奥拉西坦联合阿司匹林治疗伴轻度认知障碍的脑梗死恢复期患者的效果

董明安，李素彩

(平顶山市第二人民医院 a.神经内科；b.内科，河南 平顶山 467000)

脑梗死是临床常见脑血管疾病，发病率高，患者多伴有肢体功能、认知障碍，严重影响患者生存质量。但临床对脑梗死恢复期患者肢体功能障碍关注较多，多忽视认知障碍，不利于患者预后改善。脑梗死恢复期患者需进行肢体功能锻炼，而伴有认知障碍患者理解能力较差，注意力难以集中，对功能锻炼内容理解不足，治疗依从性差，导致功能锻炼效果较差。因此，临床对脑梗死恢复期患者进行干预时应同时关注认知障碍。本研究旨在分析奥拉西坦联合阿司匹林的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料本研究经平顶山市第二人民医院医学伦理委员会审核通过。选取2017年10月至2019年5月平顶山市第二人民医院收治的68例伴轻度认知障碍的脑梗死恢复期患者作为研究对象，按照治疗方法分为对照组(33例)与试验组(35例)。两组均接受常规治疗，对照组在常规治疗基础上接受阿司匹林治疗，试验组在对照组基础上接受奥拉西坦治疗。对照组：男13例，女20例；年龄55～74岁，平均(64.53±4.16)岁；智力状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)评分21～26分，平均(23.39±1.08)分；受教育年限8～20 a，平均(14.12±2.11)a。试验组：男14例，女21例；年龄54～76岁，平均(65.04±4.22)岁；MMSE评分21～26分，平均(23.61±1.12)分；受教育年限7～20 a，平均(13.64±2.08)a。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选例标准(1)纳入标准：①经CT检查、MRI检查、数字减影血管造影检查确诊为脑梗死；②发病2周～1 a；③合并轻度认知障碍；④患者家属签署同意书。(2)排除标准：①合并脑出血、脑栓塞、颅内占位；②对本研究药物禁忌；③处于脑缺血急性发作期。

1.3 治疗方法对照组：阿司匹林(河南雪樱花制药有限公司，国药准字H41022938)口服，每次100 mg，每日1次，持续治疗3周。试验组：阿司匹林用法用量与对照组一致，奥拉西坦(武邑慈航药业有限公司，国药准字H20143240)口服，每次0.8 g，每日3次，持续治疗3周。

1.4 观察指标(1)治疗效果。采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评估治疗效果，总分0～42分，得分越高表明神经功能缺损越严重。有效：NIHSS评分降低>90%。显效：NIHSS评分降低45%～90%。无效：未达到显效、有效。总有效为显效、有效之和。(2)神经功能、认知功能。以两组治疗前后NIHSS、MMSE评分进行评估，MMSE总分0～30分，分值越高认知功能越好。(3)实验室指标。抽取清晨空腹静脉血3 mL，离心处理，转速3 000 r·min-1，半径15 cm，离心10 min，取上清液；以酶联免疫吸附法检测血清C反应蛋白(C-reaction protein，CRP)、D-二聚体、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)。试剂盒购自兰州生物制品研究所有限责任公司，严格按说明书步骤操作执行。(4)不良反应。

2 结果

2.1 治疗效果试验组总有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 神经功能、认知功能治疗后，2组MMSE评分均升高，且试验组MMSE高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后试验组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组神经功能、认知功能比较分)

2.3 实验室指标治疗前，两组血清CRP、D-二聚体、Hcy水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清CRP、D-二聚体、Hcy均降低，试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后实验室指标比较

2.4 不良反应发生情况治疗期间，试验组出现恶心呕吐2例，腹痛1例；对照组出现恶心呕吐1例。试验组不良反应发生率[8.57%(3/35)]与对照组[3.03%(1/33)]比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

脑梗死恢复期伴轻度认知障碍表现为认知能力与受教育程度、自身生理年龄不一致，若未得到有效干预，可进展为痴呆[1]。脑梗死恢复期出现轻度认知障碍患者出现运动协调能力下降，记忆力衰退，解决问题能力下降，严重影响患者生活质量。近年来临床对脑梗死恢复期伴轻度认知障碍逐渐重视，及时有效的干预对预防阿尔茨海默病有重要意义。

脑梗死主要病理改变为脑部血栓形成，血液循环障碍导致脑组织缺血缺氧，进而血管内皮细胞坏死。胶原蛋白结合血小板在血管内壁附着导致血管内膜厚度增加，加重血管腔狭窄程度，诱发血小板聚集形成血栓[2]。给予抗血栓药物有助于脑梗死患者预后改善。阿司匹林是临床常用抗血小板聚集药物，可降低血小板氧化酶活性，减少血栓素形成，对改善脑梗死患者预后有积极作用。奥拉西坦是新型改善脑代谢药物，可提高腺苷酸激酶活性，增加胆碱摄取量，有助于促进智力改善[3-4]。同时，奥拉西坦可透过血脑屏障，提高脑组织氧、葡萄糖利用率，修复神经元，保护神经功能，对改善认知障碍有积极作用。相关研究指出，奥拉西坦用于急性脑梗死后非痴呆性认知障碍患者，可改善患者的认知功能，提高日常生活能力[5]。本研究证实表明奥拉西坦应用于伴轻度认知障碍脑梗死恢复期患者，可提高阿司匹林治疗效果，促进神经功能改善。

相关研究指出，脑梗死认知障碍与炎症反应密切相关[6]。CRP是具有代表性的炎症因子，脑梗死发生后呈高表达。D-二聚体可反映纤维蛋白溶解功能，其表达高水平提示机体凝血、纤溶活性增强。Hcy可促使动脉粥样硬化，激活氧化应激反应，产生神经元毒性，加重认知障碍[7-8]。本研究结果显示，治疗后两组血清CRP、D-二聚体、Hcy均降低，且试验组低于对照组，表明奥拉西坦联合阿司匹林可抑制脑梗死恢复期患者炎症反应，改善患者预后。

综上，奥拉西坦联合阿司匹林具有促进认知功能改善效果，可提高轻度认知障碍脑梗死恢复期治疗效果，抑制炎症反应，有助于预后改善，且安全性可。