肺炎支原体感染儿童血清淀粉样蛋白A含量检测价值

刘 贺

（安新县医院检验科，河北 安新 071600）

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）属原核微生物，大小介于细菌与病毒之间，是感染人类呼吸系统的一种常见病原体，其易感细胞为呼吸道上皮细胞，侵入后可引起气管/支气管炎、细支气管炎等多种上呼吸道感染疾病[1]。学龄儿童为MP感染导致肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）的高发群体[2]。儿童MPP起病急，早期肺部体征并不明显，缺乏明显特异性[3]，随着病情加重，可出现肺外表现或并发多种全身性疾病[4，5]，严重威胁患儿生命健康。研究发现血清淀粉样蛋白A（serum amyloid Aprotein，SAA）是较新颖的一种急性时相蛋白，与多种炎症性疾病的发生、发展有关，但在MP感染中的价值尚不清楚。本研究通过检测MPP患儿血清SAA水平，明确其对MPP的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年12月安新县医院诊治的65例MPP患儿为MPP组。纳入标准：符合儿童肺炎支原体肺炎诊断标准[6]；近1个月内未出现其他感染。排除标准：合并其他病原体感染；呼吸系统疾病；免疫功能低下。另选取同期我院健康体检儿童65例为健康对照组。MPP组男38例，女27例，年龄1～15岁，平均年龄（8.27±2.63）岁；健康对照组男35例，女30例，年龄1～16岁，平均年龄（7.94±2.15）岁，两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。根据病情严重程度，将MPP组儿童分为轻症组（n=37）和重症组（n=28），轻症组男22例，女15例，年龄1～15岁，平均年龄（8.45±2.69）岁，重症组男16例，女12例，年龄1～15岁，平均年龄（8.45±2.69）岁，两亚组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过我院伦理委员会审核，所有研究对象均尤其监护人签定知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 观察指标与检测 收集所有研究对象性别、年龄资料，同时收集第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）和FEV1/FVC等主要肺功能指标数据，所有研究对象入院2 h内采集抗凝血2 ml，于3000 r/min离心10 min，收集血浆并置于-20 ℃保存，待统一行SAA检测。

1.2.2 出院后随访 在出院6个月后对所有患儿进行随访，行CT检测，观察基本体征和相关临床症状，发热、咳嗽等相关临床表现消失或明显改善，机体机能基本恢复正常或完全恢复正常视为预后良好，否则认定为预后不佳。

1.3 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（）表示，比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；变量间的相关性采用Pearson相关系数分析，采用ROC曲线分析SAA水平对MPP的诊断效能和预后预测价值，采用Logistic回归模型分析预后影响因素。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组主要肺功能指标比较 MPP组主要肺功能指标低于健康对照组，重症组主要肺功能指标低于轻症组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组主要肺功能指标比较（）

表1 三组主要肺功能指标比较（）

2.2 三组SAA水平比较 MPP组SAA水平为（11.92±2.03）μg/ml，高于健康对照组的（3.32±0.92）μg/ml，差异有统计学意义（t=7.314，P＜0.05）；重症组SAA水平为（15.47±2.66）μg/ml，高于轻症组的（8.02±1.34）μg/ml，差异有统计学意义（t=9.262，P＜0.05）。

2.3 不同预后MPP患儿SAA水平比较 预后良好48例，预后不佳17例，预后不佳组SAA水平为（18.52±2.97）μg/ml，高于预后良好组的（9.43±2.37）μg/ml，差异有统计学意义（t=5.825，P＜0.05）。

2.4 MPP组SAA水平的相关性分析 MPP组SAA水平与疾病程度呈正相关，与疾病预后及肺功能指标（FEV1、FVC和FEV1/FVC）呈负相关，见表2。

图1 SAA为变量诊断MPP的ROC曲线结果

表2 MPP组SAA水平的相关性分析

2.5 SAA对MPP诊断和预后评估的价值分析 以SAA为变量绘制MPP诊断的ROC曲线，AUC为0.837（95%CI：0.815～0.943）。以SAA=5.27 μg/ml为cut off值，MPP诊断的敏感性为85.91%，特异性为78.19%；以SAA为变量绘制MPP预后的ROC曲线，AUC为0.884（95%CI：0.837～0.968）；以SAA=16.31 μg/ml为cut off值，评估MPP预后的敏感性为90.82%，特异性为81.33%，见图1、图2。

图2 SAA为变量判断MPP预后ROC曲线结果

3 讨论

在我国，MP是引起儿童社区获得性肺炎的主要病原体之一，其通过呼吸道进行传播，除了引起呼吸道疾病外，还可导致哮喘等气道高反应疾病和肺外疾病[7]。儿童为MPP高发群体，由于早期临床症状缺乏特异，易与流感等其他呼吸道疾病混淆，导致疾病治疗延误，进而诱发多系统、多器官受损，使临床治疗难度较大[8]。因此，对潜在MPP患儿进行早期筛查，能够有效减少发展为重症的可能，并利于临床采取有效防治措施，对改善患儿预后具有重要意义。

炎症是MP黏附、定植于支气管上皮细胞后产生的毒素而引起的[9，10]，是MPP的一项重要临床表现。SAA属于载脂蛋白家族异构体，主要由肝脏中激活的单核细胞合成，研究证实其也是一种急性期时相蛋白，对单核细胞和中性粒细胞等吞噬细胞具有趋化作用，一方面促进单核细胞分泌组织因子，另一方面诱导中性粒细胞分泌炎症介质，参与炎症调节过程[11，12]。本研究结果显示，与健康对照组比较，MPP患儿SAA水平升高，且重症儿童SAA水平高于轻症儿童（P＜0.05），SAA水平与病情程度呈正相关。同时还发现预后良好患儿SAA水平低于预后不佳患儿（P＜0.05），SAA水平与疾病预后呈负相关，均提示SAA参与MPP进程和临床转归。MPP患儿SAA水平升高可能与MP感染后使机体内内毒素含量增加有关。内毒素的增加可引起病变部位多种炎性介质聚集，其中即包括SAA，从而加重病变部位的损伤并影响疾病预后[13]。有研究表明[14]，SAA可参与调解机体免疫应答反应，通过与细菌脂多糖结合，激活机体免疫系统后介导细菌清除，利于感染状态的控制。

SAA对MPP患儿的诊断价值方面，ROC曲线分析结果显示以SAA为变量的AUC高达0.837，95%CI为0.815～0.943。以SAA=5.27 μg/ml为cut off值，诊断MPP的敏感性为85.91%，特异性为78.19%。SAA与临床常用炎症标志物-CRP相似，也可反应急性炎症进程，但SAA比CRP反应更为灵敏，在微弱炎症刺激下即可快速反应，结合本研究结果，提示其有可能成为临床上早期MPP诊断的一项筛查指标。鉴于在细菌、病毒等感染性疾病中SAA亦可升高，并非MPP诊断的特异性指标[15]，但不同感染类型发生时SAA水平升高程度有所差别，可通过实时监测SAA水平变化程度，以达到准确诊断MPP的作用。进一步评估SAA对MPP患儿预后判断的价值，以SAA为变量的ROC曲线AUC为0.884，95%CI为0.837～0.968。以SAA=16.31 μg/ml为cut off值，评估MPP预后的敏感性为90.82%，特异性为81.33%。SAA是反映患者炎症状态的灵敏指标，其含量高低与MPP患儿预后有关，也进一步证实了炎症严重程度影响了MPP儿童的预后情况[16]。

综上所述，MPP患儿SAA水平升高，与疾病严重程度及预后密切相关，早期监测SAA变化情况在临床对MPP的辅助诊断和预后判定具有重要意义，可用作疾病的监测指标。