构思-设计-实现-运作教学模式在眼科手术室临床带教中的应用

李珊珊

河南省人民医院 河南省立眼科医院眼科手术室，郑州 450000

临床实习是护生临床学习中的重要内容，通过临床实习能让护生将理论知识更好地转变为实践内容〔1〕。传统临床带教是由带教老师根据教学大纲对护生进行专业知识讲解及指导，护生被动接受教学内容，容易影响护生学习兴趣及思考积极性，进而影响临床带教效果〔2〕。构思-设计-实现-运作(CDIO)教学模式是一种能力本位教育模式，与传统教学有本质区别，其是以调动护生学习积极性及培养护生兴趣为目的，通过调动护生对学习的兴致，进而提升其在学习方面的主动性，使护生养成自主学习的能力〔3〕。眼科手术属于高精密度手术，对术者操作要求高，因此眼科护生实习时需要掌握更多细节性的知识及操作，提高眼科护生自主学习能力将有助于其更好地适应岗位工作，提高护理服务质量〔4〕。本研究于2019年1月至2019年9月对眼科手术室实习护士实施CDIO教学模式，并取得理想的效果。

1 资料及方法

1.1 临床资料

2019年1月至2019年9月选取我院眼科实习护士69名，均为本科应届毕业生，无学习功能障碍、认知障碍或精神类疾病，所有护生均知情同意，愿意配合研究。根据随机数字表将护士分为观察组(35名)及对照组(34名)。观察组男3名，女32名；年龄20～23岁，平均(22.1±1.4)岁。对照组男2名，女32名；年龄20～23岁，平均(22.8±1.6)岁。两组临床资料比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统教学，由带教老师按教学大纲以一对多的方式对入组护生进行口头宣教，口头宣教结束后对护生进行实践技能操作指导，技能操作结束后对护生进行考核。观察组采取CDIO教学模式，具体措施如下。

1.2.1项目构思 带教老师向实习护生讲解眼科手术工作职责，并依照眼科手术室的教学目标，确定重难点，构思眼科手术治疗案例，案例在授课前3 d发给护生，护生利用业余时间收集资料，并预习课程内容，为案例问题的解决找出理论依据。带教老师诱导护生根据CDIO第一步思考眼科手术理论及实践方面的学习内容，在思考时若发生矛盾，老师可通过协商方式加以调解。上课过程中，带教老师采取引导式方法教学，向护生讲解眼科手术基础知识及实践相关知识，并鼓励护生课堂思考，催促护生在课外时间思考眼科手术护理的执行计划。

1.2.2项目设计 采用分组讨论的方式进行教学，将35名护生分为5组，每组7名，每组选出组长1名，任务是通过协商方式将任务分派给组员，在面对困难时可以第一时间同老师交流。组长在给组员分派任务时，应结合他们的沟通能力、性格及动手能力等具体情况，尽可能地调动组员的积极性，保证学习项目可成功开展。带教老师引导各组基于构思协商设计眼科手术学习项目，学生结合小组讨论，将眼科工作学习项目分为2个实训项目：项目1是器械护士的职责，项目2是巡回护士的职责，由组长安排相关组员收集资料，其中2名组员负责知识点梳理，2名学生负责设计及制作项目，3名学生负责项目演示及修改。设计学习项目时，应融入教材里的知识点，让组员充分感受各模块知识重点及难点，同时规划工作项目的执行计划，汇总出眼科手术器械护士及巡回护士职责及操作规程。

1.2.3项目实现 以项目任务模块化方法开展实践课，如眼科手术室护理工作实训项目中，小组成员可通过小组讨论的模式制定训练项目模块：手术室巡回护士技能(即准备手术-接手术患者-配合麻醉-协助患者摆放体位-静脉输注-手术器械清点-切口包扎-护送患者及病房交班-器械整理)；手术室器械护士技能(即准备器械包-自身准备-洗手消毒-戴上手套、着隔离服-协助消毒和铺巾-管理器械台-清点手术器械-遵照无菌原则与术中配合-整理)。导师鼓励护生多观摩手术过程，多看多思考多提问，从而形成自主学习的能力。

1.2.4项目运作 实际操作结束后带教老师安排各组亮出手术室操作流程的项目成果，具体包括学习项目的理念构思、思路设计、过程实现、知识学习等，并鼓励小组提出疑问及看法，以供各组参考、讨论及改进。在学习项目运作后，组织护生进行小组探讨，共同讨论小组成员在项目内容设计、技能操作时的特长及缺陷，帮助学生持续改进对所学内容的理解。并且带教老师用心听取护生提出的问题，纠正护生认知偏差，并检查护生学习效果，便于护士开始后一阶段的学习。

1.3 观察指标

比较两组培训效果、自主学习能力及护生对教学方法的满意率。①培训成效：技能操作成绩、理论考试成绩，两部分总评分各为0～100分，分值越高提示成绩越好。②自主学习能力：采取自行拟定的自主学习能力评估量表开展调查，量表包括自我管理(11条目)、学习合作能力(5条目)、学习动机(8条目)、信息素质(6条目)共30个条目，每个条目采用1～5级评分，总评分0～150分，分值越高提示患者自主学习能力越好，量表Cronban's系数0.821，信度为0.831，提示量表具有良好信效度。③满意率：应用自拟的《护生教学满意率调查问卷》开展评估，主要评估学生对教学技能、师生交流、教学形式、课堂气氛、教学态度、见习安排等层面的满意率，每方面满意率评分为0～10分，分值越高提示患者满意率越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组技能操作成绩和理论考试成绩

观察组护生技能操作成绩和理论考试成绩均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组理论考试成绩及技能操作成绩(分，

2.2 两组护生培训后自主学习能力

观察组护生自我管理、学习动机、学习合作能力、自主学习能力和信息素质评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护生培训后自主学习能力(分，

2.3 两组护生对带教满意率评分

观察组护生对于教学技能、教学形式、教学态度、师生交流、见习安排及课堂气氛等满意率均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护生对带教满意率评分(分，

3 讨论

3.1 CDIO培训模式对实习护生培训效果的影响

眼科手术护理对护士操作要求较高，提高护生实习培训效果可为日后护理工作打下坚实的基础〔5〕。传统带教模式采取单一项目技能培训，无法和临床实践完美结合，导致实习生理论学习与实操训练脱节，从而影响实习生实习效果〔6〕。CDIO培训模式在教学大纲基础上，以案例作教学手段，以眼科护理专业知识作载体，采取分组讨论、以问题为导向的方法对护生进行知识宣教，提高了护生学习兴趣及积极性，从而提高教学效果〔7〕。本研究表明，观察组护生理论考试成绩、技能操作成绩均高于对照组，表明CDIO培训模式可提高眼科实习护生理论及实践学习方法，与陈佛等〔8〕对外科护理实习生应用CDIO模式培训效果一致。这可能由于CDIO模式让护生在构思眼科手术护理学习项目时，让护生充分体验了探索学习的乐趣，激发护生学习积极性及兴趣，强化了护生对眼科护理学技能和知识的理解与应用，使护生学会融会贯通，提高了其学习能力及培训效果〔9-10〕。

3.2 CDIO培训模式对实习护生自主学习能力的影响

自主学习能力为护生所要具有的一种能力，在临床护生入职培训时，带教老师既要重视对护生的实操技能与理论知识的培训，又要重视培养护生的自主学习能力〔11〕。本研究表明，观察组护生在学习合作能力、自我管理、信息素质、学习动机及自主学习能力等方面的评分均高于对照组，表明CDIO培训模式能提升实习护生的自主学习能力。CDIO教学模式从构思到运作的整个过程，完全激发了护生入职时的主动性和积极性，同时，护生通过参加查找课前资料、参加课堂小组讨论，能够反思所学知识，培养了护生发现问题、分析问题及处理问题的本领，从而提高护生自主学习能力〔12-13〕。

3.3 CDIO培训模式对实习护生学习满意率的影响

本研究表明，观察组护生对师生交流、教学形式、教学技能、课堂气氛、教学态度、见习安排等方面的满意率均高于对照组，证明CDIO模式可以成功提高实习护生学习满意率。CDIO培训模式让教师在项目构思、设计、实现与运作眼科护理学教学项目时拓展了其视野及思维，从而提高了教师教学水平〔14〕。护生在学习时通过构思、设计、实现与运作眼科护理学学习项目，一步步提升在专业护理活动中处理问题的本领，达到了教学相长的目的，因此提高了护生对教学的满意率〔15〕。

CDIO教学模式可提高眼科手术室实习护士自主学习能力，从而提高护生培训效果及其对教学的满意率，较好地提升了眼科临床的教学品质。