自我效能干预联合冥想训练对慢性心力衰竭患者生活质量及心理状况的影响

易坤

(信阳市中医院 内科，河南 信阳 464000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是在原有慢性心脏疾病基础上，由于心脏泵血功能下降，心搏出量无法满足机体代谢需求，而引发一系列症状和体征的临床病理生理综合征。自我效能是指个体对自己是否能够成功完成某一行为的主观判断，由于CHF属于慢性疾病，需长期治疗，部分患者在治疗过程中，长期受到疾病困扰，自我效能下降，影响治疗，导致病情反复，生活质量受到严重影响[1]。另外，长期治疗导致患者康复压力较大，易出现焦虑、抑郁等情况，影响患者心理健康。冥想训练是一种精神放松与集中的过程，通过有意识地将注意力集中在某一特定对象上进行深思的方法，对患者心理有积极影响[2]。本研究分析冥想训练与自我效能干预联合应用于CHF患者，对患者生活质量及心理状况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料采取回顾性研究，收集2018年7月至2019年7月信阳市中医院接受自我效能干预的40 例CHF患者临床资料，将其纳入对照组，收集2019 年8月至2020年8月接受自我效能干预联合冥想训练干预的40例CHF患者临床资料，将其纳入观察组。观察组中男22例，女18例；年龄57～78岁，平均(67.50±3.48)岁；病程2～9 a，平均(5.50±1.15)a。对照组中男23例，女17例；年龄58～79岁，平均(68.50±3.45)岁；病程2～11 a，平均(5.80±1.64)a。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合第9版《内科学》中CHF诊断标准[3]；②纽约心脏协会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级[4]为Ⅱ～Ⅳ级；③精神及认知功能正常。(2)排除标准：①难治性终末期心力衰竭；②接受过胰岛素或激素治疗；③血钾、血肌酐水平异常。

1.3 干预方法(1)对照组接受自我效能干预，具体如下。①健康教育：利用视频或图片对患者进行健康教育，帮助患者了解CHF的发生原因及日常生活注意事项，每周1次。学习结束后，就学习内容向患者进行提问，帮助患者巩固知识，积极解答患者存在的疑问，帮助患者树立积极的康复观念。②症状检测：邀请患者及家属参与讲座，护士长担任主讲人，与患者及家属分享日常护理方法，包括如何进行体重管理、如何准确识别症状体征、症状加重时的处理办法，以此提升患者自护能力。同时可邀请病情控制较好的患者上台分享日常护理方法，同时可进行症状检测、体重测量实践等，以帮助患者更好地掌握日常护理方法。③心理干预：密切关注患者心理变化，当患者出现焦虑或抑郁时，及时与患者沟通，同时叮嘱患者家属多关注患者，为患者提供家庭支持，缓解患者康复压力，改善心理状况。(2)观察组在对照组基础上联合冥想训练，冥想训练方案具体如下。指导患者进行腹式呼吸，通过鼻呼吸，深吸气，慢呼气，呼吸过程中保持放松。叮嘱患者将注意力集中于呼吸过程，通过语言帮助患者回忆病情得到控制时的身体状况，同时唤起患者健康时幸福时光的回忆，以此帮助患者评估自身情绪，稳定呼吸，引导患者积极配合康复治疗。两组均连续干预 2周。

1.4 评价指标(1)生活质量：于干预前、干预2周后，使用明尼苏达心力衰竭生活质量量表(Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ)[5]评估患者生活质量，包括体力限制(40分)、心理情绪(25分)、疾病状况(20分)、社会关系(20分)等4个维度，共21个条目，每个条目0～5分，共计105分，分数越低表示生活质量越好。(2)焦虑、抑郁情况：于患者干预前、干预2周后，使用医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HAD)[6]评估患者心理状况，包括焦虑(21分)、抑郁(21分)两个维度，每个维度7个条目，每个条目0～3分，总分为各项评分相加，分数越高焦虑抑郁越严重。

2 结果

2.1 生活质量干预前，两组MLHFQ量表各维度得分及总分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。干预2周后，两组体力限制、心理情绪、疾病状况、社会关系方面的评分及总分均低于干预前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组生活质量评分比较分)

2.2 焦虑和抑郁情况干预前，两组HAD量表焦虑、抑郁评分及总分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。干预2周后，两组焦虑、抑郁评分及总分均低于干预前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组HAD评分比较分)

3 讨论

目前对于CHF主要采用药物治疗，以帮助患者控制病情。但是，由于CHF属于慢性病，病程较长，部分患者在治疗过程中，由于缺乏对疾病的认知，自护理能力较差，导致自我效能较低，病情控制不佳，再入院风险较高[7-8]。同时患者由于长期受到疾病困扰，心理压力较大，易出现焦虑、抑郁等心理问题。提升CHF患者自我效能，缓解其心理压力，对改善患者生活质量有着重要意义。

自我效能干预通过健康教育、护理指导等激发患者内心护理动力，使其更加努力地进行自我护理，控制病情，提升生活质量[9]。冥想训练通过指导患者将注意力集中于呼吸过程，降低内心焦虑与恐惧，达到放松效果[10]。本研究结果显示，干预后两组患者体力限制、心理情绪、疾病状况、社会关系方面的评分及总分均低于干预前，观察组低于对照组，表明自我效能干预联合冥想训练能够有效提升CHF患者生活质量。自我效能干预通过视频及图片等形式进行健康教育，帮助患者了解CHF发病原因及日常护理的重要性，提高患者对疾病及自护的认知，为控制疾病奠定基础。在学习后通过问答的方式，帮助患者巩固学习内容，以进一步提高患者自护能力。由于CHF病情较长，院外护理十分重要，正确掌握对自身病情的判断方法，对患者院外自我护理具有重要意义。自我效能干预通过讲座的形式邀请患者及家属参与，通过实践的方式向患者介绍日常护理方法及病情检测方式，如测量体质量、脉搏、脚踝周径等，以更好地掌握自身情况。冥想训练通过腹式呼吸，鼻呼吸，深吸气，慢呼气，过程中保持放松，改善患者呼吸状况，利于患者身体恢复，提高患者生活质量。本研究还显示，干预2周后，两组焦虑、抑郁评分及HAD总分均低于干预前，观察组低于对照组，表明自我效能干预联合冥想训练能够有效改善CHF患者心理状况。其原因在于，自我效能干预在护理过程中密切关注患者心理变化，与患者沟通，同时叮嘱家属为患者提供家庭支持，让患者感受到家庭温暖，缓解康复压力，改善心理状况。冥想训练有护理人员通过语言引导患者将注意力集中在呼吸上，让患者回忆疾病得到控制时的幸福生活，可减少焦虑、恐惧等负面情绪，利于平复心情，缓解心理压力。

综上所述，自我效能干预联合冥想训练能够有效缓解CHF患者心理压力，改善其生活质量。