为何慎用抗生素才能保护健康

刘博宁

在很多人的童年记忆里，感冒、咳嗽、拉肚子，或者发烧了，来一盒青霉素、先锋霉素（头孢），吊几瓶水，立竿见影。但是这些“常规操作”，在近些年越来越难随心所欲地实现了，那些未列入非处方药的抗生素，必须凭医师处方才能在药店购买。即使到了大医院，医生也常常会“为了大家的健康着想”，尽量少开或者不开抗生素。这些看似人为制造的障碍到底出于怎样的考虑？随意使用抗生素有这么可怕吗？本期我们就来谈一谈其中的始末缘由。

抗生素的优与劣

首先，我们先辨别一下抗生素是什么。在我国，有大量的人将消炎药与抗生素混为一谈，加剧了抗生素的滥用。实际上，消炎药是指针对抑制炎症反应的药物，主要分为两类：一类是常说的激素（通常含有“松”字），另一类是镇痛解热药（如布洛芬、阿司匹林等）。而抗生素是针对消灭细菌的药物，名字上通常含有“沙星、硝唑、霉素、头孢、西林”等词。这些抗生素通过减缓细菌生长、阻止细菌复制，或是破坏细菌细胞膜等方式抵御细菌大军，使得某些曾经极为致命的疾病变得很容易治愈。有统计显示，抗生素的发明将人类的平均寿命提高了10年以上，可谓20世纪最伟大的发明之一。随着工业的腾飞，曾经极为昂贵的抗生素逐渐能够以很低的价格买到，于是在诸多国家被大量、广泛使用。

抗生素虽然能够打击细菌，但每种抗生素并不针对某个特定的细菌，而是对一系列细菌进行无差别攻击。然而，在我们体内存在大量的有益菌，其数量远远超过致病的坏细菌，抗生素会使得这些友军一起阵亡，引起肠道菌群失调等问题。某些时候，由于某种抗生素打破了菌群的平衡，还会让一些本来无害的共生菌获得繁殖空间，大量增殖，引发二重感染。

如何合理使用抗生素

抗生素作为针对细菌的特效药，在治疗时应该作为最终手段，但在过去的几十年却往往被人们用成了“大炮打蚊子”。比如由病毒引起的感冒，通常七天便能自愈，但人们使用了并不起效的抗生素后误以为是药物发挥了治疗作用。实际上，无论病毒或是细菌感染，药物通常并不能杀死全部敌军，我们的免疫系统才是最终的王牌杀手，这也是在免疫系统不佳的病人身上更容易出现耐药毒株的原因。当免疫系统收拾不了少量的耐药菌时，这些强化版的敌人会迅速壮大，先前使用的抗生素也就失去了效果。

综合来讲，在遵循医嘱的前提下，我们使用抗生素应当遵循以下原则：

1.不要一出现咳嗽、感冒、拉肚子就用抗生素，一有炎症就输液。

2.能用窄谱抗生素就不用广谱，能用低级的就不用高级的，能用一种就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。

3.能吃药就不打针，能打针就不输液。

滥用抗生素的可怕后果

很多人读到过关于“超级细菌”的新闻，在全球各地正涌现越来越多的患者因感染这种可怕的细菌丧生。在人类智慧与细菌进化的较量中，这些超级细菌的出现正是我们滥用抗生素的后果。越随意使用制敌武器，敌人越强大，看似矛盾的因果关系却是自然界自古以来的法则。

在细菌的进化中，耐药基因是随机出现的，在没有外界药物压力时这些天然耐药菌只占菌群的少数，掀不起大的波澜。而广泛、长久、大量地使用抗生素，无论在微观个体层面还是宏观生态层面都会破坏菌群的平衡，大量的敏感菌被消灭，少数的耐药菌便崛起。不知不觉间，人体内和周边环境中的细菌越来越耐药，我们的抗生素也不得不随之升级。然而，最快的研发也难以追上某些细菌的变异，人们绝望地发现，在一些病人身上的超级耐药菌，用尽市面上的抗生素也难以起效。更可怕的是，这些耐药菌并不会随着一两个病人的离世而灭绝，除了自身复制，它们还可以将耐药基因通过搭载病毒、基因交换等途径传递给其他兄弟姐妹，形成群体性耐药。也就是说，一旦某种耐药菌已经形成，平时没有滥用抗生素的人也要跟着一起遭殃。由此可见，防止抗生素滥用是一个群体问题，必须在人类群体水平上加以控制才能奏效。

国家层面加强管控

现如今全球每年有约70万人死于超级细菌，如果任由其发展，到2050年因为超级细菌丧命的人数将达到1000万，超过因癌症死亡的人数。我國政府在近10年内出台了多项管理抗生素的条例，规范抗生素的使用条件，完善用药流程，并且加强对民间的宣传，《不能滥用抗生素》的课文已经出现在多地的中小学课本上。然而在一些小诊所和小药房，抗生素还是很容易拿到，很多人还留有抗生素解决一切感染的思维惯性。

除了人的临床用药外，畜牧业也是滥用抗生素的重灾区。饲养者们为了降低成本，往往将食用动物们放置在拥挤不堪的脏乱环境中，通过给它们集体注射抗生素来避免细菌疾病的暴发。在我们享用低廉的肉类产品时，这些抗生素正在悄无声息地流入土壤、河流，以及我们体内。为了全民的生命健康，我国农业农村部已下令，2020年起全面禁止在饲料中添加抗生素。

出现超级细菌，该怎么办？

面对超级细菌，我们也并非束手无策。科学家们正在考虑使用细菌的天敌——噬菌体来打击对手。噬菌体不同于抗生素的地毯式轰炸，它们可以精确制导，只杀死特定的目标细菌，并且随着细菌的进化同步自行升级。如果细菌想要对付噬菌体，就必须降低对抗生素的耐药性，这样我们就可以联合噬菌体和抗生素，用鸡尾酒疗法剿灭超级细菌。尽管如此，噬菌体疗法在全球都还处于实验阶段，由于其制作和流通难度远超抗生素，恐怕我们还要等比较长的时间才能见到它的大规模普及。

编辑 张子乐