细致化护理干预在急性阑尾炎围手术期的应用效果

赵贵濮

(濮阳市人民医院 普外科，河南 濮阳 457000)

急性阑尾炎(acute appendicitis，AA)为外科常见急腹症，发病率高，好发于男性，主要由阑尾管腔狭窄导致血流供应紊乱或管腔细菌感染引起[1]。临床治疗关键在于及早实施手术治疗。小切口阑尾切除手术切口较小，但仍存在一定的创伤性，会对患者身体造成一定的损伤。另外，由于大部分患者缺乏AA及手术相关知识，易产生害怕、恐惧等情绪，不利于手术的顺利开展与术后恢复[2]。因此，加强AA围手术期护理管理对缩短术后康复进程具有重要价值。细致化护理干预通过对每个细节进行重点护理，不仅可满足患者心理、认知等不同需求，还有助于改善护理质量，减少护患纠纷。为此，本研究尝试探讨细致化护理干预对AA患者不良情绪及术后恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2018年2月至2019年8月濮阳市人民医院收治的86例AA患者作为研究对象，根据入院时间分为两组，各43例。常规护理组：男25例，女18例；年龄25～70岁，平均(47.58±4.92)岁；发病至入院时间3.8～7.8 h，平均(5.29±0.50)h；受教育程度：初中及以下21例，高中及中专13例，专科及以上9例。细致化护理组男22例，女21例；年龄24～69岁，平均(46.63±5.79)岁；发病至入院时间3.5～8.0 h，平均(5.18±0.59)h；受教育程度：初中及以下19例，高中及中专16例，专科及以上8例。两组临床资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合AA诊断标准[3]；②伴有恶心呕吐、发热、右下腹痛等症状；③签署知情同意书。(2)排除标准：①合并心、脑、肾等器官器质性病变；②合并其他影响胃肠功能的疾病；③既往有明确精神药物滥用且无法戒除或精神障碍史；④依从性较差或无法沟通；⑤存在小切口阑尾切除术禁忌证。

1.3 干预方法

1.3.1常规护理组 进行常规护理干预，包括术前发放《AA健康宣教手册》，仔细讲解手术注意事项，术后给予常规抗炎镇痛方案，严密监测患者生命体征。连续护理4周，出院后定时电话随访，以便掌握患者院外康复情况。

1.3.2细致化护理组 在常规护理组基础上进行细致化护理干预，具体内容如下。(1)术前心理准备。AA患者起病急，对疾病发病机制、临床表现、治疗手段等知识缺乏相关了解，首先通过幻灯片、图示、文字等多种简单易懂方式讲解AA相关知识，针对患者可能存在的担忧加以解释说明，以提高其手术治疗配合程度，增强其手术治疗信心。(2)术后心理改善。术后患者会因切口疼痛等原因出现焦虑、恐惧等负面情绪，告知患者术后注意事项，及时发放阑尾炎术后康复手册，满足患者术后康复认知需求，引导家属适当延长陪护时间，患者亲朋好友给予关心、支持，增强患者康复信心。(3)术后饮食护理。提前告知患者排气前禁止进食，排气后方可进食。在术后2 h给予患者口香糖；术后6 h给予患者温开水，可进食少量藕粉、米粥等流食，若无不适反应，则可逐渐恢复正常饮食；嘱患者恢复进食后遵循少食多餐原则，补充优质蛋白质、维生素。(4)术后切口管理。密切监测患者手术切口，及时更换引流袋，警惕肿胀、发红等情况，以防切口感染的发生。(5)术后运动管理。定时协助患者翻身，鼓励患者术后及早下床活动；并鼓励患者在家属协助下尽早进行运动锻炼，每次10～20 min，每日1～2次。连续护理4周，出院后定时电话随访，每周1次，以便掌握患者院外康复情况。

1.4 评估方法

1.4.1术后康复情况 指标包括术后首次排气用时、首次排便用时、肠鸣音恢复用时、住院时间。

1.4.2不良情绪 分别于护理前、护理4周后利用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)进行评价，评分越高表示焦虑、抑郁程度越严重。

1.4.3干预效果满意度 以纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)进行评价，≥95分为非常满意，76～94分为满意，57～75分为一般满意，38～56分为不满意，<38分为非常不满意，将≥76分纳入干预效果满意度进行计算。

2 结果

2.1 术后康复情况细致化护理组术后首次排气、排便用时、肠鸣音恢复用时、住院时间短于常规护理组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后康复情况比较

2.2 心理状态护理4周两组HAMA、HAMD评分较护理前下降(P<0.05)；独立样本t检验，两组HAMA、HAMD评分相比(P>0.05)；护理4周后，细致化护理组HAMA、HAMD评分低于常规护理组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后心理状态比较分)

2.3 干预效果满意度细致化护理组干预效果满意度较常规护理组高。见表3。

表3 两组干预效果满意度比较(n，%)

3 讨论

AA是由于厌氧菌感染导致的阑尾炎症，若未及时治疗可引起阑尾穿孔、腹膜炎等，危及患者生命[4]。及早诊疗是改善AA患者预后的关键，手术切除为常用治疗方案，但由于患者对疾病缺乏足够了解，对手术多存在恐惧心理。配合科学的护理服务，有利于调节患者心理状态。

细致化护理干预是一种常用护理模式，与常规护理比较，其更注重细节化服务质量，通过心理干预、切口观察、饮食干预、运动指导等全方位专业、细致的护理，提高服务质量，改善患者预后[5]。术前了解患者的担忧，对其进行解释说明，可消除患者对疾病的误解，消除其对手术、治疗的恐惧，改善其情绪；肛门排气后先进食少量流食，可防止突然恢复进食对患者胃肠道的刺激[6]；定时协助患者翻身可促进机体血液循环，利于降低静脉血栓与压力性损伤发生的风险。本研究通过对比可知，细致化护理组术后首次排气用时、排便用时、肠鸣音恢复用时、住院时间短于常规护理组，表明细致化护理干预可促进AA患者术后康复。此外，本研究数据还表明，护理4周后细致化护理组HAMA、HAMD评分低于常规护理组，表明细致化护理干预可改善患者心理状态，缓解其负面情绪。本研究在干预后对患者进行干预效果满意度调查，结果显示，细致化护理组干预效果满意度高于常规护理组，可见患者在接受护理人员细致的病情护理、心理护理4周后，对医护人员专业度极为认可，信任感提高，给予较高的满意度评价，有助于建立更和谐的医患关系。

综上所述，细致化护理干预应用于AA患者围手术期，可有效缓解其不良情绪，促进术后康复，增加患者干预效果满意度，具有良好的临床应用效果。