儿进行吮吸，并指导产妇喂养宝宝后再挤少许乳液涂抹乳头，保护乳头破损、皲裂皮肤等。

1.3 观察指标

①比较干预后两组产妇乳液淤积程度。乳液淤积程度主要根据乳房肿胀程度硬度进行评估分级，共分为4级：Ⅰ级：正常，乳房未见肿胀情况，乳腺管通畅，挤奶时乳液可通过乳腺管外口喷出，无乳液淤积；Ⅱ级：轻度肿胀，并未对产妇造成明显异常感受，乳腺管部分通畅，在挤奶过程中乳液可由乳腺管射出，乳房无硬结，不影响主观感受；Ⅲ级：中度肿胀，出现较明显自发性肿胀感，挤奶时乳液缓慢滴出，存在明显淤积；Ⅳ级：重度胀痛，挤奶时仅少量乳液滴出，乳房存在明显硬结，影响产妇正常生活。本研究将Ⅲ级、Ⅳ级视为乳液淤积。②观察两组产妇产后3 d、5 d及7 d时母乳喂养成功率。③观察产妇产后乳腺炎、严重乳房胀痛、乳头皲裂等并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组乳液淤积情况比较

干预后研究组产妇乳液淤积程度比对照组低(P<0.05)，见表1。

表1 两组乳液淤积情况比较〔n(%)〕

2.2 两组母乳喂养成功率比较

两组产妇产后3 d 、5 d及7 d母乳喂养率比对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组母乳喂养成功率比较〔n(%)〕

2.3 两组并发症比较

研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

乳头凹陷、短平指乳头与乳房相平或低于乳房、乳晕皮肤表面，甚至整个乳头完全凹陷，埋藏于乳房中，多由女性青春期过早使用胸罩，影响乳房发育；或在乳房发育中出现炎性反应、损伤，使得乳房局部组织疤痕挛缩所致〔6〕。此类产妇受乳头凹陷、短平影响，新生儿含吸难度较大，纯母乳喂养率较低，且产妇分娩后，乳房乳腺小叶将迅速分泌大量乳液，若新生儿不能及时正确进行有效吮吸，促进乳房乳液排空，将导致乳液淤积于乳腺管中，使产妇出现乳房肿胀、疼痛等症状，并将增加急性乳腺炎等并发症风险〔7-8〕，影响产妇健康。母乳中富含大量乳铁蛋白、维生素、矿物质等营养成分，为婴儿最天然、安全食物，可有效保障新生儿健康发育成长，若因乳头凹陷、短平不能及时予以纯母乳喂养，将严重影响新生儿正常发育〔9-10〕。因此，在乳头凹陷、短平产妇产后管理中选择科学护理干预措施，提高纯母乳喂养率、降低乳液淤积程度、预防乳腺炎等并发症发生，对保障母婴健康意义重大。

本研究发现，研究组干预后乳液淤积发生率及乳液淤积程度明显低于对照组，且研究组产后3 d、5 d及7 d纯母乳喂养率明显高于对照组；分析其原因：乳房穴位按摩为一种疏通乳络的中医护理技术，主要是以穴位刺激、按摩为基础，以实现调和阴阳、气血作用，本研究中通过中医穴位按摩，对产妇乳房、背部等诸穴进行按摩，可有效起到通利乳络、疏肝解郁效果。其中乳根穴为乳房发育的根本，具良好通乳化瘀之功〔11-12〕；膻中穴为人体气会要穴，合谷具调气活血之功，刺激膻中、合谷可进一步提升乳根催乳功效；刺激乳中可疏通乳络、刺激乳液分泌；神封主治乳房疼痛；对以上述穴位进行刺激按摩，可进一步改善乳房血液循环，提到疏通筋络、调和气血功效，同时对乳房乳腺管同样具有良好疏通作用，可加快乳汁分泌、排出；此外，肩井穴主治乳汁不足、乳痛等，对其进行捏拿、刺激可并可疏通产妇全身经络，保证气血运输舒畅，可在防止乳液淤积，减轻乳房疼痛的同时进一步加快乳汁分泌，提高新生儿纯母乳喂养率〔13〕。而吸乳器主要是借助“虹吸原理”，有助于纠正凹陷、短平乳头，使凹陷、短平乳头突出，有利于宝宝有效含接吮吸；也可将产妇淤积乳腺中乳液吸出，进一步改善乳液淤积程度，预防乳液淤积发生〔14〕。陈振皓〔15〕研究发现，干预7 d后，联合干预后乳房硬结消退率均明显高于对照组，与本研究结果基本一致。

本研究显示，研究组干预后产妇并发症发生率比对照组低，分析其原因：本研究中通过穴位按摩联合吸乳器吸引可有助于凹陷、短平乳头突出，有利宝宝有效吮吸，促进乳房乳液排空，消除乳液淤积，进而使产妇乳房胀痛、乳腺炎等并发症发生率明显降低。而乳头皲裂多因不正确喂养方式，由婴儿咬破乳头所致，通过对产妇进行专业喂养方式教育，可有效降低乳头皲裂风险〔16-18〕。

综上所述，穴位按摩配合吸乳器吸引可有效纠正凹陷、短平乳头，有利于宝宝有效含接吮吸，改善乳头凹陷、短平产妇乳液淤积情况，降低乳房肿痛程度，预防乳腺炎等并发症发生；同时通过合理喂养方式教育、指导，可进一步提升产后纯母乳喂养率，全面保障母婴健康，值得推广。

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