基于Orem自理理论康复护理联合情志干预对脑梗死偏瘫 患者神经功能、自护能力及生活质量的影响

林虹 杨美 王小帆

1雅安市中医医院内科 625000；2雅安市中医医院神经内科 625000

脑梗死作为临床常见脑血管疾病，其患者主要以60岁以上人群为主，随着近些年高血压、高血脂等慢性疾病发病率的升高，该疾病发病率也逐渐提高〔1〕。偏瘫作为该类患者治疗后最为常见的并发症，可导致其生活质量及心理状态均受到严重影响〔2〕，因此，在治疗的同时对患者采取有效护理措施意义重大。临床研究表明，常规护理中对患者进行康复护理难以有效提高患者自护能力，且对患者心理状态方面干预程度较低，已逐渐无法满足患者及其家属日益提高的护理要求〔3〕。近些年，有学者指出〔5〕，对该类患者可采用Orem自理理论康复护理进行干预，且另有学者指出，在其基础上实施情志干预，能够进一步改善患者神经功能、自护能力及生活质量。本文拟探讨基于Orem自理理论康复护理联合情志干预对脑梗死偏瘫患者神经功能、自护能力及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年2月在雅安市中医医院进行脑梗死治疗的患者100例，其中男57例，女43例；年龄51～78岁F，平均(67.59±6.11)岁；病程2～11 d，平均(4.63±1.53)d；梗死部位：脑叶梗死55例，基底节处梗死45例;文化程度：小学及以下19例，初中27例，高中及中专41例，大学及以上23例。根据患者入院时间将其分为常规组及研究组，每组患者50例。两组患者的一般情况及病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况及病情

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者经CT及MRI检测，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》〔5〕中关于脑梗死的相关诊断标准；②患者治疗后，伴有一定程度的肢体活动障碍；③患者为首次发病；④患者神志及认知功能正常；⑤患者沟通能力及听力正常，能够配合护理及调查工作；⑥患者对本次研究知情，并自愿参与。排除标准：①患者伴有严重精神障碍或认知功能异常；②患者在本次发病前，伴有肢体功能障碍；③患者发病时间>72 h。

1.3 护理方法

对常规组患者行常规护理，包括心理干预、疾病及治疗健康教育、遵医嘱用药、生命体征监护、病情观察、指导并协助患者进行康复训练等。对研究组患者行基于Orem自理理论康复护理联合情志干预，其具体措施包括。

1.3.1Orem自理理论康复护理

1.3.1.1完全补偿系统护理干预 对急性期患者(脑梗死发病前3 d)实施，包括：①入院教育，包括医院环境、主治医师及责任护士工作经验及相关信息、财产保管制度、探视陪护制度等规定；②基础护理，包括更换衣物、修剪指甲等；③健康教育，告知患者脑梗死发生及发展影响因素、Orem自理理论意义及效果、检查及治疗时注意事项〔6〕；④疾病护理，包括陪同其进行抽血等相关检查，对其生命体征进行持续动态监护，发现问题及时告知其主治医师；⑤安全护理，加强对患者的巡视，并协助患者按时翻身，以避免压疮及脑疝等并发症的发生，对床栏进行加固，以免其发生坠床等不良情况；⑥家属护理，对患者家属进行指导，指导其帮助患者保持良好体位，并协助其进行肢体运动训练，以改善其循环功能。

1.3.1.2部分补偿系统护理干预 对稳定期患者(脑梗死4～10 d)实施，包括：①心理干预，待患者病情平稳后，对其心理状态进行评估，并采取具有针对性的干预措施，由于该类患者多对治疗后状态出现担心等情绪，因此可邀请以往治疗效果较好的患者进行现身说教，以提高患者对治疗及康复的信心，同时，对患者家属进行指导，使其在患者恢复期间协助护理人员对患者心理状态进行干预〔7〕；②自理能力缺陷，指导并协助患者进行肢体康复训练，包括床上翻身、下床活动、握手、桥式运动、同时指导患者进行呼吸训练，包括咳嗽、排痰等；③日常生活训练，采用Barthel指数对患者进行日常生活能力进行评估，对评分为50～60分的患者，在保证其安全情况下，进行日常生活能力训练，并逐步扩大其自理范围，即鼓励患者独自进行穿脱衣物、洗脸、刷牙、进食、沐浴级上下楼梯灯行为；④医疗体操，指导患者进行医疗体操训练，告知其该训练方法的意义及重要性，并督促其独立完成，频率为2次/d，分上、下午进行。

1.3.1.3辅助教育护理干预 对恢复期患者(脑梗死11 d后)实施，包括：①健康教育，向患者及其家属介绍疾病转归情况，并提高其对自身疾病、自我保健常识、护理技巧及恢复期间注意事项等知识的了解程度，使其能够自行开展饮食控制、皮肤护理、运动训练等干预措施；②自我观察及预防，对高血压、高血脂及糖尿病等并发症进行治疗，并引导患者养成良好的作息习惯；③出院指导，在患者出院前，再次对其进行健康教育，纠正其医疗体操中存在的问题，并指导其加强训练力度。与患者出院后1周内对其进行电话随访，并在之后每月对其进行随访，了解患者康复训练情况及生活护理水平。

1.3.2情志干预 护理人员每日对患者情绪进行评估，并根据患者表现，采取不同类型的情志护理方法，包括①移情解惑法，通过听音乐、看视频、与其聊天等方法转移患者注意力，进而改善其不良情绪〔8〕；②发泄解欲法，指导患者通过合理的方式宣泄不良情绪，同时鼓励患者将自身疑虑说出，之后由护理人员为其进行解答，以减轻患者因恐惧及担忧等原因产生不良情绪；③暗示法，告知患者以往患者治疗情况，并指导患者进行自我暗示，鼓励其自身，进而提高对治疗及康复的信心〔9〕。

1.4 观察指标

对患者进行为期3个月的随访，并采用NIHSS评分〔10〕对其神经功能缺损情况进行评价，其总分为42分，分数越高，表明患者神经功能损伤越严重；采用Barthel指数评分〔11〕对患者日常生活能力进行评价，该量表满分为100分，分数越高表明其自我护理能力越强；采用简明健康测量表(SF36)〔12〕对两组患者生活质量进行评价，该量表包括生理功能、情感职能、精神健康等共计8个维度，各维度满分均为100分，分数越高表明患者生活质量越高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后神经功能及自护能力比较

干预前，两组患者NIHSS评分及Barthel指数评分均无显著差异(P<0.05)，干预后，研究组患者NIHSS评分及Barthel指数评分分别为(3.08±1.12)分及(79.28±6.41)分，均显著优于常规组及干预前(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后神经功能及自护能力(分，

2.2 两组患者干预前后生活质量比较

干预前，两组患者各维度生活质量差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后，研究组患者各项活质量评分均显著优于常规组及干预前(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量(分，

3 讨论

偏瘫作为脑卒中患者最为常见的并发症，对患者日常生活行为造成严重影响，且随着时间的延长，对患者心理状态也造成严重影响，进而导致患者对治疗及护理工作依从程度的降低，影响其康复。而常规护理一方面对患者心理状态的关注程度较低，另一方面，由于其针对性及科学性较差，导致其难以为患者提供精确的护理干预，进而使其难以达到预计效果〔13〕。

本次研究中，对研究组患者实施基于Orem自理理论康复护理联合情志干预，其结果显示，干预前，两组患者NIHSS评分、Barthel指数评分及SF36量表评分比较差异均无统计学意义，干预后，研究组患者NIHSS评分及Barthel指数评分，均显著优于常规组及干预前，患者神经功能及自护能力的显著提高，主要由以下因素导致：①Orem自理理论认为，人体具备一定的生理、心理及社会属性，同时具备良好的自我护理能力，而当患者自我护理能力无法满足自身需求时，即需要护理介入，而根据患者自理能力缺失水平的差异，针对性地进行完全补偿、部分补偿及辅助教育，使患者由被动接受护理工作变为主动参与护理，进而最大程度地改善患者自理能力〔14〕；②对患者进行情志干预，能够通过对患者语言、表情、行为、态度等方面进行干预，同时对患者存在的疑问进行解答，达到改善患者情绪、接触器顾虑及烦恼、提高患者对治疗、护理及康复后生活的信心，使患者能够在最佳心理状态下接受治疗及护理，进而通过提高患者对治疗及护理工作的配合程度，促进其神经功能系统的改善及生活自主能力的提高。

同时，本次研究还显示，研究组患者各项活质量评分均显著优于常规组及干预前，其因素包括以下方面：①患者神经功能及自护能力的提高，有助于改善其日常生活中的不便，进而改善其生活质量；②患者经情志干预，其心理状态得到有效改善，有助于其生活质量评分的提高；③患者经以上措施干预后，其症状的有效改善，使其对治疗的信心进一步提高，同时也有助于提高患者对护理措施的依从性，并形成良性循环〔15〕，使其生活质量评分进一步提高。

综上所述，对脑梗死偏瘫患者实施脑梗死偏瘫患者，能够有效改善其神经功能，且对提高患者自护能力及生活质量具有重要意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突