肿瘤患者的大肠埃希菌检出及耐药分析

文/卢仁秀

近年来，随着生活环境、饮食结构的不断改变，我国肿瘤患病率也随之上升。研究显示，抗菌药物的合理使用是各医院面临的一个重要问题，合理、准确地采取抗菌药物，不仅能够尽早地解除患者痛苦，还可减少各种耐药菌的出现[1]。肿瘤患者滥用抗生素、激素与化疗等，极易引发菌群失调，破坏患者的屏障功能，导致免疫力低下，容易引发医院内感染，促使患者病情无法得到有效控制，给临床治疗带来极大困难[2]。大肠埃希菌是引起医院感染的首位病原菌，且大肠埃希菌耐药的产生与扩散因各地区使用抗生素策略不同而具有一定的地域特征[3]。因此，开展连续检测肿瘤患者大肠埃希菌抗菌药物耐药性等的研究，对临床大肠埃希菌感染的治疗、预防至关重要。故本文分析近3 年来广西科技大学第二附属医院肿瘤患者大肠埃希菌的检出情况与耐药性，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018—2020 年广西科技大学第二附属医院肿瘤内科、化疗科、放疗科住院患者，共检出403 株微生物进行分析，标本类型有痰、血液、尿液、分泌物、灌洗液、脑脊液、引流液、大便、脓液。其中男、女性患者各258 例、145 例，年龄10~80 岁，平均（52.31±14.35）岁。分离培养基（血平板、巧克力平板、麦康凯平板以及沙氏平板等）均来自广市迪景微生物科技有限公司[4-6]。

1.2 方法

菌种鉴定选用ViTEK2 法国生物梅里埃公司的专用GP、GN鉴定板条实施，药敏试验选用专用药敏ASTN334、ASTN335、ASTP68、ASTP639条板实施。大肠埃希菌ATCC25922为质控菌株[7-8]。

1.3 统计学方法

北京东方旗云微生物统计系统。

2 结果

2.1 403 份微生物大肠埃希菌检出情况

3 年来大肠埃希菌总检出77 株，检出率为19.11%，2018、2019、2020 年检出率分别为18.18%（24/132）、16.41%（21/128）、22.38%（32/143）,2020 年检出率显著高于2018、2019 年检出率。

2.2 大肠埃希菌对抗生素的耐药率

去除天然耐药抗生素后，大肠埃希菌对环丙沙星耐药率最高（60.00%），其次为复方新诺明（51.95%），左氧氟沙星为41.56%，对替加环素、阿米卡星的耐药率均为0.00%。见表1。

表1 大肠埃希菌对抗生素的耐药率（%）

2.3 大肠埃希菌的耐药率

大肠埃希菌对抗菌素耐药率，见图1。

图1 大肠埃希菌对16 种抗菌药物耐药的趋势图

2.4 2018~2020 年大肠埃希菌在各临床标本中的构成比

本次分离的大肠埃希菌标本来源于最多为尿液，占比23.38%，其次为引流液19.48%、血液15.58%，大肠埃希菌标本分布见表2。

表2 2018~2020 年大肠埃希菌在各临床标本中的构成比

3 讨论

抗菌素耐药性已成为社会群众关注的重点内容。本文结果显示，2018—2020 年广西科技大学第二附属医院肿瘤内科、化疗科、放疗科住院患者共检出大肠埃希菌77 株，对碳青霉烯类的耐药率＜3.0%，对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率分别为60%和41%，对头孢哌酮／舒巴坦和哌拉西林／他唑巴坦的耐药率分别为8.82%和7.71%，与全国细菌耐药监测网（CARSS）数据大肠埃希菌对头孢曲松和头孢噻肟的耐药率分别为51.7%～58.2%、51.3%～60.4%，对碳青霉烯类的耐药率均＜1.5%，对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率分别为51.1%～53.6%和47.7%～49.9%，对头孢哌酮／舒巴坦和哌拉西林／他唑巴坦的耐药率分别为5.2%～6.2%和3．4%～3.8%[9]，相比耐药率高。因肿瘤患者免疫力低下，特别是在接受放疗、化疗时，抗肿瘤药物对机体内细胞、体液免疫造成一定影响，进一步降低免疫力，加之长期使用广谱抗生素，造成体内微生态平衡紊乱，引起菌群失调，增加机体感染风险。本耐药趋势研究结果显示，大肠埃希菌对环丙沙星表现出较高的耐药性，其次为复方新诺明、左氧氟沙星；对头孢吡肟、阿米卡星（见图1）、亚胺培南的耐药率变化不大，均较敏感。因此临床医护人员在治疗感染性疾病时应及时、尽早地送检标本，依据药敏结果合理地实施治疗，以免耽误诊治，造成机体正常菌群的失调、细菌耐药性的产生，降低治疗效果。

陈艳华等[10]对1202 株大肠埃希菌的耐药性进行分析，结果显示，其标本主要来源于尿液（30.62%），与本文研究结果相似。本文结果中大肠埃希菌标本来源最多为尿液（23.38%），考虑原因可能是大肠埃希菌具有多种黏附因子，其表面的伞状物、菌毛等能够与尿路上皮细胞牢固结合，促使输尿管蠕动削弱，同时呈现扩张现象，尿液无法冲走细菌，因此极易引发细菌感染。相关研究显示，针对肿瘤患者而言，由于其机体内癌细胞发生浸润，体内存在出血灶，或是对肿瘤患者，术后在其体内置入导尿管，或是在术后进行放射疗法以及化学药物治疗等，均会造成尿路感染，增加大肠埃希菌感染概率。

综上所述，肿瘤患者大肠埃希菌检出率较高，大肠埃希菌来源最多为尿液，耐药现象较为严重。因此针对肿瘤患者需持续进行大肠埃希菌临床分布与耐药性检测的研究，以此掌握其耐药特点，为临床预防大肠埃希菌感染以及合理用药提供理论依据。但本文还存在一定的不足之处，例如样本数量少、研究时间短以及未引用客观性指标等，故在今后研究中，可进一步增加样本数、引用客观性指标，且延长研究时间等，以深入研究肿瘤患者大肠埃希菌检出情况与耐药性分布情况。