人文关怀对骨科手术患者心理状态的影响研究

冯吉芸

（甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

任何手术均具有一定风险，所以，罹患疾病、围术期伴随心理状态改变就十分常见。对骨科手术患者来说同样如此，患者需要承受骨科疾病本身、手术治疗等多重痛苦，易产生焦虑、抑郁，随着躯体痛楚程度加剧，心理负担明显增加，心理状态欠佳是骨科手术患者十分常见的临床表现[1]。患者作为独立个体，有其复杂情感需求，护理人员在提供护理服务过程中不应忽视其精神层面的照护[2]。人文关怀强调将人文关怀的理念融入护理细节当中，保证患者既能享有专业疾病照护，同时能感受到被理解、被尊重[3]。基于此，本研究旨在分析对骨科手术患者实施人文关怀的影响，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年5月～2020年5月期间就诊于甘肃省中医院骨科且拟行手术治疗的86例患者作为本次研究对象，依据随机数字表法共分成2组，对照组43例，男24例，女19例，年龄20～69岁，平均年龄（50.46±9.21）岁，骨折类型：骨盆骨折2例、腰椎骨折15例、上肢骨折16例、下肢骨折10例；研究组43例，男25例，女18例，年龄21～70岁，平均年龄（50.53±9.24）岁，骨折类型：骨盆骨折3例、腰椎骨折13例、上肢骨折15例、下肢骨折12例。2组上述资料经统计分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合骨科手术指征；②年龄≥18岁；③能正常沟通、表达；④患者知情本次研究且已签署同意书。

排除标准：①患有血液系统疾病；②患有严重脏器功能障碍；③患有肿瘤；④临床资料不完整。

1.3 护理方法

对照组：采用常规护理，包括患者入院安排、术前健康宣教、手术流程介绍、术中配合事项、术后康复注意要点等。

研究组：在对照组基础上加用人文关怀。

组建人文关怀服务小组，由科室护士长担任组长，干预前均接受统一培训，仅有通过考核的护理人员可参与本次研究，具体执行护理干预举措。

住院环境：病房日常打扫、消毒，增设安全防护措施，张贴温馨提示语，每个病房配备电视；患者入院当天，协助其入住病房，主动向其介绍同病房其它室友、负责疾病照护的医护人员等。

心理辅导：主动关心患者，细心观察患者面部表情、行为举止等变化，根据患者心理特征、性格特点等选择心理干预方式；邀请患者家属、朋友等参与到护理过程，多陪伴、多鼓励患者，给予患者关心、温暖。

认知教育：向患者/家属介绍疾病本身、手术治疗、术后康复等有关知识，提高患者知识知晓率，可采用视频播放、宣传手册、一对一宣教等方式；术前向患者介绍手术流程、注意事项等，或者列举成功病例，减少患者顾虑、担忧。

术中护理：安全护送患者至手术室，通过与患者眼神交流、肢体接触等稳定其情绪；密切关注生命体征动态监测结果，发现异常立即报告医生；非手术部位可覆盖医用加热毯进行保暖，手术前0.5h安排专人负责调整手术室温度、湿度等；术后结束后，帮助患者清理血迹、整理衣物等，及时将手术非常成功的消息告知患者，将患者安全护送至病房内。

康复训练：术前指导患者掌握床上大小便技巧、放松技术；术后同医院康复医师一起为患者制定个体化肢体康复训练方案，根据不同每位患者具体恢复情况拟定锻炼方案，包括锻炼形式、强度、时间等。

1.4 观察指标

1）心理状态评估结果比较。评估工具：汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），评估标准：HAMA得分、HAMD得分分别高于14分、17分，表明患有焦虑、抑郁；

2）护理满意度比较。自制《满意度调查问卷》，调查结果分为：满意、较满意、不满意，总满意率=满意率+较满意率。

1.5 统计学处理

本研究所得数据均采用统计学软件SPSS 23.0进行分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料采用百分数表示，组间比较采用检验，检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态评估结果比较

干预前，两组HAMA得分、HAMD得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与干预前比较，干预后两组HAMA得分、HAMD得分均降低（P＜0.05），与对照组比较，干预后研究组HAMA得分、HAMD得分更低（P＜0.05）。见表1。

表1 心理状态评估结果比较 （，分）

表1 心理状态评估结果比较 （，分）

注：与同组干预前比较△P＜0.05

2.2 护理满意度比较

与对照组比较，研究组总满意率更高（P＜0.05）。见表2。

表2 护理满意度比较 例（%）

3 讨论

骨科手术患者常伴有焦虑、抑郁等，原因分析如下：环境改变、担心后遗症、疾病认知匮乏、术后康复时间持久等，以上负性情绪的长时间存在，必然导致患者抵抗一切合理诊疗工作。调查研究发现，患者除了疾病照护需求外，同样渴望得到医护人员的理解、尊重、关注，而常规护理干预的重点为疾病照护，并不能很好满足患者精神层面的照护[4]。所以，倡导人文关怀的护理干预方式就有其重要意义。

随着医学模式的转变，倡导人文关怀的护理干预已广泛应用于临床实践，患者作为独立个体，有其复杂情感需求，护理人员在提供医疗服务的过程中，不应忽视其心理层面、社会层面等各个层面的照护。目前已有较多文献报道，倡导人文关怀的护理干预更加关注患者整体康复，能更好服务于患者，有利护患关系改善，保证治疗效果[5]。人文关怀的核心在于“以人为本”，将人文关怀的理念融入到临床护理工作中，要求护理人员树立“以患者为中心”的服务观念，转变既往工作模式与服务理念，做到以患者的利益为重，围绕患者整体健康需求确定护理工作方案、护理目标，处处为患者着想，真诚关怀患者，细致照料患者，为患者提供一个人性、舒适、有人情味的住院环境，能真切感受到来自医护人员的关心、爱护、尊重，使患者最大获益[6]。本研究对骨科手术患者实施人文关怀，其中营造温馨就医环境、提供舒适病房环境、热情接待患者等均能拉近与患者的关系，有助于尽快适应“患者”角色；心理护理能有效解决患者心理问题，保持情绪稳定、平和，积极配合诊疗过程，减轻心理因素对疗效的不利影响；健康教育能帮助患者客观认识骨科疾病，了解手术流程，减少对骨科疾病、手术的未知恐惧；手术进行过程中，通过适时与患者进行眼神交流、肢体接触等，能给予患者心理安慰以及精神层面的鼓励，稳定患者情绪。需要注意的是，护理干预的成效更多取决于内涵建设，并非形式的完整性，这就需要医院护理人员在学习/巩固专科医学基础知识与操作技能的同时，重视人文修养的提高，内化护理理念、职责内涵。

本研究对骨科手术患者实施人文关怀，结果显示：①与干预前比较，干预后两组HAMA得分、HAMD得分均降低，与对照组比较，干预后研究组HAMA得分、HAMD得分更低；②与对照组比较，研究组总满意率更高。与陈瑜[7]研究结果有相似之处。提示实施人文关怀，能改善骨科手术患者心理状态，减轻焦虑、抑郁症状，提高护理满意度。分析认为，将人文关怀的理念融入到临床护理工作中，护理人员能够设身处地为患者着想，视患者护理需求、疾病特征等提供个体化的护理服务，帮助患者树立正确认知，与此同时，护患关系不断拉近，患者愈能感受到来自护理人员的关怀，对心理调节起到积极促进作用，焦虑、抑郁程度明显减轻。