多学科团队协作护理在中重度烧伤伴吸入性气道损伤中的应用

张笑雪，景福琴，冯可

(郑州市第一人民医院 烧伤科，河南 郑州 450000)

烧伤主要是指因热力、化学物质、电等引起皮肤、黏膜等组织损害，吸入性气道损伤为中重度烧伤患者常见的并发症，主要由吸入大量热蒸汽、烟雾、有毒气体导致。有研究指出，吸入性气道损伤会使烧伤患者的病死率增加20.00%，已成为烧伤患者病死的主要因素[1]。近年来，临床发现护理工作在该疾病患者救治中具有重要地位，多学科团队协作(multiple disciplinary team，MDT)护理是由多个临床学科团队组成护理小组，依托团队协作拟定科学的护理计划，已在多个领域中取得良好的临床效果[2]。本研究选取84例中重度烧伤伴吸入性气道损伤患者作为研究对象，分析MDT护理应用于该疾病患者中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2020年11月郑州市第一人民医院收治的84例中重度烧伤伴吸入性气道损伤患者作为研究对象，根据时间和护理方法分为对照组(2019年2—12月)与观察组(2020年1—11月)，各42例。对照组接受常规护理，观察组接受MDT护理。对照组男23例，女19例；年龄23～55岁，平均(36.45±3.26)岁；烧伤原因：电烧伤17例，火焰烧伤11例，化学烧伤14例。观察组男22例，女20例；年龄24～56岁，平均(36.19±3.45)岁；烧伤原因：电烧伤15例，火焰烧伤14例，化学烧伤13例。两组性别、年龄、烧伤原因比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经郑州市第一人民医院医学伦理委员会批准[伦审2018(005)号]。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①烧伤面积为11%～50%；②伤后24 h内入院治疗，且采用气管切开治疗；③临床资料完整；④患者签署知情同意书。(2)排除标准：①存在心、肺疾病病史；②免疫功能异常；③合并恶性病变；④合并皮肤病。

1.3 护理方法对照组接受常规护理，连续干预15 d，由烧伤科与呼吸科护理人员进行诊疗护理，包括监测体征变化、抗感染、抗休克、辅助呼吸、创面护理等，同时进行基础心理干预。观察组在此基础上接受MDT护理，连续干预15 d，方法如下。(1)组建MDT护理小组：小组成员包括1名主治医生，1名疼痛科医生，1名营养师，3名专科护士。(2)由主治医生召开小组会议，结合患者临床资料，各科医生对患者生理及心理进行综合分析，依据分析结果为患者制定具有科学性、有效性的护理方案。(3)护理措施：①营养支持，营养师全面评估患者营养情况，依据评估结果制定肠外与肠内营养支持方案，以维持机体营养均衡；②气道护理，护理人员需要将呼吸机加温湿化器的湿度控制在30%左右，温度控制在低于患者自身体表温度2 ℃左右，并向患者吸气的气管导管内间断性注入湿化液，时间间隔为1～2 h，每次3～5 mL；③排痰护理，护理人员使用振动排痰机(合肥贺康医疗科技有限公司，型号HK-ZD08)配合雾化吸入辅助患者排痰，选用合适的叩击头，设定速度为10～60 CPS(每秒10个周期)，叩击输出速度20～30 ω·s-1，将振动结与叩击结合应用，在患者排出痰液后，帮助其将口腔内痰液清理干净；④翻身护理，翻身前，护理人员检查气管套管系带松紧度，防止翻身过程中发生移位，同时指导患者进行非语言沟通，翻身时，需要1名护理人员站在床头，保护气道，俯卧位期间，需密切监测患者生命体征变化，并且头面部烧伤严重的患者多存在喉头水肿症状，故需控制第1次俯卧位时间在0.5 h内，防止引发窒息；⑤疼痛护理，首先应用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)[3]对患者疼痛程度进行评估，分为轻度、中度、重度疼痛，对于轻度疼痛患者，首先指导患者通过听音乐、聊天方式转移注意力，若仍然无法忍受，必要时口服非甾体类抗炎药物镇痛，中度疼痛患者口服弱阿片类药物镇痛，重度疼痛患者口服强阿片类药物镇痛。(4)护理实施后，定期为患者举办护理会诊，以发现护理中存在的问题，并依据会诊结果及时调整护理计划。

1.4 观察指标(1)痰液黏度[4]：干预15 d后，评估两组痰液黏度，Ⅰ°为痰液像白色泡沫或米汤样，吸痰后玻璃头内侧壁无痰液残余；Ⅱ°为痰液表面轻度黏稠，吸痰后玻璃头内侧壁残留微量痰液，易清理；Ⅲ°为痰液呈黄色，表面很黏稠，玻璃接头内侧壁残留较多痰液，且不易清理。(2)疼痛程度：干预前与干预15 d后，分别参照VAS进行评估，总分为10分，得分越高，表示患者疼痛越严重。(3)并发症发生状况：护理期间，记录两组患者气道梗阻、窒息、肺部感染发生情况。

2 结果

2.1 痰液黏度干预15 d后，观察组痰液黏度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组痰液黏度比较[n(%)]

2.2 疼痛程度干预前，两组VAS比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预15 d后，两组VAS均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后VAS比较分)

2.3 并发症观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症比较[n(%)]

3 讨论

吸入性气道损伤会增加中重度烧伤患者病死率的原因可能与痰液黏度高，易引起多种并发症有关，如肺部感染、气道梗阻[5]。因此，如何有效改善该疾病患者痰液黏度一直以来都是临床研究的热点。

常规护理模式主要依据临床经验制定护理措施，无法依据患者具体情况制定全面的护理措施，故其护理效果不够理想[5]。而MDT护理将多个学科的医护人员组成团队，相互配合实施护理，可为患者提供规范、专业的照护，可有效提高护理服务质量[6]。本研究结果显示，干预15 d后，与对照组比较，观察组痰液黏度较好，并发症发生率较低，表明该疾病患者采用MDT护理干预可有效降低痰液黏度，减少并发症。分析其原因在于，MDT护理方案中首先为患者制定营养支持方案，可确保患者机体营养状况良好，对维持机体功能具有积极作用，利于临床开展后续治疗与护理；气道护理中严格控制加湿器湿度与温度，并定时加入湿化液，对稀释痰液具有积极作用，同时还可防止气道内形成痰痂，引起气道梗阻；使用振动排痰机进行排痰护理，可有效清除气道内痰液，防止痰液长时间停留在气道内引发气道梗阻、肺部感染等并发症[7]。翻身床为烧伤患者的重要的治疗工具，但在翻身过程中需辅以有效的护理措施，以保护气道，故本研究在翻身前与翻身时均给予有效护理，同时严格控制头面部烧伤严重的患者第1次俯卧位时间，可有效防止窒息发生[8]。另外，本研究结果内，相比干预前，两组干预15 d后VAS较低，且观察组更低，提示该护理模式还能够减轻该疾病患者疼痛。究其原因为，MDT护理中依据患者疼痛状况给予相应的镇痛药物口服，针对性较好，可缓解疼痛，同时能够避免盲目服用镇痛药。

综上所述，MDT护理干预可降低中重度烧伤伴吸入性气道损伤患者痰液黏度，减少并发症，缓解疼痛。