以奥马哈系统为基础行个案管理对肝硬化合并消化道 出血患者临床结局、生活质量及心理状态的影响

杨美

枣庄矿业集团中心医院感染性疾病科 277000

肝硬化作为肝脏慢性疾病发展的晚期阶段，其特征为肝组织弥漫性纤维化、假小叶及再生结节，该疾病的发生严重影响患者健康水平，且随着其病情的进一步发展，可导致患者发生多种并发症，且以消化道出血为主〔1〕，该症状的发生主要为肝硬化晚期，可导致患者出现门静脉高压，进而导致其消化系统回心血量受阻，导致消化道血管发生静脉曲张，进而破裂出血〔2〕，有研究〔3〕指出，该症状死亡率可达11%，因此，采取有效措施对其进行干预，具有重要作用。而随着患者对护理工作质量要求逐渐升高，常规护理措施以逐渐无法满足其要求，因此有研究指出，对该类患者行个案管理干预能够有效促进患者症状的改善，而奥马哈系统作为近些年慢性疾病常用干预措施〔4〕，能够有效提高患者生活质量及心理状态。为探究该护理模式对患者症状及生活质量的影响，特选取2016年1月至2019年1月在我院行肝硬化合并消化道出血治疗的80例患者进行对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年1月在枣庄矿业集团中心医院行肝硬化合并消化道出血治疗的患者80例，随机分为常规组和管理组，各40例。纳入标准：①经检查符合肝硬化诊断标准〔5〕，并伴有消化道出血症状者；②沟通能力正常，能够配合护理干预者；③患者自愿参加本研究。排除标准：①伴有严重心、肝、肾等内脏功能异常者；②伴有恶性肿瘤或其他类型肝脏疾病者；③伴有其他类型严重并发症者；④伴有严重意识障碍或精神类疾病者；⑤在发病前即伴有严重心理疾病者。男51例，女29例；年龄44～60岁，平均(52.16±5.82)岁；文化程度：小学/初中11例，高中/中专39例，大学及以上30例。常规组男25例，女15例；平均年龄(51.39±5.17)岁；文化程度：小学/初中5例，高中/中专19例，大学及以上16例。管理组男26例，女14例；平均年龄(52.98±6.49)岁；文化程度：小学/初中6例，高中/中专20例，大学及以上14例。两组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常规组 行常规个案管理模式，即由经验丰富的护理人员对患者进行个案管理工作，通过直接咨询或电话交流等方式，为患者提供24 h咨询服务；对患者症状及病情恢复情况、心理状态等内容进行科学、全面的评估，并根据患者具体情况，对其采取与之相应的护理干预措施；对护理效果进行评价，并根据其治疗情况制定下一步干预计划。

1.2.2管理组 采取以奥马哈系统为基础行个案管理，具体措施如下。(1)准备工作：结合相关文献资料，并邀请相关专家，共同设计《个案管理护理记录表》，该记录表内调查内容以奥马哈系统为基础，对患者住院期间病情及护理问题进行记录。(2)咨询专家纳入标准〔6〕：①从事消化内科护理工作时间≥10年；②具备中级及以上专业技术职称；③责任心强，经验丰富；④自愿参与本研究。(3)个人管理档案的建立：参考路径化护理模式，在患者入院当天、入院后第3天及出院时，对其存在的护理问题进行评估；在其入院当天，对其建立个人健康档案，内容包括患者一般情况，疾病情况、联系方式、家庭住址及主要照顾者等，之后根据患者具体情况，进行个案管理记录，内容包括患者资料、护理问题、干预方向及效果评价等，其中护理问题包括患者出血原因、饮食、心理、用药等。(4)病情评估：对患者病情进行评估，并参考实验室检查结果，使用专科护理评估工具对患者存在的症状进行评估〔7〕；之后，运用奥马哈问题分类系统对个案管理过程中存在的问题进行分析。(5)干预方法〔4〕：将患者存在的问题与医生进行沟通，并根据奥马哈干预系统制订具体护理方案，具体如下。①疾病监测及措施：对患者病情及出血量进行监测，对出血量较大的患者立即采取三腔二囊管压迫法进行干预，并立即建立静脉通道，对其血容量进行补充，以免患者发生休克等症状；②健康教育：告知患者其症状的危险因素及配合治疗、护理工作的重要性，进而使患者能够积极有效地配合护理工作，进而消除其危险因素；③心理干预：由于该疾病治疗时间较长，患者在治疗后期常出现焦虑及抑郁等不良情绪，因此应密切观察患者表情及动作，并对其心理状态进行评价，在与心理医师进行有效沟通后，采取具有针对性的心理干预措施对患者进行安慰及鼓励，提高其对治疗的信心，尽可能使其情绪保持稳定；④饮食干预：指导患者食用高蛋白、高营养且易消化的食物，禁止食用辛辣等刺激性食物，禁止烟酒，并采用少食多餐的方式进食；⑤出院指导：使患者多休息，避免过度劳累，养成良好的生活及饮食习惯，并定期进行复查。(6)动态评价：在患者住院期间，根据其病情及奥马哈成效评分系统，对患者常见护理问题进行评价，了解其存在问题的改善情况；同时，对患者认知、行为及状况3方面采用Likert5级计分法进行评价，并在患者出院3 d、2 w、1个月及3个月时，通过电话或上门等方式对患者进行随访，在此过程中，对患者护理问题、自我检测、心理状态及自我行为能力训练等方面进行指导，并对其认知、行为及状况3方面进行再次评价。

1.3 观察指标

①比较两组患者出血量、住院时间及费用，并对其出院3个月内再次就诊次数进行比较；②采用简明健康测量表(SF-36)〔8〕对患者干预前及出院3个月后的生活质量进行评价，该量表由生理功能、生理职能、躯体疼痛等8个维度构成，各维度满分均为100分，且分数越高表明患者生活质量越高；③采用焦虑自评量表(SAS)〔9〕及抑郁自评量表(SDS)〔10〕对两组患者干预前及出院3个月后的心理状态进行评价，两量表均由20个条目组成，其中SAS量表评分>50分，SDS量表评分>53分，提示患者相应不良情绪呈阳性，且评分越高，表明患者不良情绪程度越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较

管理组患者出血量、住院时间、住院费用及再就诊次数均显著优于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

2.2 两组患者干预前后生活质量比较

干预前，两组患者各维度生活质量比较均无显著差异(P>0.05)；出院后3个月，管理组患者各项生活质量评分均显著高于干预前及常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量比较(分，

2.3 两组患者干预前后心理状态比较

干预前，两组患者心理状态比较无显著差异(P>0.05)；出院后3个月，两组心理状态均有所改善，且管理组患者SAS及SDS评分均显著优于常规组(P<0.05)见表3。

表3 两组患者干预前后心理状态比较(分，

3 讨论

奥马哈系统作为临床上常用的干预系统〔11〕，可将其细分为问题分类系统、干预系统及评价系统，其中问题分类系统包括环境、社会心理、生理及健康行为4个维度，干预系统包括健康教育、咨询指导、治疗程序及个案管理/检测4个维度，75个方面，评价系统包括认知、行为及状况3个维度。该模式能够及时发现患者治疗过程中分布于心理、生理及环境等方面的问题，并通过采取具有针对性的措施，及时对其问题进行纠正，进而提高患者恢复情况。

本研究结果显示，管理组患者出血量、住院时间、住院费用及再就诊次数均显著优于常规组，管理组患者症状的快速改善，主要与以下因素有关：①该模式能够在患者入院时即对其病情进行有效评价，因此能够显著提高护理措施的针对性，促进其症状的恢复〔12〕；②该模式根据导致出血症状的危险因素对患者进行干预，规范其饮食及生活习惯，进而能够有效避免其症状的加重，达到改善其症状的目的；③与常规个案管理干预相比，该模式能够有效提高护理工作的规范化及专业化，进而能够达到降低医疗成本、节约医疗资源的目的〔13〕。同时，本研究还显示，干预前，两组患者各维度生活质量及心理状态均无显著差异，出院3个月后，管理组患者各项生活质量评分均显著高于干预前及常规组，且其SAS及SDS评分均显著低于常规组。导致该结果的因素包括：①该模式通过促进患者症状的快速改善，使患者心理状态显著提高，进而促进其生理状态的改善；②患者出院后，通过对患者提供无缝式护理干预〔14〕，并通过建立良好的护患关系，及时纠正患者在恢复过程中存在的问题及不良情绪，促进其生活质量及心理状态的提高；③在患者出院时，通过对其进行全面评价，保证患者各项指标均合格，通过避免其症状复发，在一定程度上提高其生活质量。

综上所述，对肝硬化合并消化道出血患者采取以奥马哈系统为基础行个案管理，能够有效改善患者临床结局，并提高其生活质量及心理状态，值得推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突