亲密加强疗法对育龄期乳腺癌患者生育忧虑的影响

康婷婷，郑蔚，刘梦丽，王丹丹，苏闪闪，张苇

乳腺癌是全球女性最常见的癌症，近10%乳腺癌患者在发病时处于育龄期，且部分患者及家庭仍有生育后代的愿景[1-2]。然而肿瘤侵袭与治疗带来的毒副作用，使患者的生育力及夫妻亲密关系受到严峻挑战[3-4]。生育忧虑是指个体对生殖及后代抚育的担忧[2]。据文献报道，51%育龄期患者会持续受到生育忧虑的困扰[5]。亲密关系在广义上指个体之间形成的一种较长久的亲和关系[6]，本研究将亲密关系限定为夫妻之间。既往研究表明，良好的夫妻亲密关系是解决患者生育忧虑的基础和前提[6-7]。目前国内研究对于生育忧虑的干预手段常采用正念减压疗法、认知训练等[8-9]，此类干预未考虑患者配偶对于生育的重要作用。亲密加强疗法是将夫妻双方作为一个整体，通过引导他们学习亲密技能，增进彼此沟通与分享，促进共情回应、相互理解，从而增加夫妻亲密关系满意度的干预方法[10]。近年来国外已有研究应用亲密加强疗法改善乳腺癌患者的亲密关系及生育问题，并取得了良好效果[10]，但目前国内尚未有研究验证其效果。本研究拟探讨亲密加强疗法对育龄期女性乳腺癌患者生育忧虑的干预效果，以期改善患者的心身状态。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年3月至2020年1月入住我院肿瘤科的乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：①年龄18～40岁，已婚女性；②原发性乳腺癌，术后首次化疗；③KPS体力状况评分>60分；④夫妻双方均知情同意；有生育计划或需求。排除标准：①参与过类似干预；②认知或视听说障碍。入选患者106例，采用投硬币法将肿瘤科2个病区分为干预组和对照组，一病区患者纳入干预组，二病区患者纳入对照组。干预组1例因配偶外地出差而中途退出，最终干预组52例、对照组53例完成本研究，两组一般资料比较，见表1。

表1 两 组 一 般 资 料 比 较

1.2方法

1.2.1干预方法

对照组按常规进行健康教育，采用发放健康教育手册并现场讲解的方式，尤其针对患者首次化疗后疾病特点，教会患者应对抵抗力下降、营养与休息、脱发、胃肠道不良反应、乳房护理、自我形象紊乱、皮肤与静脉保护、康复锻炼等。当患者对生育信息及夫妻亲密关系等存在困惑时，医护人员及时给予解答与帮助。干预组在常规健康教育基础上接受为期4周的亲密加强疗法。具体如下。

1.2.1.1成立干预小组 干预小组由2名肿瘤护理专家(主任护师、副主任护师各1名，工作年限32、30年)、3名肿瘤专科护士、1名心理治疗师及3名肿瘤康复方向在读硕士研究生组成。干预小组成员均接受过生育忧虑及亲密关系相关概念、理论及评价方法的培训。护理专家负责定期组织小组会议及干预方案制订与调整；心理治疗师负责提供专业指导及全程质量控制；专科护士负责实施干预；研究生负责查阅文献、访谈患者、收集资料、分析数据及撰写论文。干预小组通过回顾国内外文献、咨询专家，形成亲密加强疗法干预方案，见表2。

1.2.1.2亲密加强疗法干预方案的实施 干预开始前(首次化疗结束后第2～3天)由研究生根据干预小组成员研制的访谈提纲对患者进行半结构化访谈，了解患者的个性化需求及希望解决的问题。访谈结束后，研究生及时将访谈信息进行整理归纳，形成夫妻生育及亲密关系问题列表，患者主要存在的问题包括：缺乏癌症后生育及亲密关系的相关知识；无法与配偶维系或重建亲密关系；无法与配偶正常沟通癌症后生育及亲密问题；无法与配偶共同面对未来生活的挑战等。第1次干预在首次化疗结束后第1周内(访谈结束后)进行。由专科护士提前1 d预约患者及配偶，确保患者及其配偶能同时按时参加，为保护患者隐私，每次干预只对一对夫妻开放，干预地点在肿瘤科会议室，干预时间控制在45～60 min。由1名专科护士负责干预，1名研究生负责会议记录总结。每次干预结束后布置家庭作业，并督导患者及配偶完成，下次干预前检查上次作业。每周干预1次，持续4周(因乳腺癌患者化疗周期一般是14或21 d，出院后干预于患者每周返院PICC维护后开展)。

1.2.2评价方法 于干预前及干预4周后采用量表调查患者生育忧虑水平及亲密关系满意度。①中文版亲密关系满意度量表(the Quality of Relationship Index，QRI)：此量表由Patrick等[11]编制并修订，主要用于测量个体对亲密关系的感知与评价。本研究采用邱莎莎[12]汉化的量表，为6个条目的单维量表，采用Likert 7级评分，所有条目得分之和的平均分为总分，总分1～7分，得分愈高代表个体对亲密关系越满意。本研究中量表Cronbach′s α系数为0.894。②中文版癌症后生育忧虑量表(Reproductive Concerns After Cancer，RCAC)：量表由美国莫尔斯癌症中心研发，主要用于测评<40岁的成年女性癌症患者的生育忧虑[13]。本研究采用由乔婷婷[14]汉化的量表，量表Cronbach′s α系数为0.792。量表涵盖自身健康、怀孕能力、配偶知情、备孕、不孕接受度、子女健康6个维度共18个条目，采用Likert 5级评分，总分18～90分，总分愈高忧虑水平愈高。本研究量表Cronbach′s α系数为0.740。由研究生负责发放问卷，住院患者当面收集，出院患者通过电话或网络问卷收集。采用统一指导语，问卷回收后，及时检查填写是否完整。两组患者干预前后问卷均有效回收。

表2 亲密加强疗法干预方案

1.2.3统计学方法 采用SPSS21.0软件进行统计分析，行t检验、χ2检验及秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

两组干预前后亲密关系满意度及生育忧虑得分比较，见表3。

表3 两组干预前后亲密关系满意度及生育忧虑得分比较 分，

3 讨论

良好的夫妻亲密关系是一个家庭孕育后代子女的源泉，是帮助患者缓解生育忧虑的重要资源[3]。本研究纳入的育龄期乳腺癌患者均有生育愿望，迫切的生育愿望及忧虑会使患者心理调适能力变差、生理唤醒水平变高，最终损害其身心健康，影响患者后期生存质量[15-16]。本研究结果显示，干预后干预组夫妻亲密关系满意度得分显著高于干预前及对照组，而其生育忧虑水平显著低于干预前及对照组(均P<0.01)；对照组亲密关系满意度得分及生育忧虑得分干预前后变化不明显(均P>0.05)，表明亲密加强疗法可有效增进患者亲密关系满意度，降低生育忧虑水平，这与Reese等[10]的研究结果一致。本研究的育龄期乳腺癌患者及其配偶通过一同参加亲密加强干预并完成家庭作业，强化了双方对癌症事件的参与感，使双方熟悉癌症后生育及亲密关系的相关知识与技能，提升了患者与配偶轻松地分享对于癌症感受的能力，促进配偶对患者癌症经历的理解和支持，增进双方对癌症问题及生育问题的建设性讨论，并加强和保持夫妻情感上的亲密、满足患者爱与归属的基本需要，双方在未来会用配偶的身份对待彼此，而不仅仅是患者与照顾者的角色关系。

亲密加强疗法实施注意事项：在访谈阶段，访谈者应充分尊重患者的生育观及价值观，以满足其如实表达生育忧虑与亲密关系的需求。在干预阶段，为患者提供私密的访谈及干预地点，营造令患者及其配偶正视、积极表达敏感话题的氛围，并重视双方在干预过程中的表现。由于每例患者的关注点和所忧虑的问题不尽相同，所以访谈阶段问题列表的总结与整理至关重要。

综上所述，亲密加强疗法可有效增进患者亲密关系满意度，并降低生育忧虑水平。本研究为类实验研究，干预过程中将患者及其配偶当作一个整体，要求患者的配偶也参加干预并配合患者完成家庭作业，但干预结束后未测量配偶干预前后的相关心理学指标变化，未来研究将纳入患者配偶进行干预效果评价，进一步检验亲密加强疗法的干预效果。