风险分级护理对老年住院患者跌倒事件发生率及生活质量的影响

李娟娟

(南方医科大学第三附属医院 健康管理中心，广东 广州，510630)

老年患者的身体各项机能都有明显下降，尤其是合并慢性疾病后，其灵活性和平衡能力均较差，极易发生跌倒[1]。老年心血管疾病患者大多合并高血压和糖尿病，需要同时服用抗高血压药或降糖药等，这会增加其发生跌倒的风险，而跌倒可能会导致其出现骨折、软组织损伤等不良事件，严重时会导致其脑组织受损、意识丧失或发生瘫痪等[2]。风险分级护理是根据患者的风险评估结果将其分入不同等级，并根据等级给予其针对性的护理措施，进而实现风险预防[3]。本研究以老年心血管疾病住院患者为研究对象，探究风险分级护理对其发生跌倒事件的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年12月至2020年12月在南方医科大学第三附属医院住院的80例老年心血管疾病的患者为研究对象，经本院医学伦理委员会批准同意后开展研究。纳入标准：① 意识清晰且能正常交流；② 能独立行走；③ 临床资料完整。排除标准：① 肝、肾等重要脏器功能受损；② 入院时或近期发生过跌倒。将80例老年住院患者依随机数字表法划分为观察组和对照组，每组40例。2组间临床资料比较均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

对照组患者施行常规护理，持续2周。在患者入院后，护士向其介绍医院环境和医院设施的使用规则等；向患者及其家属宣讲关于疾病的相关知识，告知其可能引起跌倒的影响因素、跌倒的危害、预防跌倒的措施及必要性，并发放《跌倒风险防范手册》；在医院公共场所和病房内容易发生跌倒的位置放置醒目的警示牌；保持病房整洁干净，物品摆放整齐，地面洁净干燥；加强巡视，发现异常情况及时处理。

观察组患者在常规护理的基础上增加风险分级护理，持续2周。在患者入院后，护士协助医师对患者的病情进行仔细且全面的评估，根据评估结果对其发生跌倒的风险进行分级，并对不同等级的患者制订合理且有效的针对性护理措施，具体内容如下。① 低风险护理：护士向患者进行安全教育，发放《跌倒风险防范手册》，详细讲解关于预防跌倒的相关知识，组织患者学习手册内容及相关知识，不断强化其认知，鼓励患者之间相互讨论和分享心得，每周1次。嘱咐患者沐浴、如厕时不要上锁；患者所需药物、水杯等日常用品放置于方便拿取的位置；保持病房内环境舒适，光线充足。② 中风险护理：向患者及其家属宣讲跌倒的防范知识，组织患者学习并讨论《跌倒风险防范手册》中的内容，每周2次。患者在如厕、沐浴时需家属陪同，尽量避免单独走动，必要时可给予其拐杖或轮椅辅助行走；叮嘱家属时刻关注患者的身体状况。确保房间环境适宜，地面无水渍，物品摆放在易于拿取的位置，不要堆放杂物。在患者床头悬挂“跌倒中危”警示牌，在床边配备防护栏，且在床栏上安装保护套。护士加强巡视，在发现可能导致患者跌倒的危险情况后及时处理。③ 高风险护理：加强对患者及其家属的跌倒防范宣传教育，每隔2 d进行1次。家属陪同患者沐浴、如厕，叮嘱患者活动时在家属的陪同下进行，不要独自走动；在患者服用可能增加跌倒危险性的药物后，嘱咐其卧床休息1～2 h后才能在家属的陪同下进行活动。在患者床头悬挂“跌倒高危”警示牌，在床边安装防护栏，并保持竖起状态，房间内设置扶手。护士增加巡视次数，监测患者的各项生命活动，防止其发生不良情况，在交接班时交代高风险患者目前的身体情况。观察并记录高风险护理的实施情况，对于不足之处进行原因分析，并重新制订护理措施。

1.3 观察指标

① 跌倒发生情况：记录2组在护理期间的跌倒发生情况。② 跌倒风险：采用Berg平衡量表(BBS)和Morse跌倒评估量表(MFS)评估2组的跌到风险。BBS满分为56分，得分越高说明平衡能力越好；MFS满分为125分，得分越高说明跌到风险越大[4]。③ 跌倒预防知信行水平：采用老年住院患者参与跌倒预防知信行量表[5]评估2组的跌倒预防知信行水平。该量表包含参与跌倒预防的知识、行为及态度3个维度，各维度分别包含11个、13个和9个条目，均按1～4分评，得分越高说明跌倒预防知信行水平越好。④ 生活质量：采用健康调查量表36(SF-36)[6]评估2组的生活质量，共8个维度(满分均为100分)，评分越高说明生活质量越优。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组跌倒发生率比较

观察组的跌倒发生率为5.00%(2/40)，低于对照组的22.50%(9/40)，差异有统计学意义(χ2=5.165，P=0.002)。

2.2 2组跌倒风险比较

护理前，2组间BBS和MFS评分比较均无统计学差异(P均>0.05)；护理2周后，2组的BBS评分均高于护理前(P均<0.05)，MFS均低于护理前(P均<0.05)；观察组在护理2周后的BBS高于对照组(P<0.05)，MFS评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组BBS和MFS评分比较分)

2.3 2组预防跌倒知信行水平比较

护理前，2组间参与跌倒预防的知识、态度、行为评分比较均无统计学差异(P均>0.05)；护理2周后，2组的上述评分均高于护理前(P均<0.05)，且观察组均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组老年住院患者参与跌倒预防知信行量表评分比较分)

2.4 2组生活质量比较

2组护理前的SF-36评分比较均无统计学差异(P均>0.05)；护理2周后，2组的上述评分均比护理前高(P均<0.05)，且观察组均较对照组更高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组SF-36评分比较分)

3 讨论

住院患者受到病情影响，身体机能较差，很容易发生跌倒，而老年住院患者跌倒发生率高达80%[7]。引起住院患者发生跌倒的影响因素较多，常规护理的效果不太理想，跌倒发生率依旧较高[8]。风险分级护理是根据患者的风险发生级别而制订的一种针对性护理措施，可实现风险预防，将其应用于老年心血管疾病住院患者中可以使其住院安全得到保障[9]。

本研究结果显示，观察组在护理期间的跌倒发生率和在护理2周后的MFS评分均低于对照组，BBS评分高于对照组(P均<0.05)，与刘君等[10]的研究结果相似，提示风险分级护理可以降低患者发生跌倒的风险。究其原因，通过在病房内张贴危险警示牌，以及向患者及其家属讲解跌倒后可能发生的并发症等护理措施，能使他们重视跌倒，从而提高防范意识，有效降低跌倒的发生风险。本研究结果显示，护理2周后，观察组的SF-36评分均较对照组高(P均<0.05)，说明风险分级护理可提高患者的生活质量。究其原因，风险分级护理对患者发生跌倒的风险进行分级，制订针对性的护理措施风险，对低风险患者给予基础预防措施，中高风险患者给予强化预防措施，可有效降低跌倒事件的发生率；此外，给予患者跌倒相关知识的健康宣教，可缓解其恐惧情绪，为其提供良好的护理环境等，这些均可提高其生活质量。本研究结果还显示，护理2周后，观察组参与跌倒预防知识、态度、行为评分均比对照组高(P均<0.05)，提示风险分级护理可以提升患者的预防跌倒知信行水平。究其原因，在风险分级护理中，护士认真仔细地回答患者提出的问题，提高其对预防跌倒的知识掌握程度，改变其对预防跌倒的态度，以及强化其预防意识等，这些以患者为中心的护理措施均提升了其对预防跌倒的行为水平。

综上所述，对老年心血管疾病住院患者施行风险分级护理干预能够明显降低其跌倒发生率，提升其跌倒预防知信行水平和生活质量。