医护患一体化护理对腹膜透析患者自我管理能力、并发症及 生活质量的影响

郭茹 胡文静 顾燕冬 雷蕾

惠州市第一人民医院肾病、风湿内分泌科 516001

腹膜透析是目前治疗终末期肾病较常用的方法之一，能有效改善患者躯体症状，延长患者生命期限，提高患者生活质量〔1〕。然而腹膜透析以高浓度葡萄糖作为渗透液，容易导致容量超负荷，引起各种并发症〔2〕。腹膜透析期间提高患者自我管理能力并对患者实施系统化、规范化的护理管理，将有助于预防相关并发症的发生〔3〕。医护患一体化护理模式是由医师、护士根据自身专业知识及患者个人护理需求共同组成工作小组，为患者提供健康护理指导，从而提高患者疾病管理能力，促进患者康复〔4-5〕。本研究于2018年7月至2019年6月对腹膜透析患者实施医护患一体化护理干预，并获得理想的效果。

1 资料及方法

1.1 临床资料

2017年6月至2019年6月选取惠州市第一人民医院腹膜透析患者94例。纳入标准：①为首次腹膜透析，②每次腹膜透析前管路通畅，超滤接近或达到干体重，③无心力衰竭、严重性感染、活动性疾病、恶性肿瘤等，④患者均知情同意，愿意配合本次研究。排除标准：①合并精神障碍、意识障碍、认知障碍及阿尔茨海默病患者，②合并各种急慢性疾病或全身性感染者，③近3个月接受过输血治疗。根据患者入院时间分为观察组(2017年6月至2018年5月)和对照组(2018年6月至2019年6月)，各47例。观察组男24例，女23例；年龄32～75岁，平均(43.7±4.2)岁；病程1～5年，平均(2.7±0.4)年；原发疾病：慢性肾小球肾炎22例，高血压肾病12例，糖尿病肾病8例，多囊肾5例。对照组男23例，女24例；年龄33～74岁，平均(43.8±4.7)岁；病程1～5年，平均(2.6±0.7)年；原发疾病：慢性肾小球肾炎21例，高血压肾病13例，糖尿病肾病7例，多囊肾6例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规腹膜透析护理管理，遵医嘱对患者病情进行观察，向患者讲解腹膜透析相关知识、注意事项及可能出现的并发症。向患者发放《居家腹膜透析治疗手册》并对患者进行指导，教会患者及其家属正确更换透析液，出院时再次向患者强调居家腹膜透析相关注意事项、并发症及饮食控制等。观察组在对照组基础上实施医护患一体化护理模式，具体措施如下。

1.2.1成立医护患一体化管理小组 小组由腹膜透析中心主治医师1名、护士长1名、主管护士1名、责任护士2名及预后效果良好的患者志愿者2名共同组成。护士长负责指导护理工作开展；主管护士参与交接班及查房，了解患者护理需求，根据患者病情及自护能力制订护理方案，并监督责任护士落实健康宣教措施，通过床边查房、查看护理记录，持续动态评估患者病情变化。责任护士负责对患者实施基础护理、健康宣教及病情评估。患者志愿组员者均自愿入组，学历为大专或以上，具备良好的沟通能力，且腹膜透析依从性良好，预后效果理想。

1.2.2医护患一体化健康教育措施 (1)教育培训一体化：入组时由专项医疗组长及护士长对医护患团队成员进行集中培训，培训内容包括理论知识培训及案例分析，培训时间为每周一、三、五下午，每次培训时间30 min，2 w完成培训，培训后对团队成员腹膜透析健康管理知识及技能进行考核，考核合格后方能对患者实施管理。(2)制定医护患一体化管理流程：医护患管理小组根据患者实际情况为其制定医护患一体化管理方案，即评估-诊断-计划-实施-评价体系，具体：腹膜透析前由小组对患者进行健康教育，住院期间小组对患者进行质量管理，出院前1 d小组成员评估患者自我管理能力，并根据评估结果为其制定个体化干预方案；出院后对患者实施随访管理，了解患者院外腹膜透析情况，并及时发现患者存在的问题，制定针对性干预方案。(3)健康指导一体化：①饮食指导：管理小组告知患者及其家属腹膜透析期间饮食应以平衡膳食、低磷、低脂、低蛋白为原则，告知患者定期回院做3 d饮食回顾，可有效评估患者蛋白质、热量和其他营养素摄取情况。②用药指导：管理小组告知患者遵医用药重要性，向患者讲解各种药物配伍时禁忌证，嘱咐患者按时按量用药。③管道护理指导：置管后管理小组指导患者尽早下床活动，预防引流不畅，同时确保导管制动，以便导管出口处尽早愈合，防止导管相关感染及腹膜透析液渗漏，定期采用生理盐水清洗导管出口，并对局部区域进行消毒。④运动指导：指导患者进行体育锻炼，以提高患者身体素质，促进患者食欲，同时鼓励患者进行散步、打太极、八段锦等运动。⑤心理健康指导：由患者志愿者通过现身说法向腹膜透析患者讲解相关注意事项、遵医嘱的重要性、并发症预防等，并以自身经历鼓励患者积极面对疾病，增强患者治疗信心。

1.3 观察指标

比较两组干预前后自我管理能力、并发症发生率及生活质量情况。①自我管理行为：应用自拟的腹膜透析患者自我管理行为评定量表进行评价，量表包括腹膜透析操作技术(6个条目)、饮食管理(6个条目)、服药管理(7个条目)、病情监测(7个条目)、水钠摄入管理(7个条目)等方面，共33个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分33～132分，分值越高提示患者自我管理行为水平越高。该量表Cronbach α系数为0.91，提示信效度良好。②并发症：包括低血压、腹膜炎、透析感染、心肌缺血、心律失常等。③生活质量：应用肾脏疾病透析相关生存质量量表(KDTA)〔6〕对两组患者生活质量进行评价，量表包括躯体症状、肾病影响、肾病负担、认知功能、工作状态、社交质量、睡眠质量、性功能、社会支持、透析人员鼓励及患者满意度等维度，每个维度采用百分制评分，总评分为各维度平均分，分值越高提示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后自我管理行为评分比较

两组干预前腹膜透析操作技术、饮食管理、服药管理、病情监测、水钠摄入管理等方面评分及总评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后观察组腹膜透析操作技术、饮食管理、服药管理、病情监测、水钠摄入管理等方面评分及总评分均高于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后自我管理行为评分比较(分，

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组低血压、腹膜炎、透析感染、心肌缺血、心律失常等并发症发生率均低于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较〔n(%)〕

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

干预后观察组躯体症状、肾病影响、肾病负担、认知功能、工作状态、社交质量、睡眠质量、性功能、社会支持、透析人员鼓励、患者满意度及总生活质量评分均高于对照组(均P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

3.1 医护患一体化护理对腹膜透析患者自我管理行为的影响

腹膜透析属于长期治疗过程，患者居家期间需要由本人或家属进行操作。因此，患者腹膜透析自我管理能力水平将对腹膜透析效果有重要的影响，积极提高腹膜透析患者自我管理能力将有助于降低患者并发症发生，提高患者生活质量〔7〕。医护患一体护理模式是“以患者为中心”的护理理论，通过让患者参与到疾病管理中，提高了患者疾病管理积极性及治疗依从性〔8〕。本研究表明，医护患一体化护理能有效提高腹膜透析患者自我管理行为。这可能由于以医护患一体化管理为前提，由护士对患者进行沟通讲解，让患者对疾病有初步认识，医护人员积极配合共同指导及督促患者建立健康的行为，由患者志愿者通过现身说法给予患者心理指导，从而提高患者疾病健康意识及自我管理行为〔9-10〕。

3.2 医护患一体化护理对腹膜透析患者并发症的影响

腹膜透析患者由于肾脏代谢能力失常，容易导致患者出现各种并发症。此外，除了自身相关并发症外，还存在患者操作不当引发的并发症，最常见的是感染及腹膜炎〔11〕。积极预防腹膜透析患者并发症发生将有助于提高患者腹膜透析治疗效果，改善患者预后。本研究结果显示，医护患一体化护理能有效降低腹膜透析患者并发症。考虑可能由于医护患一体化管理通过动态评估患者病情变化，提高患者遵医嘱行为，从而减少了腹膜透析患者相关并发症发生〔12〕。

3.3 医护患一体化护理对腹膜透析患者生活质量的影响

本研究表明，医护患一体化护理能有效提高腹膜透析患者生活质量。这可能由于医护患一体化护理不仅能为患者提供科学、合理的疾病管理，而且能促使患者形成良好的行为习惯，使患者能更好地了解疾病，掌握各种疾病管理技巧，从而有效改善患者躯体症状，提高患者生活质量〔13-14〕。

综上所述，医护患一体化护理能有效提高腹膜透析患者自我管理能力，降低患者并发症发生率，提高患者生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突