膝关节后外侧角损伤诊断中超声技术的应用价值

王海鸿

（辽宁省朝阳市中心医院脑电图室，辽宁 朝阳122000）

膝关节后外侧角（PLC）又称膝关节后外侧复合体[1]，主要包括外层筋膜、髂胫腓束、股二头肌3层组织；第2层髌骨韧带及外侧外侧支持带、肌腱；第3层外侧侧副韧带、腘肌腱及腘腓韧带。PLC主要作用为维持膝关节后外侧结构的稳定性。膝关节损伤后，多伴有后外侧角损伤，可导致膝关节不稳定，极易引起多种并发症，可能会出现交叉韧带重建失败的现象[2]。目前，临床主要采用X线片辅助医生进行确诊，能明显显示骨折、关节囊积液，但不能直接显示肌腱及韧带损伤，整体诊断价值低[3]。超声技术能明确韧带及肌腱损伤，但在PLC损伤诊断中应用较少。基于此，本研究选取2018年1月至2019年1月本院手术治疗证实的25例PLC损伤患者作为研究对象，探究超声技术的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年1月本院收治的25例PLC损伤患者作为研究对象，其中男15例，女10例；年龄18～56岁，平均年龄（35.16±4.65）岁。纳入标准：符合膝关节后侧角损伤诊断标准（表现为膝关节疼痛、后侧肿胀、活动障碍等）；均为单侧患病；患者均对本研究知情，并签署知情同意书；研究经本院伦理委员会批准。排除标准：精神障碍者；严重器质性疾病者；严重外伤史者；近期参与其他研究者。

1.2 方法 所有患者均行手术治疗，并在手术前完成X线、超声检查。

X线检查：患者取仰卧位，使用富士CR计算机X线成像系统（上海名元实业有限公司提供）拍摄所有患者正侧位X线片，观察关节、肌腱、韧带、关节囊积液、肿胀情况及密度情况。

超声检查：患者取俯卧位或仰卧位，选择俯卧位时，需下肢自然平放；仰卧位检查时，需屈曲30°。采用LQGIQ E9采用多普勒超声诊断仪（美国GE公司）进行诊断，选择ML6-15探头置于腓骨小头处，行纵断面扫查（沿膝关节外侧副韧带走行方式），做声像图解标志，对外侧副韧带进行扫查。腘肌腱沿股骨外侧踝、胫骨上段后内侧2/3骨面走行，于胫骨后面比目鱼肌线以上的骨面停止。

1.3 观察指标 以手术结果为金标准，统计所有患者的X线、超声检查结果，比较两种诊断方式诊断骨折、关节囊积液、肌腱/韧带损伤的敏感度、特异度、准确性。敏感度=真阳/（真阳+假阴）×100%。特异度=真阴/（真阴+假阳）×100%。准确性=（真阳+真阴）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果 手术病理证实骨折9例，关节囊积液4例，肌腱/韧带损伤12例。

2.2 X线及超声诊断结果X线诊断结果：骨折11例，关节囊积液8例，肌腱/韧带损伤（于膝关节内侧观察到软组织呈现弥漫性肿胀表现、皮下脂肪间隙模糊，且膝关节内侧关节间隙增大）6例。超声诊断结果：骨折10例，关节囊积液4例，肌腱/韧带损伤（韧带出现弥漫性或局部回声减低、不均匀，周围软组织出现增厚现象，部分患者局部韧带结构消失，断端回缩增厚，可见慢性撕裂、积液、关节间隙增大、韧带增厚、钙化，有瘢痕组织或肉芽组织回声）11例。

2.3 两种影像学方法诊断价值比较 超声诊断骨折、关节囊积液、肌腱/韧带损伤的敏感度、特异度、准确性均高于X线诊断，除关节囊积液诊断敏感度、肌腱/韧带损伤诊断特异度比较差异无统计学意义外，其他诊断指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种影像学方法诊断价值比较（%）

3 讨论

PLC主要由外侧副韧带、腘腓韧带、弓状韧带等组成[3]，一旦发生损伤，严重影响膝关节的稳定性。X线为关节损伤、骨折诊断中的常用影像学方法，但其分辨率较低，无法显示韧带、肌腱，而PLC患者常合并内部结构或交叉韧带损伤，故X线对于PLC损伤的诊断效果并不理想，漏诊率较高[4]。本研究中25例患者经X线检查，骨折、关节囊积液诊断敏感度相对较高，但肌腱及韧带的诊断敏感性低至33.33%，且诊断特异度、准确性均不高。其主要原因为其无法成像关节及韧带，对PLC生理解剖结构及各组织的辨识度相对较低。故寻求更有效的PLC损伤诊断方法尤为必要。

随着影像学技术发展，超声及磁共振（MRI）成像均得到快速发展，两种诊断方法的分辨率极大提升，且均能直接显示膝关节肌腱、韧带，对于PLC损伤诊断更具有敏感性[5-6]。其中MRI诊断费用高昂，并不适合广泛应用，相比之下超声诊断价格低廉、操作方便、分辨率高，更适合应用[5-7]。

有研究结果显示超声技术检查对于PLC骨折、关节囊积液、肌腱/韧带损伤均具有较高诊断敏感度，且特异度、准确性均较高[8]。本研究中，25例PLC损伤患者，经超声检查仅有1例骨折患者误诊、1例肌腱/韧带损伤患者漏诊。超声检查与X线检查结果比较，前者对于PLC骨折、关节囊及肌腱/韧带的诊断价值均优于X线。

与X线检查比较，超声可清楚的显示PLC的主要生理解剖结构的走向及形态。在本研究中，选择彩色多普勒高频超声，具有更好的组织分辨率，能清晰显示各层软组织结构，并动态观察韧带的走向及活动情况，判定损伤程度、性质等，进而对PLC做出准确诊断。另外，超声检查操作简单，对操作技术水平要求低，所有医师经简单培训后均可胜任，且价格低廉，适合大范围推广使用[9-12]。

综上所述，超声技术是一种简便、可靠的PLC损伤检查影像学技术，能清楚呈现膝关节后外侧角损伤后的解剖结构，准确诊断骨折、关节囊积液、肌腱/韧带损伤，对于PLC损伤的诊断价值高，值得临床推广运用。