2017—2019年某医院尿路感染病原菌分布及耐药性分析

王金英

(汝南县人民医院 医学检验科，河南 驻马店 463300)

尿路感染(urinary tract infection，UTI)是常见感染性疾病，发病率高，占我国总人数2%左右，女性患者多于男性，临床表现为尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等症状，通常伴有菌尿、脓尿，若不及时给予有效药物治疗，病情加重，可导致肾功能不全等严重并发症，威胁患者生命健康[1]。抗菌药物是临床治疗感染性疾病常用药物，但近年来，由于基层医院临床药物使用不规范，UTI致病菌耐药性逐渐增强，导致临床疗效欠佳，影响患者预后。因此，为提高UTI感染临床治愈率，防治疾病反复发作，本研究对306例UTI患者进行尿标本细菌培养及药敏试验分析，分析尿路感染的主要致病菌及其敏感药物。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年9月汝南县人民医院就诊的306例UTI患者。其中男114例，女192例；年龄32～76岁，平均(54.36±10.28)岁；体质量指数17.6～23.0 kg·m-2，平均(20.44±1.25)kg·m-2；病程1～6 d，平均(3.47±1.18)d。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经血常规、尿常规、肾功能检查及腹部平片等确诊为UTI；(2)伴有尿频、尿急、尿痛、膀胱或会阴部不适、尿道烧灼感、发热、尿路刺激、腰痛、腹痛等临床症状；(3)尿液(中段尿)病原菌培养阳性；(4)对本研究目的及方法知情，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并传染性疾病；(2)合并全身代谢性疾病；(3)合并免疫系统疾病；(4)合并恶性肿瘤。

1.3 检查方法(1)仪器与试剂：PHOENIX 100型全自动微生物分析仪及鉴定/药敏复合板(美国BD公司)，血琼脂平板及麦康凯琼脂平板(广州迪景微生物公司)，抗生素纸片、细菌微量生化管及真菌显色板(英国Oxoid公司)。(2)检测方法：对尿道清洁消毒，采集患者中段尿液，置于灭菌容器内，送至检验科；取10 μL尿液标本，接种于血琼脂平板、麦康凯琼脂平板上，35 ℃孵育16～48 h；采用全自动微生物分析仪分析病原菌构成比、耐药性，操作均严格按照说明书及美国临床和实验室标准协会(clinical and laboratory standards institute，CLSI)相关规定执行，并以纸片扩散法(Kirby-Bauer，K-B法)实施药敏试验。质控菌株均购于国家卫生健康委临床检验中心，包括金黄色葡萄球菌ATCC29213、粪肠球菌ATCC29212、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603、白假丝酵母菌ATC10239。

1.4 观察指标(1)分析UTI病原菌构成比。(2)分析主要革兰阳性菌、革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性。

1.5 统计方法计数资料以构成比(%)表示。

2 结果

2.1 病原菌构成比306例UTI患者尿液标本中共分离出致病菌355株，其中革兰阳性菌170株，革兰阴性菌179株，真菌6株，各种病原菌种类及构成比见表1。

表1 病原菌种类及构成比

2.2 耐药性分析屎肠球菌对青霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、红霉素、克林霉素、氨苄西林耐药性高，对利奈唑胺、万古霉素耐药性低；粪肠球菌对克林霉素耐药性高，对青霉素、呋喃妥因、氨苄西林、利奈唑胺、万古霉素耐药性低；大肠埃希菌对哌拉西林、左氧氟沙星、环丙沙星、氨苄西林耐药性高，对呋喃妥因、阿米卡星耐药性低；肺炎克雷伯菌对头孢他啶、哌拉西林耐药性高，对呋喃妥因耐药性低；变形杆菌属对头孢他啶、美罗培南耐药性低。见表2。

表2 检出菌耐药性分析[n(%)]

3 讨论

UTI是临床常见炎症损伤疾病，具有起病急、病情反复等特点。由于女性生理结构比较特殊，因此女性患者多于男性，且呈逐年上升趋势，严重影响患者生活质量[2]。相关研究证实，UTI多与机体免疫功能低下、个人卫生等因素有关，病原体侵袭人体后，可直接进入尿路，侵犯尿路上皮黏膜或组织，在泌尿系统异常繁殖，进而入侵其他细胞，从而引起尿路急性或慢性炎症[3-4]。据报道，UTI多发于储尿期，85%～90%患者均为逆行感染，10%～15%患者为血行感染[5-6]。而UTI一般需要采用抗菌药物进行治疗，但随着近年来口服抗菌药物的增加及介入诊治和免疫制剂等抗菌手段的广泛应用，细菌耐药性日趋严重，已成为当前世界公共卫生问题。因此，临床应加强UTI耐药性检测，以提高临床治愈率，减少耐药株的产生和耐药基因传播。

本研究结果显示，致病菌355株中革兰阳性菌170株，革兰阴性菌179株，真菌6株，其中革兰阳性菌主要以屎肠球菌、粪肠球菌为主，革兰阴性菌主要以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌属为主，与黄涛等研究结果[7]相似，可能与介入治疗、尿路阻塞或外科手术操作等一系列因素相关。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌能产生细菌超广谱β内酰胺酶，导致抗拒药物靶位改变，无法与细菌菌体膜蛋白结合，导致抗生素失活；革兰阴性杆菌的细胞外膜对青霉素等有天然屏障作用，而其他革兰阴性杆菌细胞壁水孔，或外膜非特异性通道功能改变，引起细菌对一些广谱青霉素、头孢菌素类抗生素产生耐药性[8]。本研究耐药性分析结果显示，屎肠球菌对利奈唑胺、万古霉素耐药性低；粪肠球菌对青霉素、呋喃妥因、氨苄西林、利奈唑胺、万古霉素耐药性低；大肠埃希菌对呋喃妥因、阿米卡星耐药性低；肺炎克雷伯菌对呋喃妥因耐药性低；变形杆菌属对头孢他啶、美罗培南耐药性低。由此可知，临床治疗UTI应依据药敏试验结果，优先选择青霉素、氨苄西林、头孢他啶、呋喃妥因、利奈唑胺、万古霉素、阿米卡星、美罗培南等抗菌药物。

综上可知，UTI致病菌主要以屎肠球菌、粪肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌属为主，临床可依据药敏试验结果，选择合适抗菌药物治疗，以减少耐药株的产生和耐药基因的传播。