2型糖尿病患者营养风险和幽门螺杆菌感染调查研究

曾 艳，巩红飞

（庆阳市中医医院，甘肃 庆阳 745000）

2型糖尿病（Type 2 Diabetes mellitus，T2DM）是一种慢性消耗性疾病，研究表明截至2010年我国成年人群中糖尿病患病率大约在11.6%[1]。目前临床针对糖尿病患者除了予以降糖及降血脂等药物治疗外，饮食控制对于糖尿病患者血糖控制是至关重要的环节之一，而饮食控制过于严格易导致患者营养状况失衡，合理的营养评估，饮食管理及血糖控制尤为关键。国外研究表明大约63.3%糖尿病住院患者存在营养不良，且有23.5%患者存在重度营养不良状况[2]。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori Hp）与糖尿病患者糖脂代谢密切相关，糖脂代谢紊乱的患者中Hp感染率增加，且消化不良症状明显，进而导致营养不良的风险增加[3]。本研究运用营养风险筛查工具2002(NRS 2002)对2型糖尿病患者进行营养风险筛查，同时用血清学Hp-IgG抗体检测Hp感染情况，为临床营养干预及幽门螺杆菌治疗提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 病例选择

选取2016年5月-2017年12月在庆阳市中医医院内分泌住院治疗的2型糖尿病患者254例，作为研究对象，其中男性148例，女性106例，年龄56.6±11.8岁，根据年龄分为青年组（≤45）、中年组（46-59）、老年组（≥60），根据居住地分为城市及农村，所有研究对象均采集静脉血进行Hp抗体检测。纳入标准:①根据1999年WHO T2DM诊断标准[4]，确诊为2型糖尿病的住院患者；②糖尿病病史≥1个月；③具有完全的认知行为及能力，愿意参与营养评估；④对研究内容知情同意。排除标准:①1型糖尿病及妊娠期糖尿病；②糖尿病病史不足1个月；③无完全的认知和行为能力；④病情危重不能接受评估者。

1.2 方法

1.2.1 营养风险筛查

运用中华医学会肠外肠内营养学分会临床诊疗指南推荐的NRS2002住院病人营养风险筛查工具，内容包括：营养受损评分（包括BMI或最近体重变化和膳食摄入变化）、疾病严重状态评分（营养需求量增加的程度），年龄评分（如果年龄≥70，在总分基础上加1分）；评分≥3分认为存在营养风险，评分<3分为没有营养风险。

1.2.2 Hp-IgG抗体检测

所有受检者空腹采集静脉血3mL，分离血清备用，采用西安联尔科技有限公司生产的幽门螺杆菌基因芯片血清学IgG抗体试剂盒进行检测，由专人严格按照操作仪器说明书要求的步骤进行操作。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学进行分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，组间比较用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2型糖尿病患者营养风险发生情况比较

在254例患者中，存在营养风险的共84例，占33.1%，男性和女性的营养风险发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）,营养风险发生率与年龄段有关，营养风险随年龄的增加而增加（P<0.05），而城市患者与农村患者营养风险发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 不同情况2型糖尿病患者营养风险发生率比较

2.2 2型糖尿病患者幽门螺杆菌感染情况比较

在254例患者中，存在幽门螺杆菌感染的共170例，占66.9%，男性和女性的幽门螺杆菌感染率比较，男性高于女性，差异有统计学意义（P>0.05）,而幽门螺杆菌感染率与年龄段和居住地比较无统计学意义（P<0.05）见表2。

表2 不同情况2型糖尿病患者幽门螺杆菌感染率比较

3 讨论

2型糖尿病是由于胰岛素分泌不足或者出现胰岛素抵抗，对于葡萄糖的利用率降低，而脂肪组织动员增加，机体蛋白分解增加，容易导致营养不良；因此通过对患者的个体化营养评估之后，制定相应的营养干预计划来控制病人的血糖血脂，有利于维持理想的体重并预防营养不良的发生[2]。NRS2002是中华医学会肠外肠内营养学会推荐为住院患者营养风险筛查的首选方法，对病人的临床结局进行预测，并对具有营养风险的病人进行早期的营养干预，能有效缩短患者的住院时间[5]。幽门螺杆菌感染是人类常见的感染性或传染性疾病，容易导致胃部疾病的发生及发展，Hp的感染容易引起糖尿病患者的胃肠道炎症，影响葡萄糖及脂类的吸收，进而导致胰岛素抵抗[6]；同时T2DM患者的胃肠运动紊乱和胃酸分泌减少有利于Hp在内脏的定值和繁殖，即Hp感染和T2DM之间存在作用叠加和恶性循环的可能关系[7-8]。

本研究利用NRS2003评估2型糖尿病患者营养风险，发现营养风险发生率为33.1%，高于李艳荣（16.8%）与李惠萌（16.9%）研究报告[9-10]，与许美艳的研究相持平（29.8%)[11]；结果表明，不同性别与居住地的营养风险发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），可能与其采用的随机抽样方法有关；而营养风险发生率与年龄段有关，营养风险随年龄的增加而增加（P<0.05），与潘素琼的研究结果相似，可能由于老年患者饮食控制不规范及各种并发症风险增加，导致营养风险高[11]。

研究发现，2型糖尿病患者中幽门螺杆菌的感染率（66.9%）高于全国性普查的感染率（50%）[12]，应予以重视，并且男性高于女性，差异有统计学意义（P>0.05）,田利华等研究发现2型糖尿病患者中Hp的感染率为60.3%，感染者中男性高于女[13],可能与男性社交活动广及不良生活习惯有关，导致T2DM患者中男性对于Hp有易感性[14]。Vafaeimanesh[15]等研究发现T2DM患者中Hp感染率为65.9%，与本研究相似。而Hp感染率与年龄段和居住地比较无统计学意义（P<0.05）。

综上所述，本地区2型糖尿病患者的营养风险及幽门螺杆菌的感染率偏高，应该加强T2DM患者的营养筛查，及时进行临床营养治疗，预防营养不良的发生及预后；并且积极抗Hp治疗，预防及延缓糖尿病并发症的发生，提高患者的生存质量。