脑卒中后遗症患者心理弹性、自我效能感及创伤后成长的 影响因素及相关性分析

葛运利 宋晓琳 仝其娅 冯英璞 陈云霞

1河南省人民医院 郑州大学人民医院神经内科 450003；2河南省人民医院 郑州大学人民医院脑血管病医院 450003；3河南省人民医院 郑州大学人民医院神经内科ICU 450003

脑卒中是严重威胁人类健康的一种脑血管疾病，具有发病率高、死亡率高、致残率高和复发率高等特点，幸存者中约80%会不同程度地丧失劳动能力，对认知能力、体能、肢体活动、语言、心理等方面均有很大影响，尤其是偏瘫、失语、认知感觉障碍及抑郁的危害最大〔1-2〕，给患者及其家庭和社会带来沉重的负担，成为世界范围内备受关注的公共卫生问题。近年来，随着医疗水平的发展和提高，脑卒中的死亡率逐渐降低，但脑卒中后遗症的发生率逐渐升高，患者容易因为疾病及后遗症、家庭经济负担等情况出现心理压力，产生焦虑、抑郁、悲观等负性情绪，影响患者的康复和生活质量，严重者甚至导致脑卒中复发。创伤后成长是Tedeschi等于1996年首次提出的概念，是患者在与具有创伤性事件或情境进行抗争后所体验到的心理方面的正性变化〔3〕。创伤后成长有助于脑卒中患者恢复心理健康，并积极回归社会。心理弹性是心理健康的一种保护性因素，指患者面对创伤、灾难等重大压力时能够成功适应的过程，是个体遭遇应激后出现的压力保护〔4〕。良好的心理弹性能够减少患者抑郁、焦虑等不良情绪的发生，有利于患者适应变化，促进创伤后成长，增加康复过程中的自我效能，其预后更好。本研究分析脑卒中偏瘫患者心理弹性、自我效能感及创伤后成长的影响因素，为患者的康复和提高生活质量提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年3月我院收治的临床确诊的脑卒中后遗症患者110例，男62例，女48例；年龄37～74岁，平均(57.2±8.1)岁；病程1～27个月，平均(11.9±0.7)个月；脑卒中类型：脑出血69例，脑梗死41例。纳入标准：①符合第四届脑血管病学术会议关于脑卒中的诊断标准〔5〕；②经头颅CT或MRI检查确诊为脑卒中；③具有正常的认知和沟通能力；④意识清楚，各项生命体征平稳；⑤患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①患有精神障碍性疾病者；②患有严重肝、肺、肾等重要器官功能损害者；③合并恶性肿瘤患者；④存在认知或沟通障碍者。

1.2 方法

采用问卷调查的形式，由经过培训的护理人员向患者发放调查问卷，解释本调查研究的目的，向患者逐条询问并填写问卷的条目，并当场收回。不能独立完成问卷的患者由护理人员根据患者的口述内容代为填写。本次共发放问卷110份，有效收回110份，有效回收率为100%。

1.2.1人口学特征 收集患者的性别、年龄、受教育程度、经济状况、病程、婚姻情况、子女情况、医疗方式等。

1.2.2心理弹性量表(Connor Davidson Resilience Scale，CD-RISC) 根据于肖楠等〔6〕翻译和修订的CD-RISC量表，该量表包括力量、乐观、坚韧3个维度共25个条目，采用Likert 5级评分法，每个条目分为0～4分，总分100分。得分越高，表示患者的心理弹性越好。

1.2.3创伤后成长量表(posttraumatic growth inventory，PTGI) 采用王云飞〔7〕制作的量表，评定患者的创伤后成长水平，该量表包括个人增强、人际关系、新的可能性、人生感悟、自我改变5个维度共20个条目，采用Likert 6级计分法，每个条目分为0～5分，分别表示从未、很少、少量、中等、较大和最大，总分100分。得分越高，表示患者创伤后成长水平越高。

1.2.4一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES) 参照文献〔8〕中的量表，该量表共10个条目，采用1～4级评分，每个条目按照完全不正确、有点正确、多数正确、完全正确分别记为1～4分，总分10～40分。用于反映患者对自己面对环境中的挑战是否能够采取适应性行为的知觉或信念，得分越高，表示患者的自我效能感水平越好。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

110例脑卒中患者中，男性62例，女性48例；年龄<50岁59例，≥50岁51例；受教育程度：小学及以下44例，初中31例，高中22例，大专及以上13例；病程：<1年49例，≥1年61例；经济情况：53例家庭月收入<3 000元，57例月收入≥3 000元；已婚66例，离异/丧偶44例；89例有子女，21例无子女；27例自费，62例社保付费，21例商业保险付费。

2.2 脑卒中患者CD-RISC评分、PTGI评分及GSES评分情况

110例脑卒中患者的CD-RISC评分、PTGI评分及GSES评分情况分别见表1～表3。表1可见，不同年龄、不同受教育程度、不同家庭月收入、不同子女情况脑卒中患者组间CD-RISC评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，其中<50岁组CD-RISC得分低于≥50岁组；患者受教育程度越高，CD-RISC评分越高；家庭月收入≥3000元组患者CD-RISC得分高于家庭月收入<3000元组；有子女的患者CD-RISC评分高于无子女者。表2可见，不同年龄、不同受教育程度、不同病程的脑卒中患者组间PTGI评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，其中<50岁组PTGI评分高于≥50岁组；患者受教育程度越高，PTGI评分越高；病程1～3年患者PTGI评分低于病程≥4年的患者。表3可见，不同受教育程度、不同家庭月收入及医疗方式的脑卒中患者组间GSES评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，其中受教育程度越高的患者GSES评分越高；家庭月收入≥3 000元组患者GSES评分高于家庭月收入<3 000元组；医疗方式为社保和商业保险组的患者GSES评分较自费患者高。

表1 110例脑卒中后遗症患者CD-RISC评分情况(分，

表2 110例脑卒中后遗症患者PTGI评分情况(分，

表3 110例脑卒中后遗症患者GSES评分情况(分，

2.3 影响脑卒中后遗症患者心理弹性水平的多因素分析

Logistic回归分析结果显示，患者受教育程度、家庭月收入、一般自我效能感及创伤后成长均是影响脑卒中后遗症患者心理弹性的重要因素。各影响因素的Logistic回归分析结果见表4。

表4 脑卒中后遗症患者影响因素的Logistic回归分析结果

2.4 脑卒中后遗症患者心理弹性与自我效能及创伤后成长的相关性分析

本组所有患者的CD-RISC评分总分为(59.69±4.21)分。Pearson相关分析结果显示，脑卒中后遗症患者的CD-RISC评分与PTGI评分及各维度个人增强、新的可能性、人生感悟、自我改变评分和GSES评分之间均呈正相关(P<0.01，P<0.05)，与人际关系维度评分无明显相关性(r=0.335，P>0.05)。见表5。

表5 脑卒中后遗症患者心理弹性与自我效能及创伤后成长的相关性分析

3 讨论

脑卒中一般致残率为75%，严重致残率为40%；1年复发率为30%，5年内复发率高达41%〔9-10〕。近年来，脑卒中的发病和死亡均呈现年轻化趋势，50岁以下人群发生脑卒中逐渐增多。心理弹性是患者在遇到危机情况或负性事件中能够保持良好的适应能力，并获得良好发展的能力，是患者内在保护因素和外在保护因素的结合。不同患者的心理弹性水平有所差异，心理弹性较低者在遇到负性事件时会产生强烈的负性情绪；而心理弹性较高者往往会采取积极的应对措施。本组患者的CD-RISC评分总分为(59.69±4.21)分，提示脑卒中后遗症患者的心理弹性水平较低，说明患者应对脑卒中这一疾病的能力较差，其可能原因是脑卒中发病急骤，短时间内出现运动障碍、语言障碍、感觉障碍及认知障碍等，使其不能够适应日常活动和生活能力受到限制〔11〕。

本研究结果显示，脑卒中后遗症患者因年龄、受教育程度、家庭月收入及子女情况不同，其CD-RISC评分差异均有统计学意义，其中年龄≥50岁、文化程度高、家庭月收入≥3 000元及有子女是患者心理弹性的保护因素，而年龄<50岁、文化程度低、家庭月收入<3 000元和无子女是其心理弹性的危险因素。与唐萍等〔12〕的部分研究结果一致。不同年龄、不同受教育程度、不同病程的脑卒中患者组间PTGI评分比较，差异均有统计学意义，表明脑卒中后遗症患者的创伤后成长受多种因素的影响，其中高龄、文化程度低、病程短是患者创伤后成长的危险因素，而低龄、文化程度高和病程≥4年是其创伤后成长的保护性因素。对于自我效能感分析显示，不同受教育程度、不同家庭月收入及医疗方式的脑卒中患者组间GSES评分比较，差异均有统计学意义，其中文化程度高、家庭月收入≥3 000元和报销的支付方式是患者自我效能感的保护因素，而文化程度低、家庭月收入<3 000元和自费支付是其自我效能感的危险因素。于佳玉〔13〕纳入食管癌患者研究显示，食管癌根治术后患者创伤后成长与患者的文化程度、婚姻状态等相关。

多元回归分析显示，患者受教育程度、家庭月收入、一般自我效能感及创伤后成长均是影响脑卒中后遗症患者心理弹性的重要因素。表明疾病本身对患者心理状态的影响并非与疾病的严重程度成比例，而是与患者对疾病的认知水平及家庭经济情况相关。患者文化程度越高，可能其对疾病及相关后遗症的认识和预期更加全面，应对疾病的能力越来越强，对治疗和护理的依从性越高，能以更好地心态面对疾病，对预后恢复具有促进作用。脑卒中患者患病后由于神经功能缺损严重，影响其社会参与能力〔14〕，若家庭经济状况较差，其治疗费用成为患者的另一个压力应激源，导致患者负性情绪增加，心理弹性水平降低。而家庭月收入较高的患者其心理弹性水平则较高，与赵振娟等〔15〕的研究结论一致。

自我效能是创伤后患者康复的有力的预测因子，能够提高患者积极的心理状态〔16-17〕。脑卒中患者的自我效能感与其运动能力、情绪状态、生活质量等密切相关〔18-19〕。本研究中，脑卒中后遗症患者的CD-RISC评分与PTGI评分及GSES评分之间均呈正相关，患者的自我效能感越低，越容易发生抑郁等负性情绪，并采取消极的应对方式，其心理弹性越差，因此，提高自我效能可以帮助患者增强积极的心态，促进肢体功能康复。患者对疾病和治疗的预期越高，对疾病的认知越乐观，其创伤后成长越好，患者应对疾病等应激的心理弹性则越好，有助于患者缓冲应激所引起的消极影响，并进一步促进患者恢复正常心理和自我成长〔20-21〕。

综上所述，脑卒中后遗症患者的心理弹性、创伤后成长及自我效能感与其年龄、文化程度及经济情况等密切相关，医护人员可以制订相关对策进行干预，以提高患者的创伤后成长和自我效能感，促进心理弹性水平的提高，有利于提高患者的生活质量和疾病康复〔22〕。

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