现行心理护理联合中医辨证施护对肝癌患者心理状态、 生活质量及应对方式的影响

王晓静

徐州市中医院二病区普外科 221000

肝癌是一种发生在肝脏的恶性肿瘤〔1〕，可分为原发性肝癌和继发性肝癌〔2〕。肝癌患者早期无明显征兆，晚期可出现肝区疼痛、发热、乏力等不良症状〔3〕。有研究表明，肝癌的发病与饮酒、病毒性肝炎、食用霉变食物及遗传等因素有关，目前手术方式为治疗肝癌的主要治疗方式〔4-5〕。但手术方式对患者造成的应激性反应〔6〕，加上患者担心治疗及预后效果，会使患者出现不同程度的焦虑、抑郁情绪及消极的治疗应对方式，严重影响了患者的治疗效果及生活质量。因此，探究一种有效的护理模式来改善肝癌患者的不良心理状态对提高其生活质量及应对方式具有重要意义〔7〕。王娟等〔8〕将中医辨证施护配合心理干预应用于胃癌术后化疗患者中发现，干预后患者的不良情绪得到了有效改善，生活质量获得了提高，具有较高的临床应用价值。本文拟探讨心理护理联合中医辨证施护对肝癌患者心理状态、生活质量及应对方式的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年5月至2019年5月徐州市中医院收治的肝癌患者60例，采用数字随机法分为证型组及对照组，各30例。纳入标准：①年龄25～78岁；②满足《原发性肝癌诊疗规范2017版》〔9〕中肝癌临床诊断标准；③意识清楚，无智力障碍，无精神疾病，具备良好交流意识；④自愿配合本次研究签订知情同意书。排除标准：①伴有严重心、肺、肾等严重脏器功能障碍者，②生活无法自理者。对照组男17例，女13例；年龄27～75岁，平均(45.9±6.7)岁；肿瘤大小(8.15±1.47)cm；病程1～7年，平均(4.1±0.8)年。证型组男16例，女14例；年龄25～78岁，平均(47.6±5.2)岁；肿瘤大小(7.97±1.78)cm；病程1～8年，平均(4.3±0.9)年。两组患者的性别、年龄、肿瘤大小及病程比较差异均无统计学意义(均P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常规护理干预 对照组采用常规护理干预，内容包括：①基础护理：监测患者体征及病情变化，如疼痛情况、呕吐情况等；②心理护理：评估患者心理状态，根据焦虑、抑郁程度给予针对性的心理疏导；③饮食护理：根据医院营养科给予的饮食标准制定食谱，以易消化食物为主，忌刺激性食物；④用药护理：严格遵医嘱用药，密切观察用药不良反应，根据患者情况调整用药方案。

1.2.2现行心理护理 现行心理护理由1名责任组长及1名护士负责实施，责任组长负责设计针对患者心理状态的健康宣教资料及监督心理护理实施过程，护士负责评估收集患者心理状态及实施心理护理。具体实施内容为：①通过面对面交流30 min了解患者生活习惯、性格特征及喜好等情况，建立基本护患信任关系，同时发放心理状态评估量表收集患者心理状态情况；②对心理不良状态较轻患者进行健康宣教，可根据患者理解能力采用个别指导、图片及视频演示等方式宣教疾病相关知识，告知患者治疗及护理方式，缓解患者焦虑情绪；③对心理不良状态较重患者进行单独交流，了解其出现不良心理状态的原因，针对原因作出相应的心理疏导，同时向患者介绍治疗成功案例，鼓励患者表达内心真实感受，帮助患者树立治疗疾病的信心；④帮助患者建立社会支持系统，引导患者家属共同参与护理当中，重视患者心理状态变化，加强对患者的关注，给予更多的理解与关怀。

1.2.3中医辨证施护

1.2.3.1中医辨证分型 参照中华中医药学会颁布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》〔10〕对本次研究肝癌患者进行中医辨证，分为肝肾阴虚、肝郁脾虚、湿热中阻、脾肾阳虚、气滞血瘀5个证型。

1.2.3.2中医辨证施护 根据中医辨证分型结果对不同证型患者进行施护，具体方法：(1)肝肾阴虚型：①症候：舌淡、疲乏无力、食欲不振、健忘、失眠多梦，脉象细弱。②情志护理：引导患者以静养为主，使患者心情保持平和、舒畅。③膳食指导：指导患者以少食多餐为主，如花生、谷麦芽、山药、百合、红枣、当归、秫米、酸枣仁等，可辅以引用合欢茶，忌生冷、辛辣及刺激食物。④按摩穴位：指导患者自主对内关、神门、中脘、神阙、天枢、足三里穴位进行按压，同时指导患者家属脾俞等穴位按压方法协助进行按压，每日晨晚各1次，每穴按压80～100次，以局部出现酸麻胀痛感为最佳。(2)肝郁脾虚：①症候：舌红苔白腻、大便稀烂、腹痛、腹泻，脉象弦细，并据情绪变化症状加重或减轻。②情志护理：了解患者心中郁结，对郁结进行疏导，避免患者心情抑郁。③膳食指导：指导患者以理气、易消化食物为主，如山药、扁豆、陈皮、麦芽、莲子、薏苡仁、砂仁等，可辅以饮用茉莉花茶，忌油腻、辛辣食物。④按摩穴位：指导患者对中脘、天枢、关元、神阙、足三里及三阴交穴位进行按压，同时指导患者家属脾俞、胆俞等穴位按压方法协助进行按压，每日晨晚各1次，每穴按压80～100次，以局部出现酸麻胀痛感为最佳。(3)湿热中阻：①症候：舌苔黄腻、大便秽臭、发热、小便短赤，脉象滑数。②情志护理：引导患者抒发真实情感，减少烦躁、易怒等不良情绪。③膳食指导：指导患者以流食为主，如苦瓜、冬瓜、小蓟、薏苡仁、马齿苋等，可辅以蒲公英、莲子等清凉解毒食物，忌麻辣、燥热食物，如大蒜、生姜、辣椒等。④按摩穴位：指导患者对太冲、照海、神阙、天枢、中脘、足三里、三阴交穴位进行按压，同时指导患者家属肝俞等穴位按压方法协助进行按压，每日晨晚各1次，每穴按压80～100次，以局部出现酸麻胀痛感为最佳。(4)脾肾阳虚：①症候：舌淡苔白，大便清稀、小便清长、腰膝酸痛、小腹隐痛，脉象沉细。②情志护理：叮嘱患者多处以安静环境，避免受惊吓导致的紧张及恐惧情绪。③膳食指导：指导患者以温补、益气、清淡、易消化食物为主，如黄豆、大蒜、生姜、山药、黑木耳、龙眼肉、牛蒡子等，可辅以牛羊肉等性温食物，忌性寒凉食物。④按摩穴位：指导患者对关元、天枢、中脘、神阙、足三里穴位进行按压，同时指导患者家属脾俞、命门等穴位按压方法协助进行按压，每日晨晚各1次，每穴按压80～100次，以局部出现酸麻胀痛感为最佳。(5)气滞血瘀：①症候：舌暗苔薄白、便下不爽、嗳气纳呆、胸胁胀满，脉象弦涩。②情志护理：指导患者放松训练方法，鼓励患者适量运动，提高血液循环。③膳食指导：指导患者以活血、化瘀食物为主，如葱、桃子、萝卜、鸡肉、橙子等，可辅以藕、海带等活血食物，忌阻血、阻气食物。④按摩穴位：指导患者对内关、关元、血海、膻中、神阙、中脘、天枢、足三里、三阴交穴位进行按压，同时指导患者家属脾俞等穴位按压方法协助进行按压，每日晨晚各1次，每穴按压80～100次，以局部出现酸麻胀痛感为最佳。

1.3 观察指标

①采用焦虑自评量表(SAS)〔11〕及抑郁自评量表(SDS)〔12〕对患者干预前后心理状态进行评分。焦虑自评量表(SAS)包括20个主观感受项目，其中15个正向评分，5个反向评分，以50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑，得分越高则说明焦虑程度越严重。抑郁自评量表(SDS)包括20个主观感受项目，其中10个正向评分，10个反向评分，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，>69分为重度抑郁，得分越高则说明抑郁程度越严重。②采用生活质量核心量表(QOL-C30)〔13〕对患者干预前后生活质量进行评分。选取其中物质生活、心理功能、社会功能及躯体功能4个维度项目进行评分，各维度得分越高则说明生活质量越好。③采用医学应对方式问卷(MCMQ)〔14〕对患者干预前后应对方式进行评分。问卷包括面对、回避及屈服3种应对方式，共20个条目，采用1～4分4级评分，以得分最高说明患者更倾向于该种应对方式。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者心理状态评分比较

干预后，证型组患者的SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心理状态评分比较(分，

2.2 两组患者生活质量评分比较

干预后，证型组患者的物质生活、心理功能、社会功能及躯体功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较(分，

2.3 两组患者应对方式评分比较

干预后，证型组患者面对应对方式评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者应对方式评分比较(分，

3 讨论

相关数据显示，肝癌发病人数占全国癌症人数比约为10.86%，而死亡人数占比为19.33%，5年生存率只有14.00%，对患者的生命安全、家庭及社会负担造成了严重的影响〔15-16〕。同时肝癌具有恶性程度高、病程进展快、预后差等特点，导致大多数患者在得知确诊肝癌后，由于担心治疗效果及预后情况，出现极度紧张、恐惧、抑郁等不良情绪〔17〕，甚至产生消极、悲观及绝望的应对治疗方式，严重影响疾病的治疗效果。戴丽珠和陈洪容〔18〕对肝癌介入术后患者实施护理干预后发现，有效的护理方式可显著提高肝癌患者的生活质量，并减少并发症的发生率。因此，针对肝癌患者的心理状态做出有效的干预措施对提高患者的生活质量及应对方式具有重要价值。

中医辨证施护是指以中医理论为基础，重视整体观念，强调辨证思想，并根据辨证结果及症候进行施护的一种以患者为中心的护理方式〔19〕。辨证施护的核心为注重人、病、证三者之间的关系，并根据辨证分型给予患者人性化的护理手段，从而提高患者对于治疗的积极性及生活质量。邓斯丽等〔20〕将中医辨证施护应用于肺癌化疗患者中发现，中医辨证施护可以有效改善肺癌化疗患者的生活质量，促进患者的病情康复，临床价值较高。曹霞等〔21〕将辨证施护运用于中医护理中发现，该种护理方式结合中医理念，可以对患者的疾病治疗及护理均起到显著效果。以上研究说明了中医辨证施护对于提高患者的生活质量具有显著效果。

本研究干预后证型组患者的SAS、SDS评分均显著低于对照组。说明现行心理护理联合中医辨证施护可有效缓解肝癌患者的不良情绪，显著提高患者的心理状态，这也与俞玉英等〔22〕的研究结果相似，通过了解患者出现不良情绪原因并采取针对性干预措施，加上中医辨证施护的情志干预，从而有效地降低了出血性中风患者的负面情绪，提高了生活质量。干预后，证型组患者的物质生活、心理功能、社会功能及躯体功能评分均显著高于对照组。说明现行心理护理联合中医辨证施护可以有效提高肝癌患者的生活质量，与夏丽敏和杨凯〔23〕的研究结果相似，通过为期3个月的中医辨证施护后，艾滋病患者的生存领域、心理领域、环境领域、精神领域、独立程度及社会关系均有显著改善，从而有效提高了患者的生存质量。干预后，证型组患者面对应对方式评分显著高于对照组。说明现行心理护理联合中医辨证施护可有效帮助肝癌患者树立积极的应对方式，这也与包咏梅〔24〕的研究结果相似，通过为期1个月的中医辨证施护，不仅改善了缺血性中风患者的不良心理状态，有效地改善了患者的应对方式，临床效果显著。

综上所述，现行心理护理联合中医辨证施护可以有效提高患者的心理状态，提高患者的生活质量，帮助患者树立积极的应对方式。

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