异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者的效果

杨素文

(辉县市人民医院 呼吸与危重症医学科，河南 新乡 453600)

慢性阻塞性肺疾病多表现为不完全可逆呼吸道气流受限，致死率仅次于癌症、脑血管疾病[1-2]。慢性阻塞性肺疾病急性发作期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者临床症状呈急剧加重状态，易增加呼吸衰竭等并发症发生风险和死亡风险。布地奈德、沙丁胺醇为常用治疗药物，可抑制炎症反应，松弛气道平滑肌，改善呼吸道症状，但AECOPD具有病情危重、病情恶化快等特点，积极联合其他药物治疗或可进一步提高临床治疗效果。异丙托溴铵对支气管平滑肌具有舒张作用，可促呼吸道收缩。基于此，本研究选取81例AECOPD患者，探讨异丙托溴铵联合布地奈德、沙丁胺醇的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2018年3月至2020年11月辉县市人民医院收治的81例AECOPD患者，接受布地奈德、沙丁胺醇治疗的39例患者作为对照组，接受布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵治疗的42例患者作为观察组。对照组：男24例，女15例；年龄52～79岁，平均(61.23±4.81)岁；病程2～9 a，平均(5.12±1.03)a。观察组：男28例，女14例；年龄 51～76岁，平均(62.41±5.13)岁；病程2～10 a，平均(4.98±1.16)a。两组患者一般资料(性别、年龄、慢性阻塞性肺疾病病程)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合AECOPD诊断标准[3]；②存在喘息、咳嗽、咳痰症状；③近1个月内未应用过糖皮质激素药物。(2)排除标准：①合并其他肺部疾病；②合并心、肾功能严重障碍；③既往有本研究药物过敏史。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂(Ⅱ)(AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20140457)、沙丁胺醇(无锡福祈制药有限公司，国药准字H32021545)治疗，2 mL布地奈德、1 mL沙丁胺醇加入2 mL 9 g·L-1氯化钠注射液雾化吸入治疗，每次15～20 min，每日2次，雾化吸入时氧流量6～8 L·min-1。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受异丙托溴铵(山东京卫制药有限公司，国药准字H20120003)治疗，2 mL布地奈德加入2 mL 9 g·L-1氯化钠注射液雾化吸入，每次15～20 min，每日2次，雾化吸入时氧流量6～8 L·min-1。两组均治疗7 d。

1.4 疗效评估标准显效：治疗7 d后，咳嗽、气促、咳痰等症状较治疗前缓解，肺部啰音较治疗前减轻，痰液黏稠度和痰液量较治疗前显著改善，肺功能和血气指标基本恢复正常。缓解：痰液黏稠度、痰液量较治疗前好转，肺功能较治疗前改善，但未恢复正常。无效：未达上述标准。总有效率为显效+缓解例数所占比率。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)症状改善时间。对比两组湿啰音、憋喘、哮鸣音改善时间。(3)肺功能。对比两组治疗前后用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)变化。(4)血气水平。对比两组治疗前后动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)。

2 结果

2.1 疗效观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 症状改善时间观察组湿啰音、憋喘、哮鸣音改善时间较对照组短(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者症状改善时间比较

2.3 肺功能治疗前，两组FVC、FEV1差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FVC、FEV1均较治疗前增高，观察组FVC、FEV1高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后肺功能比较

2.4 血气水平治疗前，两组PaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PaO2水平均较治疗前升高，PaCO2水平均较治疗前降低，观察组PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后血气水平比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病主要由气道炎症反应所致气道重塑，急性期病情短时间内快速进展，易增加相关并发症发生风险，危及生命[4]。针对AECOPD患者及时采取有效治疗，扩张支气管、缓解气流受限是抑制病情进展，缓解呼吸困难症状的关键。

布地奈德为糖皮质激素，可与类固醇受体结合，抑制机体分泌、释放炎性因子，阻碍酸性炎性细胞生成，改善炎症状态。沙丁胺醇能舒张气道平滑肌，增强纤毛运动，有效清除呼吸道分泌物，并能抑制嗜酸性粒细胞、肥大细胞释放炎症因子，改善机体炎症状态[5-6]。异丙托溴铵能促支气管平滑舒张，降低肺内活性物质分泌，抑制气道炎症反应，缓解呼吸困难症状[7]。同时，异丙托溴铵用药后可通过舒张支气管，增加支气管黏膜纤毛运动，促进痰液排出，缓解临床症状，与布地奈德、沙丁胺醇联合治疗可发挥协同作用，且雾化吸入可直接作用于病灶，确保局部药物浓度和临床效果。

本研究给予AECOPD患者异丙托溴铵联合布地奈德、沙丁胺醇治疗，结果显示，观察组总有效率高于对照组，这与张军战[8]研究结果一致。同时，本研究观察组湿啰音、憋喘、哮鸣音改善时间较对照组短，充分佐证该治疗方案的应用价值。在此基础上，本研究进一步观察该治疗方案对患者肺功能和血气指标的影响，结果显示，治疗后，两组FVC、FEV1均较治疗前增高，且观察组FVC、FEV1高于对照组；治疗后，两组PaO2水平均较治疗前升高，PaCO2水平均较治疗前降低，且观察组PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组。可见异丙托溴铵联合布地奈德、沙丁胺醇可提高肺功能，改善血气水平。布地奈德能抑制炎症因子释放，改善呼吸道炎症状态，抑制黏性分泌物形成，改善通气质量和肺功能；沙丁胺醇能促进支气管扩张，降低呼吸道阻力，改善呼吸道症状；异丙托溴可抑制胆碱能神经M受体，有效扩张支气管，且药物作用持续时间较长，三者联合应用可提高肺功能，恢复机体正常氧供，改善血气水平[9-10]。

综上所述，异丙托溴铵联合布地奈德、沙丁胺醇治疗AECOPD患者可提高疗效，缓解临床症状，改善肺功能和血气水平。