孕前优生健康体检女性血清促甲状腺激素水平及甲状腺功能的影响因素

贾瑞红，梅志敏

(登封市人民医院 内分泌肾内科，河南 郑州 452470)

随着人们健康生育观念的提高，为降低缺陷儿出生率，提高人口素质，孕前优生健康体检不断完善[1]。孕前优生体检涉及血常规、血糖等多方面检测，甲状腺功能检查为机体内分泌系统疾病检查重要项目之一，在孕前检查中得到广泛重视。甲状腺功能异常具有致病倾向，且甲状腺功能与神经、心血管系统具有密切联系。明确甲状腺功能异常趋势和影响因素，是指导临床诊治、保障优生优育的关键之一。本研究选取2018年 1月至2020年1月登封市人民医院孕前优生健康体检女性1 207例，分析甲状腺功能的检测结果和甲状腺功能的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2020年1月登封市人民医院孕前优生健康体检女性1 207例，年龄<30岁622例，30～40岁473例，>40岁112例。本研究经登封市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 检查方法均行常规孕前优生健康体检，检查内容包括体格检查、血常规、尿常规、血糖检查、妇科分泌物检测、甲状腺功能检测等。

1.2.1甲状腺功能检测 取5 mL空腹静脉血，离心(3 500 r·min-1，3 min)处理，分离血清，使用Cobos e411全自动化学发光分析仪和配套试剂盒测定促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)、三碘甲状腺原氨酸(three iodine thyroid，T3)、甲状腺素(thyroxine，T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(free three iodine thyroid，FT3)、游离甲状腺素(free thyroxin，FT4)水平；后使用MACLUMI1000和配套试剂盒复检检测结果，两次检测结果均异常则判定为异常。正常水平参考：TSH 0.27～4.20 mIU·L-1，T30.8～2.0 μg·L-1，FT32.2～4.4 ng·L-1，T466～181 nmol·L-1，FT412～22 pmol·L-1。

1.2.2信息收集方法 收集体检女性年龄、体质量指数(body mass index，BMI)、不良孕产史信息，统计数据，分析影响因素。

1.3 观察指标(1)甲状腺功能检测结果。(2)异常结果。(3)甲状腺功能异常影响因素。(4)多因素回归分析结果。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，多因素分析采用logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 检测结果1 207例孕前优生健康体检女性中，检测出甲状腺功能正常845例，异常362例，异常检出率29.99%(362/1 207)。

2.2 异常结果362例检测异常者中，甲状腺功能亢进占3.04%，亚临床甲状腺功能亢进占5.25%，甲状腺功能减退占2.21%，亚临床甲状腺功能减退占15.75%，无法明确诊断占73.76%。见表1。

表1 异常结果分析

2.3 甲状腺功能的影响因素年龄>40岁、BMI>24 kg·m-2及有不良孕产史者甲状腺功能异常率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 甲状腺功能异常影响因素(n，%)

2.4 多因素回归分析以孕前优生健康体检女性甲状腺功能作为因变量(赋值：甲状腺功能正常为0，甲状腺功能异常为1)，年龄、BMI、不良孕产史作为自变量(赋值：年龄<30岁为1，30～40岁为2，>40岁为3；BMI<18 kg·m-2为1，18～24 kg·m-2为2，>24 kg·m-2为3；无不良孕产史为0，有为1)，纳入logistic回归方程，结果显示，年龄>40岁的孕前优生健康体检女性甲状腺功能异常的风险是年龄≤40岁者的1.440倍；BMI>24 kg·m-2的孕前优生健康体检女性甲状腺功能异常的风险是BMI≤24 kg·m-2者的1.403倍；有不良孕产史的孕前优生健康体检女性甲状腺功能异常是无不良孕产史者的1.422倍(P<0.05)。见表3。

表3 多因素回归分析

3 讨论

孕前优生健康体检通过体格检查等进行风险评估，及时发现并处理备孕女性所存在的问题，避免影响妊娠期和分娩后胎儿健康，对消除不良因素、降低早产、新生儿缺陷等不良事件发生风险有积极意义，是提高优生率的关键[2]。

甲状腺功能检查为重要体检内容之一，因妊娠早期母体适应性生理改变，会对甲状腺功能血清学指标表达水平产生一定影响，且甲状腺功能减退者多无明显自觉症状，易被个体忽视，引发不良妊娠结局[3]。甲状腺功能减退者，在妊娠期间易出现流产，而胎儿顺利分娩者多存在智力发育、运动能力低下等。新生儿缺陷不仅影响家庭和谐稳定，还给社会带来较大负担，在孕前进行甲状腺功能检查，是防控甲状腺疾病发生的重要措施[4]。本研究结果显示，1 207例孕前优生健康体检女性中，甲状腺功能异常检出率为29.99%，可见甲状腺功能异常检出率偏高。进一步分析异常结果，发现362例检测异常者中，无法明确诊断的甲状腺功能异常患者较多，临床应完善检测方法。在明确诊断的体检者中，以亚临床甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能亢进为主，其次为甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退。本研究结果还显示，年龄>40岁、BMI>24 kg·m-2及有不良孕产史者甲状腺功能异常率较高，提示甲状腺功能异常与年龄、BMI、不良孕产史相关。经logistic回归分析，年龄>40岁、BMI>24 kg·m-2及有不良孕产史是甲状腺功能异常的危险因素。年龄越高，机体功能越差，甲状腺疾病发生风险较高，为甲状腺功能异常高危群体；肥胖和瘦素呈正相关，脂肪细胞会提高瘦素水平，瘦素对下丘脑室旁核细胞产生影响，参与下丘脑-垂体-甲状腺轴功能调节过程中，影响TSH分泌，并诱发相关甲状腺功能因子水平异常表达；有不良孕产史者易存在焦虑等不良情绪，会对躯体功能产生负面影响，增加甲状腺疾病发生风险[5-6]。因此，临床应重视年龄、BMI、不良孕产史对孕前优生健康体检女性甲状腺功能的影响。

临床应根据上述影响因素积极采取干预措施，主要包括以下方面：(1)加强健康教育，转变备孕女性错误观念，提高备孕女性对孕前优生健康体检的重视；(2)在医院宣传栏上张贴关于高龄、肥胖、不良孕产史对甲状腺功能及母婴危害的宣传海报，并由体检医生为其详细讲解原因、注意事项及控制措施，为优生优育创造良好基础；(3)加强孕前优生健康体检普及力度，积极引导备孕女性将孕期保健提前至孕前，进行甲状腺功能全面筛查，强调甲状腺功能异常对胎儿发育的不利影响，避免女性意外妊娠后错过最佳检查干预期，导致胎儿大脑发育不可逆损害，以提高出生人口素质[7-8]。

综上所述，孕前优生健康体检女性中甲状腺功能异常检出率偏高，在明确诊断甲状腺功能异常患者中，甲状腺功能紊乱以亚临床甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能亢进为主，且甲状腺功能异常与年龄、BMI、既往有不良孕产史相关。孕前优生健康体检中积极进行甲状腺功能检测十分必要，可指导临床针对高危群体早期实施干预，以降低孕期相关疾病发生风险，确保优生优育。