瘢痕组织瓣修复术联合曲安奈德注射治疗耳廓瘢痕疙瘩

文/李军

瘢痕疙瘩是一种继发于皮肤外伤、自我形成并过度生长的病理性瘢痕组织，生长过程中高于皮肤表面，呈结节状、条索状生长，并侵犯到邻近组织。耳廓是瘢痕疙瘩高发部位，对外貌美观造成影响[1]，严重时会影响耳部功能。瘢痕组织瓣修复术在瘢痕疙瘩中的治疗效果得到认可，作为一种有创治疗方法，可修复外形，但是单纯使用，手术后期复发概率较大。安奈德注射是一种局部药物注射方式，可促使瘢痕疙瘩内胶原降解，抑制纤维细胞生长，联合手术治疗可提升整体效果[2]。本文分析瘢痕组织瓣修复术联合曲安奈德注射治疗耳廓瘢痕疙瘩效果，研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月—2020 年3 月安顺市人民医院32 例耳廓瘢痕疙瘩患者为研究对象。以盲选法分组，对照组、观察组各56 例。纳入指标：（1）病变位置超过耳部皮肤范围，持续生长，突出皮肤表层，颜色发红，质地硬韧，并呈条索状、结节状[3]；（2）实验方案经安顺市人民医院伦理委员会审批；（3）患者签署实验同意书。排除指标：（1）精神疾病，实验依从率低；（2）试验前开展生物治疗；（3）血液类疾病；（4）传染性疾病；（5）妊娠期、哺乳期患者。对照组年龄21~37（29.13±2.54）岁，病变直径5~16（11.23±2.12）mm，病程时间0.5~6（3.22±1.34）年；观察组年龄20~37（28.65±2.64）岁，病变直径5~17（11.67±2.03）mm，病程时间0.4~6（3.16±1.42）年。对两组患者各项情况指标比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行瘢痕组织瓣修复术治疗，对需要手术的组织消毒杀菌，铺设无菌方巾，使用2mL 浓度0.2%利多卡+1:100000 去甲肾上腺素+2mL 生理盐水局部浸润麻醉，确定瘢痕疙瘩基部，做0.2mm 弧形切口，将皮损切除，同时将髓核去除，与健康一侧耳部轮廓作为参照，对创面修复缝合，完成后加压包扎，在5~7d后可拆线。

观察组瘢痕组织瓣修复术治疗步骤同对照组，同时加入曲安奈德注射治疗，在拆线后7d 给予40mg 曲安奈德+100mg 利多卡因静脉滴注，每3 周1 次，共注射2 次。

1.3 观察指标

（1）两组患者有效率评估，对患者追踪随访1 年，1 年后如患侧耳部形态与健侧无差异，瘢痕全部软化、变平或消失，局部皮肤颜色恢复正常，无复发则表示显效；患侧耳部状态基本正常，大部分瘢痕软化变平，触碰硬度显著降低，但是存在轻微色素沉着表示有效；患者耳部轮廓、质地、颜色均有变化，并存在复发的情况表示无效。

（2）两组患者术后修复质量评估，使用VSS 温哥华瘢痕量表评估瘢痕修复质量，包括色泽（0~3 分）、血管（0~3 分）、柔软性（0~5分）、厚度（0~3 分）、瘙痒（0~2 分）和疼痛（0~2 分）6 个方面，分值越高程度越严重。

（3）评估两组患者不良反应发生率，不良反应包括月经紊乱、皮肤反应、痤疮。

1.4 统计学处理

本研究使用的统计学软件为SPSS23.0，计数资料表达方式为（±s），进行统计学t 值检验；计量资料表达方式为n（%），进行统计学卡方（x2）检验。检验差异显著的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组有效率评估

观察组治疗有效率为96.87%，对照组治疗有效率为78.12%，观察组高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者有效率评估[n（%）]

2.2 两组患者术后修复质量评估

观察组VSS 评分各指标（色泽、血管、柔软性、厚度、瘙痒、疼痛）均低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者术后修复质量评估（x ±s，分）

2.3 两组患者不良反应发生率评估

观察组不良反应发生率为9.38%，对照组术后不良反应发生率为6.25%，两组患者差异无显著差异（P＞0.05），详见表3。

表3 两组不良反应发生率评估[n（%）]

3 讨论

耳廓瘢痕疙瘩是耳鼻喉科发生率较高的一种疾病，在发病之后会出现皮肤隆起，突出正常皮肤表面，颜色红并且质地硬，形状也不同。耳廓瘢痕疙瘩治疗难度较大，容易复发，因此对疾病的治疗方法选择非常关键[4]。瘢痕组织瓣修复术是瘢痕疙瘩治疗的常见方法，可通过外科手术将瘢痕组织切除，但是切除之后创面修复的难度较大，而且耳垂部位特殊，组织量较少，如将瘢痕疙瘩完全切除会导致耳垂缩小变形，同时邻近部位可供修复、再造组织有限[5]，会形成新的瘢痕，如果手术不当还可导致耳廓变形，随着医学的进步，超薄瘢痕组织瓣技术对耳部外形塑造的效果较好，但是单一治疗后期的复发率仍较高，因此需选择联合治疗措施，提升疾病干预效果。

曲安奈德注射治疗属于一种局部治疗方法，曲安奈德注射是糖皮质激素，作为一种抗炎药物，通过局部注射可以对成纤维细胞中前胶原基因的表达，控制血小板源性生长因子表达，降低成纤维细胞增殖[6]，还可以通过降低胶原酶抑制因子提升胶原酶活性，促使其释放，并抑制前胶原基因的表达，因此可促使瘢痕疙瘩汇中胶原变软[7]，因此与手术联合可提升整体治疗有效率，并促进瘢痕的恢复；将瘢痕组织瓣修复术与曲安奈德注射联合，通过手术将病灶切除，使用瘢痕皮瓣移植修复继发创面[8]，而在手术之后配合曲安奈德注射，促进瘢痕疙瘩的吸收和修复，对于术后恢复起到更加积极的作用，可降低VSS 评分；曲安奈德作为一种糖皮质激素[9]，在使用之后可消炎、抑制免疫反应，但是大量使用可能导致月经紊乱、皮肤痤疮等问题，因此需要对药物剂量进行严格的控制，以减少不良反应，提升药物使用安全性。

综上可见，耳廓瘢痕疙瘩在瘢痕组织瓣修复术基础上加入曲安奈德注射治疗可提升整体治疗有效率，改善瘢痕，未产生较大的不良反应，推广价值高。