快速康复护理在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中的应用

李聪聪，王静，于晓红，邵志强

（1.解放军总医院第四医学中心泌尿外科，北京100048；2.山东省临沂医专附属医院透析室，山东 临沂276004；3.山东省临沂市人民医院泌尿外科，山东 临沂276003）

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，近年来随着人口老龄化程度的加剧，我国前列腺癌发病率有明显增加的趋势。机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（robotic assisted laparoscopic radical prostatectomy，RALP）因操作灵活、精细、准确和微创的特点，能最大程度保护患者尿控和性功能，且手术并发症较少，已成为越来越多前列腺癌手术患者的首选[1]。快速康复护理可减少手术应激反应和患者痛苦，加快患者康复，近年来在我国临床快速发展，应用广泛[2-6]。本研究探讨了快速康复护理应用于机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年7月至2018年12月在本院行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术治疗的患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：术前均行B超引导下前列腺穿刺病理检查确诊；经胸片或胸部CT、盆腔MRI及全身骨扫描等检查，均未发现淋巴结及远处转移。排除标准：术中改变手术方式或发生需行结肠造瘘的直肠损伤等严重并发症者。

表1 两组患者临床资料比较（±s）

表1 两组患者临床资料比较（±s）

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值年龄（岁）63.63±8.62 65.10±8.44-0.67＞0.05 PSA值（ng/mL）24.71±20.48 26.96±16.06-0.47＞0.05 Gleason评分（分）8.03±1.03 7.77±0.94 1.05＞0.05

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性切除术。采用气管插管全身麻醉，半截石位固定，台上留置尿管。脐旁穿刺建立气腹，由腹壁置入5个套管，头低脚高45°体位对接机器人系统，经套管置入操作器械，采用经腹腔途径。先分离耻骨后间隙，显露前列腺，再切开盆内筋膜，缝扎背深静脉复合体；判断膀胱颈，切开前列腺膀胱连接部，游离精囊和输精管，分离前列腺背面，横断尿道，切除前列腺，将尿道和膀胱颈吻合，取出标本，放置盆腔引流管并缝合切口。

1.2.2 护理方法 观察组给予快速康复护理。①术前宣教及心理护理：术前护理人员与患者及家属进行沟通，通过多媒体视频、宣传单、宣传展板等方式向患者进行宣传，使患者了解手术方案及康复过程，减轻患者对手术恐慌，增强治疗信心。护理人员积极倾听患者的主诉，了解患者的心理状态，对患者进行心理疏导，缓解患者焦虑情绪，确保患者对治疗保持积极乐观的心态。②术前检查和肠道准备：术前护理人员协助患者完成各项检查，包括常规检查和特殊检查。营养不良的术前加强营养支持。术前患者不需常规进行机械灌肠等肠道准备，不常规留置胃管。术前6 h禁食，术前2 h口服5%葡萄糖溶液250 mL，此后禁饮。有便秘或宿便者前晚或术晨可行普通灌肠1次。③术后早期康复：术后早期可用缓泻剂、促肠蠕动剂促进排气。术后6～24 h内开始下床活动和进流质，逐渐增加活动量及进食量。④术前镇静及术后切口疼痛的护理：术前适量使用抗焦虑药物缓解患者紧张和焦虑，推荐给予短效镇静剂，尽量避免使用长效镇静剂。术后切口疼痛采用非阿片类多模式镇痛方案，不常规采用术后硬膜外镇痛。⑤各种管道的护理：原则上尽早拔除盆腔引流管，淋巴漏患者24 h引流量＜200 mL时即可拔除，一般术后3 d内拔除引流管，术后1周拔除尿管。

对照组在围手术期给予常规护理。患者术前需进行肠道准备，口服泻药并清洁灌肠，术前常规禁食6～8 h，禁饮4～6 h，术前留置胃管，术后硬膜外镇痛，术后排气后开始流质饮食，逐渐过度至普食，术后24～48 h下床活动，严格按标准（24 h引流量＜20 L）拔除引流管，术后2～3周拔除尿管。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、下床活动时间、术后肛门排气时间、盆腔引流管拔除时间、术后住院时间、护理满意度及并发症发生情况。护理满意度调查采用医院统一设计的患者护理满意度调查表，由患者及家属对科室护理整体服务工作进行评价，分为5个等级，非常不满意计1分，不满意计2分，一般计3分，满意计4分，非常满意计5分。总分越高表示患者对护理服务越满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手中及术后相关指标比较 两组手术时间比较差异无统计学意义，观察组术后肛门排气时间、下床活动时间、盆腔引流管拔除时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者术中及术后指标比较（±s）

表2 两组患者术中及术后指标比较（±s）

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值手术时间（min）128±28 140±30-1.671 0.100术后下床活动时间（h）13.67±6.25 19.17±5.27-3.682 0.001术后肛门排气时间（h）11.63±2.55 17.30±4.32-6.181 0.000盆腔引流管拔除时间（d）2.73±0.91 3.50±0.82-3.434 0.001术后住院时间（d）4.97±1.38 6.00±1.53-2.749 0.008护理满意度（分）4.67±0.61 4.13±0.82 2.866 0.006

2.2 两组并发症发生率比较 观察组发生漏尿1例，感染1例；对照组发生感染2例，直肠损伤1例。两组尿漏及直肠损伤均保守治疗成功。两组并发症发生率比较差异无统计学意义。

3 讨论

快速康复外科理念最早由丹麦学者Henik Kehlet提出[7]，主要是通过围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，将麻醉学、疼痛控制及外科手术等方面的新技术与先进的护理方法相结合，以减轻患者术后心理和生理的创伤应激反应，从而加速患者的康复，减少并发症，缩短住院时间，降低患者再入院风险和住院费用。该理念引入我国后率先在普外科、心胸外科等临床科室应用，逐步推广至妇科、泌尿外科甚至耳鼻喉科等，取得良好效果[8-9]。快速康复护理是快速康复外科重要组成部分。随着中国前列腺癌发病率增高和拥有机器人单位增多，机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性切除术在临床中应用也越来越多。研究显示，在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性切除术围手术期给予良好的护理干预措施可有效提高手术效果，促进患者恢复[10]，而健康教育路径可显著提高患者的满意度[11]。

本研究中，观察组术后下床活动时间、肛门排气时间、盆腔引流管拔除时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者实行快速康复护理，通过术前宣教及心理护理，减轻患者对手术恐慌和焦虑情绪，增强患者对治疗的信心，确保患者在术前达到最好的状态。术前禁食时间短，不常规机械灌肠，减少对肠道干扰，避免因大量排便而引起的脱水和肠道菌群失调；而患者早期下床活动促进肠蠕动恢复，从而及早进食，保护肠功能屏障，提高抗感染能力，减少并发症的发生，加快康复速度，缩短住院时间。提示快速康复护理应用疗效显著，值得临床推广应用。