戈舍瑞林辅助单孔悬吊式腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者的临床效果

李燕燕 ，苑中甫

(1.洛阳新区人民医院 妇科，河南 洛阳 471000；2.郑州大学第一附属医院 妇科，河南 郑州 450000)

卵巢子宫内膜异位囊肿是指子宫内膜组织(间质和腺体)在子宫体以外部位出现、生长、反复出血，最终形成包块和结节[1]。手术是目前临床上主要治疗手段，单孔悬吊式腹腔镜卵巢囊肿剥除术以效果好、创伤小、恢复快等优点，在临床广泛应用，但对侵袭程度较高、探查结果不详的患者治疗效果不佳，且复发率较高[2]。有研究[3]显示，单孔悬吊式腹腔镜手术联合药物治疗可以增强治疗效果。本研究选取120例卵巢子宫内膜异位囊肿患者作为研究对象，将戈舍瑞林辅助单孔悬吊式腹腔镜卵巢囊肿剥除术应用于卵巢子宫内膜异位囊肿患者，并观察治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2020年5月洛阳新区人民医院收治的120例卵巢子宫内膜异位囊肿患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组(接受单孔悬吊式腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗)和观察组(在对照组基础上加用戈舍瑞林辅助治疗)，各60例。对照组年龄20～38岁，平均(32.54±2.21)岁，单侧囊肿38例，双侧囊肿22例；观察组年龄22～39岁，平均(33.24±2.56)岁，单侧囊肿41例，双侧囊肿19例。两组年龄、囊肿部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经洛阳新区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①既往无腹部手术史；②符合子宫内膜异位症的最新诊治指南[4]中子宫内膜异位囊肿相关诊断标准；③无恶性肿瘤；④临床资料完整；⑤患者签署知情同意书。(2)排除标准：①绝经期妇女；②对研究药物过敏；③有严重精神障碍。

1.3 方法两组患者均接受单孔悬吊式腹腔镜卵巢囊肿剥除术：指导患者取膀胱截石位，采用气管插管全麻的麻醉方式，使用穿刺针在下腹脐耻间横行穿入皮下和脂肪层，置入悬吊器，在囊肿部位的同一侧麦氏点或反麦氏点处取约1 cm做切口，依次切开皮肤、脂肪层、浅筋膜及深筋膜，钝性分离肌层后打开腹膜，将保护套置入，指导患者改头低臀高位，于腹腔镜下探查盆腔情况，用穿刺针穿刺吸尽囊液，并用生理盐水冲洗，用无菌钳夹卵巢囊肿皮质，确认为囊肿边缘向反方向牵拉，完整剥出囊壁，用生理盐水冲洗创面，电凝止血处理后用吸收线连续锁扣缝合剥离面，在创面涂抹几丁糖(上海其胜生物制剂有限公司，国食药监械字2013第3640946号)，防止粘连。观察组在此基础上使用戈舍瑞林(AstraZeneca UK Limited，国药准字H20040447)辅助治疗，术后1周开始用药，每次3.6 mg，4周一次，皮下注射，连续治疗6个月评估效果。

1.4 观察指标(1)比较两组患者临床治疗效果，显效为治疗后出血症状消失，影像学检查盆腔无囊肿；有效为临床表现得到控制，治疗后出血量显著减少，盆腔囊肿物明显减小；无效为临床症状无明显改善甚至加重，盆腔囊肿未减小。将显效、有效计入总有效。(2)比较术前及术后6个月血清激素指标水平，使用胶体金法检测黄体生成素(luteinizing hormone，LH)(深圳市比特科技有限公司，LH检测试纸)水平；酶联免疫吸附法测定雌二醇(estrogen，E2)(上海晶抗生物工程有限公司，E2检测试剂盒)水平及血清卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)(广州华拓生物科技有限公司，FSH检测试剂盒)水平。(3)术后通过电话或门诊随访9个月，比较两组患者排卵恢复时间、月经恢复时间及卵巢子宫内膜异位囊肿复发情况，复发标准：影像学检查可见盆腔肿物性质占位或有渐进性腹痛症状。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 术前及术后6个月血清激素指标水平术前，两组LH、E2、FSH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，两组LH、E2、FSH水平明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术前及术后6个月LH、E2、FSH水平比较

2.3 排卵恢复时间、月经恢复时间及术后复发情况观察组术后排卵恢复时间、月经恢复时间均短于对照组，卵巢子宫内膜异位囊肿复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组排卵恢复时间、月经恢复时间及复发情况比较

3 讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿是临床较为常见的妇科疾病，主要发病原因除遗传因素外，还有慢性盆腔炎、人工流产等。卵巢子宫内膜异位囊肿在妇科疾病发病率中呈逐年上升趋势，主要症状为性交痛、盆腔剧烈疼痛、痛经及非经期下腹痛等，且大多患者常伴随不孕症状，对患者自身及家庭均带来严重影响[5]。目前临床治疗卵巢子宫内膜异位囊肿常用手段是腹腔镜手术，其有效性、安全性已取得广泛共识，但由于保守性手术不影响卵巢激素分泌及残留微小病灶的存在，故复发率较高[6]。有研究显示，在腹腔镜术后选择药物辅助治疗可以有效抑制手术未能完全清除的小病灶，调节激素水平，有降低复发性、增强疗效的作用[7]。

戈舍瑞林是一种人工合成的促性腺激素释放激素类似物，对垂体起到调节作用，可以抑制促性腺激素分泌，降低雌激素水平，减弱雌激素对病灶的刺激、支持作用[8]。本研究将戈舍瑞林辅助单孔悬吊式腹腔镜卵巢囊肿剥除术应用于卵巢子宫内膜异位囊肿患者，效果显著。研究结果显示，观察组优于对照组，术后6个月，观察组患者LH、E2、FSH水平明显低于对照组，结果表明，应用戈舍瑞林辅助单孔悬吊式腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿有效率更高，同时可以调节LH、FSH水平，使E2分泌减少，抑制雌激素合成，促进囊肿萎缩，进而控制病灶增长，减少复发率。桂华等[9]研究显示，患者使用戈舍瑞林21 d后，可明显减低体内E2水平，每月注射一次，可以将E2水平保持在绝经后水平，且不会再体内堆积，安全性更高。本研究术后随访结果证实，观察组患者排卵恢复时间、月经恢复时间及复发率均低于对照组，显示戈舍瑞林辅助腹腔镜治疗更有助于患者恢复，预后更好。

综上所述，戈舍瑞林辅助单孔悬吊式腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者效果显著，可以有效降低患者体内雌激素水平，抑制病灶增殖，缩短恢复时间，降低复发率，有很好的临床价值。