线上PBL教学模式在肿瘤科医师规范化培训中的探索与应用

孙伟 栾阳 张琳丽

[摘           要]  目的：探讨线上PBL教学模式在肿瘤科医师规范化培训效果。方法：将2020年5月至6月轮转武汉某医院的30名规培学员分成两组。先入科的15名规培学员为对照组，采用传统教学方法授课;后入科的15名学员为实验组，采用基于线上平台的网络PBL教学法授课。对教学效果进行客观评价和主观评价（问卷调查）。结果：实验组的诊疗方案制订成绩高于对照组（P<0.05）。在提高知识理解度、学習积极性、文献查阅能力、临床思维能力方面，实验组优于对照组（P<0.05）。结论：线上PBL教学法比传统教学方法在肿瘤科规范化培训中取得更好的教学效果。

[关    键   词]  PBL教学模式;医师规范化培训;肿瘤学

[中图分类号]  F592.7             [文献标志码]  A                  [文章编号]  2096-0603（2021）09-0234-03

医师规范化培训（简称规培）是毕业后医学教育的重要组成部分，目的是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师[1]。肿瘤学是一门理论性、实践性和应用性很强的学科。肿瘤学除了具有一般内科学的共性之外，还具备其自身特点，比如涉及较多新的诊断技术、跨越多学科系统、与肿瘤生物学关系密切、治疗方法多且更新快等。肿瘤科规培医师难以理解和把握肿瘤学专业知识及其最新进展[2]。目前，肿瘤科规培医师学习开设了小讲课、教学查房、疑难病例讨论、理论授课学习和技能培训等内容。然而，由于理论学习时间与临床实践的时间有冲突，繁复临床实践之外疲倦理论学习等原因，导致规培医师学习效果不理想[3]，因此，在理论学习方面，肿瘤科医师规培仍面临一些亟待解决的问题。

以问题为导向的学习（Problem-based Learning，PBL）是实现以学生为中心的教育活动的重要内容，区别于传统的教学模式，PBL从内部驱动学生主动学习与实践来解决问题，通过让学生对真实问题情境的深入与分析，来研究如何解决问题， 是启发学生思辨能力、培养分析和解决问题能力、提高沟通交流能力等综合素质的主要载体，PBL在自主解决问题的过程中可以提升学生的医学专业知识与认知能力[4]。

伴随着网络技术的迅猛发展，各种形式的线上教学模式以其独有的不受时间与空间限制的特点应用于各个教学领域，并逐渐成为现代教学中的重要途径和手段[5]。为了让规培医师在有限的时间内更加高效地学到更多知识，培养分析解决临床实践问题的能力，增强自主学习兴趣，积极探索网络PBL教学模式，将为肿瘤科医师规培提供便利有效的学习平台。本研究考查了基于线上平台开展的PBL教学在肿瘤科医师规培教学中的应用效果，现报道如下。

一、对象与方法

（一）研究对象

选取2020年5月至6月轮转武汉某医院肿瘤科实习的规培生共30名作为研究对象。以先入科的15人作为对照组，采用传统的教学方法;后入科的15人为实验组，开展基于线上平台的PBL教学方法。两组的一般资料具有可比性，差异无统计学意义。（P>0.05，如表1）。

（二）教学方法

两组学员在肿瘤科规培期间，肿瘤科定期进行培训并考核，且两组带教老师相同、培训频率相同。对照组在培训过程中采用传统教学方法，带教老师依据教学大纲，结合典型病例，运用多媒体课件进行教学。实验组采用基于线上平台（企业微信和腾讯会议）开展PBL教学法，具体操作如下。

1.设计问题

带教老师根据湖北省放射肿瘤学医师培训大纲，结合肿瘤科日常工作内容，以肿瘤放射治、免疫、靶向治疗作为教学线索，将临床常见恶性肿瘤紧密联系起来。对临床诊疗中常见的问题进行归纳总结，并提供临床经典病例加深印象。

2.建立企业微信群

带教老师可以上传临床资料，布置讨论问题。学员可积极讨论、阐述观点、上传相关资料。师生可以积极交流，公开讨论，也可以私聊单独讨论。

3.创建腾讯会议

带教老师预约线上腾讯会议时间，运用企业微信通知各位学员，学员按时参会进行学习讨论。

4.教师总结点评

带教老师将学员问题答案进行汇总，线上进行点评，必要时整理相应资料在企业微信群共享。规培学员对问题答案等有异议均可提出，由大家共同讨论。

（三）教学效果的评估方法

培训后对所有学员进行问卷调查，了解学员对教学的满意度，并通过笔试和临床实践考核以评估学习效果。理论考试采用统一试题和评分标准，内容为肿瘤科诊疗相关的基础知识。临床实践技能包括病史采集、体格检查、病历书写、诊疗方案制订等，由带教老师统一进行评分。问卷调查于考试结束后由实习学生本人填写，并统一回收。

（四）统计学处理

采用SPSS 19.0软件处理数据资料。计量资料以 x?  ±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05时认为差异有统计学意义。

二、结果

理论考试中，两组学生的成绩差异无统计学意义（P>0.05）。临床技能考试中，病史采集、体格检查、病历书写的成绩差异无统计学意义（P>0.05）;实验组诊疗方案制订成绩明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。问卷调查中，实验组在增强学习兴趣、提高文献查阅、自学、医患沟通、团队协作能力等方面的效果均明显优于对照组（P<0.05）。

三、讨论

传统的肿瘤科医师规培教学以课程为主，即老师台上讲解PPT，学员台下听课进行学习培训[6]。这种“填鸭式”教学模式，首先，讲授内容较枯燥，很难调动规培学员的积极性[7]。其次，很多规培学员利用下班休息时间进行学习，上班时已消耗较大精力，下班后学习精力下降，学习效率不高[8]。另外，传统教学的学习时间和空间较为固定，学员不能灵活选择学习时间[9]。

PBL教学法以问题为导向，充分调动学员的积极性和主动性[10]。线上多平台多媒体的PBL教学相对于传统教学法有以下优点：（1）打破了时间、空间的阻隔。基于线上的教学充分有效地利用了学员的碎片化时间，解决了规培学员的時间冲突。让规培学员在分散的时间进行学习，不仅掌握了知识，还节约了时间，提高了效率[11]。同时，线上学习打破了空间的阻隔，不同区域的规培学员可以在线上一起交流、学习。（2）停课不停学，既避免了人员的聚集，又没有停止学习，相较传统教学模式而言，既节约了时间，学生又不耽误学习[12]。（3）场景模拟。基于临床实践提出的问题来学习，可让未参与临床工作的隔离规培学员也能面对临床工作中遇到的各种问题，培养实际处理问题的能力[13]。（4）师生间互动增强。学员有疑惑和问题可以随时通过企业微信反馈，老师可以及时看到并进行解答、讨论[14]。

同时，基于线上多平台多媒体的PBL教学也对肿瘤学的教学提出了要求，尤其是对教师提出了更高的要求[15]。教师必须加强信息化建设，掌握不断更迭出新的线上交流学习工具，并结合医学教育自身的特点，掌握多元化的教学方式和技巧[16]。此外，教师还应注重因材施教，差异化教学，结合医学教育自身的特点，个体化指导学员，鼓励学员突破传统思维的局限，培养创新思维能力[17]。

在新时代的背景下，互联网技术蓬勃发展，广大规培医师可以通过网络获得丰富的资源，基于线上多平台、多媒体的PBL教学得到了有效实践与应用，对于推动教学改革具有重要的意义。

参考文献：

[1]郑龙坡.新形势下住院医师规范化培训的实践与思考[J].中国继续医学教育，2020（23）：77-80.

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[3]何银辉，曾菲，孙干明，等.内科住院医师规范化培训面临的问题及对策[J].浙江医学教育，2020（4）：17-19.

[4]姚榕，周磊磊，岳顺，等.PBL联合MDT的教学模式在肿瘤专科医师规范化培训中的应用[J].继续医学教育，2019（33）：43-4.

[5]薛成龙，郭瀛霞.高校线上教学改革转向及应对策略[J].华东师范大学学报（教育科学版），2020（38）：65-74.

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[11]王博.××期间PBL教学在线模式研究：以研究生英语教学为例[J].辽东学院学报（社会科学版），2020（22）：128-131.

[12]郑龙坡.新形势下住院医师规范化培训的实践与思考[J].中国继续医学教育，2020（23）：77-80.

[13]田玉姣，郑晓春.PBL结合情景模拟教学法在妇产科护理实验教学中的应用研究[J].现代职业教育，2018（1）：123.

[14]李玉萍，闫娜，王燕青.基于网络的PBL教学法在植物学教学中的应用分析[J].现代农业科技，2020（3）：236-237，239.

[15]李冬梅.基于互联网的立体化教学模式联合PBL教学法在胸外科护理带教中的应用[J].护理实践与研究，2020（2）：134-135.

[16]陈娟.网络教育环境下PBL教学法在英语口语课程中的运用[J].校园英语，2020（4）：7.

[17]黄柳，葛树旺，张鹏.PBL联合微信平台教学在武汉市某医学院肿瘤临床教学中的实践[J].医学与社会，2016（29）.

编辑 薛直艳