体外血浆脂类吸附过滤器治疗脑卒中过程中发生低血压的 原因及护理策略

侯项南 张丹

北部战区总医院，沈阳 110016

脑卒中作为临床常见的心脑血管疾病，其主要致病因素之一为患者血脂水平过高〔1〕，因此，在对该类患者进行治疗时，常使用降血脂类药物进行干预〔2〕；但也有研究表明〔3〕，单纯使用降血脂类药物无法对症状较为严重的患者进行有效治疗。有学者指出，采用体外血浆脂类吸附过滤器(DELP)对该类患者进行治疗，能够有效降低血脂水平，改善其脑内血液循环状态及血液流变学指标，进而对重度脑卒中患者达到有效治疗的目的，且该治疗方法安全性及有效性均较强〔4〕。但临床经验表明，采用该技术对脑卒中患者进行治疗，可导致部分患者出现低血压等并发症，在影响透析充分性的同时，还可导致患者内脏等重要器官出现低灌注现象，导致更为严重的并发症〔5〕。因此，本研究对采用DELP治疗的缺血性脑卒中患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2018年9月在北部战区总医院采用DELP治疗的52例缺血性脑卒中患者，男34例，女18例，年龄31～75岁，平均(58.13±9.24)岁。纳入标准：①符合脑卒中相关诊断标准；②患者伴高胆固醇血症及/或高三酰甘油血症等严重血脂代谢紊乱；③患者对本次研究知情并自愿参与。排除标准：①患者对血浆分离器、吸附器管道有严重过敏史或禁忌证；②患者伴有严重的弥漫性血管内凝血或循环障碍，单纯使用药物已无法纠正；③患者伴有非稳定期的心、脑梗死或重度脑水肿等疾病；④患者伴有严重意识障碍或精神类疾病，无法有效配合治疗及护理。

1.2 治疗方法

对全部患者行抗凝、降脂、降纤等基础治疗，并于进行DELP治疗前1 d停止药物治疗。治疗仪器采用JK-DELP系统(由美国HAEMONETICS公司生产)，包括离心式血浆分离机及恒温控压蠕动泵。DELP治疗流程：由患者一侧肢体静脉进行采血，速度为40～45 ml/min，采集的血液经血浆分离器分离血浆，离心速度为7 000 r/min，分离后的红细胞由原路径输回患者体内〔6〕，速度为45 ml/min，分离的血浆通过DELP滤器进行吸附及净化，并在净化后由另一侧肢体静脉输回患者体内，以上过程为1个循环，其采血量为400～450 ml/次，共进行4个循环，即总采血浆量为800 ml。同时，使用4%枸缘酸钠溶液作为抗凝剂，并以血流量1/16的速度由泵前滴注〔7〕，使用10 ml浓度为5%的氯化钙溶液及250 ml生理盐水稀释，并调整其流速为100 ml/h，在第1个循环回输血细胞，开始进行滴注，DELP治疗时间为2.0～2.5 h/次。

1.3 观察指标

统计在第1次循环及第3次循环后出现低血压的患者数。低血压标准，在患者进行吸附过滤时，收缩压降低≥20 mmHg；或收缩压降低至100 mmHg或以下，具伴有低血压症状。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗过程中低血压发生情况

52例患者中，共有10例患者出现低血压，发生率为19.23%，且均在第3个循环采血时出现低血压，其中收缩压降低10～19 mmHg者4例，占7.69%；收缩压下降20～29 mmHg者3例，占5.77%；收缩压下降≥30 mmHg者3例，占5.77%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 不同性别患者血压比较

女性患者低血压发生率为27.78%，显著高于男性患者的14.71%，差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别患者第1、3循环收缩压、舒张压比较差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 不同性别患者第1、3循环血压比较

2.3 不同年龄患者血压比较

不同年龄患者低血压发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 不同年龄患者低血压发生情况

3 讨论

3.1 导致患者出现低血压的原因

3.1.1血容量不足 患者体内血容量不足，主要原因包括：①有效循环血容量降低，该情况常发生在第3个循环，此时，体外循环血浆量达到600 ml，且大量血液仍处于循环中，无法及时回输患者体内，导致患者体内循环血量减少，引起低血压〔8〕；②血浆渗透压降低，由于血浆脂蛋白等大分子物质在净化时可被清除出体外，导致血浆渗透压降低，进而血压降低；③其他原因导致的血容量降低，患者在治疗过程中并发消化道出血等症状〔9〕，或在进行穿刺时，由于针头脱出而导致失血量过大等因素，均可导致患者循环血量减少。

3.1.2负性情绪 由于多数患者对该治疗方法了解程度不足，因此极易产生紧张、焦虑甚至恐惧等不良情绪，并对神经系统功能造成一定影响〔10〕，导致其血压升高；而在进行第2、3个循环时，由于大量血液被输出至体外循环，可导致其血压骤减。且有调查发现，由于女性患者情绪波动较大，因此其血压受负性情绪影响程度也较大〔11〕。

3.1.3器质性心脏疾病 部分患者因其他原因导致心功能减退、心输出量减少，进而导致其出现低血压症状。

3.2 护理措施

3.2.1密切观察病情 包括：①提高巡视力度，监测患者血压，并在其血压波动幅度较大时，进一步加强监测频率，尤其在患者进入第3个循环时，应通过与患者进行有效沟通，了解其自我感觉〔12〕，对于老年患者，应更进一步加强对血压的监测力度，保证每10～15 min检测一次血压；部分老年患者可出现无症状低血压，因此应对其意识情况进行密切观察。②观察症状，如患者出现冷汗、视物模糊、面色苍白及精神差等症状时，应立即与医务人员取得沟通，并及时采取相应措施，避免其症状进一步发展〔13〕。③对患者出现的皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应及胸闷、心慌及呼吸急促等症状进行记录并及时告知医生。

3.2.2心理护理及健康教育 在患者进行本次治疗前，与其进行充分有效的沟通，了解其性格、病情及心理需求，鼓励患者说出内心想法，并对其出现的焦虑、紧张等不良情绪进行干预。通过建立良好的护患关系，并在其治疗时进行有效陪伴，降低患者因治疗环境及治疗方式的改变而出现的不良情绪，并使其感受到来自社会的温暖〔14〕；尤其对于女性患者，应更加耐心地与其进行沟通，同时告知其不良情绪可导致治疗过程中出现低血压等症状，使其尽可能调节自身情绪。另外，在患者进行该治疗前，采用患者能够了解及接受的方式方法进行健康教育，告知该治疗的原理、方法及注意事项，提高患者对该治疗的了解程度〔15〕，进而降低其紧张及恐惧等情绪，并提高对本次治疗的配合程度，保证治疗的顺利进行。

3.2.3症状处理 包括：①患者出现低血压症状后，应立即指导患者平卧或头低脚高卧位；对于存在呕吐等症状的患者，应使其头部偏向一侧，避免因误吸而引起窒息等不良事件的发生。②适当提高血浆回输速度，并可静脉给予100～200 ml生理盐水以补充血容量；另外，在必要情况下，可通过给予患者白蛋白，以提高其血浆渗透压。③如患者输入500 ml生理盐水后低血压症状仍未见改善，可给予多巴胺等升压药物进行干预；对症状严重的患者，应立即停止治疗。④在进行采血前，可先予患者输入500 ml生理盐水，以避免因治疗导致循环血量减少。

3.2.4避免过敏反应 在治疗前，使用2 000 ml生理盐水对过滤盘及血液管路预冲，尽量避免过敏反应的发生。

3.2.5合理应用降压药物 尽可能避免患者在治疗前服用降压药物；对正在进行降压治疗的患者，指导其在本次治疗前停止使用降压药物。

3.2.6出血 在治疗前，认真检查管道的通畅性及穿刺部位的固定效果，避免在治疗过程中出现管道阻塞或穿刺针脱落等现象。

3.2.7饮食指导 指导患者在治疗前1～2 h开始禁食，以免食物进入消化道后，由于胃肠等内脏血流量增加，导致循环血流量降低等情况的发生。

DELP作为近些年临床上对缺血性脑卒中的主要治疗方法，能够有效降低血浆中的脂类物质，但由于在治疗过程中，大量血液处于体外循环中，导致患者极易出现低血压等症状，且以第3个循环过程中出现低血压患者数量最多。另外，女性患者低血压发生率显著高于男性患者，而年龄因素对低血压发生率无显著影响。

4 结论

低血压是采用DELP治疗过程中常见的并发症，因此，在进行治疗时，应尽量保证净化后的血液及时回输到患者体内，并对患者进行有效的心理护理及健康教育，尽量避免该并发症的发生；且在进行治疗时，应加强对症状的观察，一旦发现不良症状及时采取相应措施，以避免患者低血压的进一步发展。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突