集束化护理措施在骨肿瘤患者围术期的应用及 对患者的影响

霍婷婷 银玲 李宇红

佛山市中医院骨伤科中心 528000

骨肿瘤的发病机制相对比较复杂，目前骨肿瘤的发病原因暂未找到，骨肿瘤在临床上的主要治疗方式是放化疗以及手术治疗。正常情况下，骨肿瘤患者的放化疗时间较长，并容易反复发作，因此，很多患者会出现严重的心理压力，并且容易产生焦虑以及抑郁等过激的情绪〔1〕。相关数据显示，骨肿瘤中约有17%～20%的患者存在负面情绪，对预后有着严重的影响，积极的心理可以帮助患者改善生活质量，延长其生命周期〔2-3〕。本研究探讨集束化护理措施在骨肿瘤患者围术期中的应用及对患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取佛山市中医院2016年1月至2019年5月收治的骨肿瘤患者80例。纳入标准：①经临床、影像学、病理学检查确诊为骨肿瘤患者；②无严重认知功能障碍，能够完全理解调查内容并独立完成调查问卷者；③能够配合临床护理工作者。排除标准：①多器官功能障碍综合征者；②身体状态差，难以耐受手术或化疗者；③昏迷者；④既往和目前有精神疾病、严重认知功能障碍者。对照组男27例，女13例；年龄18～65岁，平均年龄(35.8±1.2)岁。研究组男25例，女15例；年龄20～66岁，平均(37.9±1.3)岁。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组实施常规护理。包括饮食护理、用药指导及健康宣教等。

1.2.2研究组 研究组实施集束化护理。①心理护理：通过跟患者密切接触与沟通来鼓励患者在对待疾病时要有自信、积极以及乐观的心态，并详细回答患者提出的问题。②肌肉放松训练：让患者使用渐进式的肌肉放松、深呼吸以及冥想等方式来释放患者的心理压力。③疾病宣教：向患者做好骨肿瘤相关知识的宣教并向其列举成功康愈的案例，帮助患者建立治疗信心，使得患者能以良好的心态来接受治疗、配合治疗〔2〕。④术前、术后的护理：手术前收集患者主、客观的资料，对患者的检查、治疗经过进行评估，其中包括对疾病的认知、心理状况、营养状况、生活方式以及社会支持等情况。手术后密切观察患者的面色、神志、生命体征及伤肢肿胀、疼痛、肤温肤色，毛细血管充盈、趾动血运及实验室检查结果等，如发生异常应马上告知医生做相应处理。⑤伤口护理；骨肿瘤切除术后伤口较大,术后空腔大，腔内可能积液,易引起感染，导致伤口难以愈合。因此，术后有效的切口引流可减少伤口腔内的血液、降低血肿以及促进组织间的闭合贴附与促进伤口的愈合等重要的作用。研究表明，影响引流大小的因素以外科手术，肿瘤分区以及肿瘤的特性为主。因此，需密切观察伤口的出血量和渗出量,注意伤口是否肿胀,并预防大量的积血缠绕在伤口中,影响伤口的愈合。⑥饮食护理：手术后应给患者补充高蛋白、高维生素以及高热量、粗纤维等食物，保证营养供给及保持大便通畅。⑦疼痛护理：患者疼痛时应根据患者疼痛的性质、时间，使用合理的止痛药。⑧康复锻炼：术后护理人员应为患者制定合理的日常生活能力锻炼与康复计划。让患者逐渐恢复伤肢功能，回归社会。⑨随访：利用电话、微信等对患者进行定期的随访，指导其饮食、康复及居家生活注意事项等。

1.3 观察指标

1.3.1观察两组护理前后SAS、SDS评分情况 SAS应用4级评分进行评估：以评估症状频度为主，评估症状频度的标准包括：1分基本没有或是完全没有；2分偶尔有；3分基本有；4分全部有。SAS情绪越严重，分数就会越高。SDS应用自评量表进行评估：根据我国的常模结果，SDS评估的分界值为15分，通过计算SDS指数，指数越高，SDS程度越高。

1.3.2并发症 包括疼痛、关节僵硬、肌肉萎缩、营养不良等。

1.3.3评估护理满意度 应用自拟的满意度调查表进行问卷调查，由患者本人填写，并当场收集，调查内容为护理满意度，分为4个等级：非常满意、满意、基本满意、不满意。满意率=(非常满意+满意+基本满意)/例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者SAS及SDS评分比较

研究组SAS、SDS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组SAS、SDS评分(分，

2.2 两组并发症情况

对照组并发症高于研究组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症(n)

2.3 两组护理疗效

研究组护理满意度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度(n)

3 讨论

随着现代医疗技术的发展，骨肿瘤患者的生存期明显延长，患者的生活质量在临床上也受到了广泛的关注〔4〕。同时，不同的医疗方法以及疾病自身也会对患者产生不良影响，对患者的生理与心理上也造成了极大的影响，以及降低了患者与家庭的生活质量〔5〕。早期的骨肿瘤患者通常没有显著的临床表现，目前尚无关于骨肿瘤临床发病机制的准确结论，因此，一旦确诊，部分患者就已经处于疾病的中后期，导致患者在治疗后的效果不佳，随着我国医术的不断创新，骨肿瘤的治疗方法也在不断增多，但对于骨肿瘤患者还需继续化疗〔6〕。同时化疗也存在着副作用，导致患者易出现恶心、呕吐等不适反应，部分患者还会出现负面情绪、免疫力下降等，对治疗效果有着严重的影响〔7〕。

本研究表明，研究组SAS、SDS评分低于对照组，说明集束化护理对骨肿瘤患者围术期引起的抑郁以及焦虑的负面情绪有显著的改善效果。同时让患者对骨肿瘤的有关知识有了充分的了解，还可给患者提供所需的心理咨询，帮患者在治疗期间建立自信心，良好的心态可提高身体的补偿以及协调能力，从而增强人体的免疫功能，有利于疾病的稳定性〔8〕。本研究还显示，对照组并发症高于研究组；说明集束化护理可有效降低疼痛、关节僵硬、肌肉萎缩、营养不良等并发症的发生率。

集束化是由美国健康研究所提出的，概念的组成主要为“集束化干预”，主要指收集一系列基于证据的治疗以及护理措施来处理确定顽固性临床疾病患者的目的是帮助医务人员为重症患者提供全面的三维医疗服务，使其能够最大化的恢复疾病〔9-10〕。ICU护理人员为床边护理中的重症患者提供最佳实践指导以及技术支持。其也是一种可以提高医疗质量以及患者治疗效果的结构化方法，以便集聚优势、相互弥补，从而提高治疗效果〔11〕。集束化护理的优势 ：①集束化护理通常通过集中使用每种护理措施收集3～6个特定护理目标以及护理计划措施。②每个集束化护理措施并不是凭空想象出来的，而是通过循证医学的指导选择而来〔12〕。③集束化护理的决策也不仅仅是相关护理目标与护理措施的列表。同时，研究表明，所有干预措施的标准均可在患者治疗时实施运用的。④集束化护理策略以自愿为原则，并不是强制性的。⑤所有集束化护理策略不能错过任何步骤，必须全部完成，评估也是对每个过程的衡量标准，然而并不是只为所需的结果做评价〔13-14〕。

骨肿瘤无论是良性还是恶性、原发性还是继发性，都是一种病理状态，因此在临床上都会有相应的症状。临床的症状与体征一般表现为肿瘤占位压迫、疼痛、肿块、肿胀以及功能障碍等，通常因肿瘤大小与肿瘤性质的不同其症状的轻重以及病程的长短也会有所不同。据资料显示，骨肿瘤患者的焦虑与抑郁等负面情绪会导致临床治疗效果不佳，这将对患者疾病的发展与预后产生严重的影响。

由于患者病程长，病情不稳定，还可能出现病情恶化的情况，甚至导致感染性休克。患者常表现为发热、气促、缺氧等症状，甚至伴有濒死的感觉，部分患者可能会不配合治疗、护理。护理人员此时应时刻守护在患者身边，对患者及其家属进行心理干预，积极给予患者理解、安慰，并满足其生理、心理需求，使其更加的配合治疗，还可为患者讲解成功的病例，使患者树立足够的信心〔15〕。本研究结果显示，研究组SAS、SDS评分低于对照组，对照组并发症高于研究组，研究组护理满意度优于对照组。

综上所述，将集束化护理实施到骨肿瘤的治疗中，可有效地改善患者的不良情绪，提高患者的依从性，减少并发症的发生。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突