太原市学龄前儿童幽门螺杆菌感染及克拉霉素耐药状况调查

于 慧，张文清，贺 婧，张 俊，张巧英，张 丽

（太原市中心医院消化内科，山西 太原 030001）

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, HP）是胃部相关疾病的主要致病因子，其与慢性胃炎、消化病溃疡等密切相关，是世界卫生组织癌症研究机构规定的第Ⅰ类致癌因子。HP感染模式在发展中国家和发达国家有所不同，发达国家感染率低，少有儿童和青少年感染，12 岁以下儿童感染率6%～11%[1]。与之相反的，发展中国家的HP感染获得主要发生在儿童期，许多发展中国家5 岁以下儿童感染率达50%以上，一些非洲国家甚至达80%～90%[2-3]。在我国，多数人在儿童时期就被感染，北京、上海、广州的流行病学调查资料显示儿童HP感染率为15.7%～45.2%[4]。随着HP预防关口的迁移，对儿童HP的感染也引起了更多的重视。

1 材料与方法

1.1 研究对象 2020年8月—2021年9月选择太原市南部和北部两个幼儿园，共120 名学龄前儿童，其中男孩55 名，女孩65 名，平均年龄为(4.0±0.5)岁。所有儿童1 个月内未服用过抗生素，半个月内未服用过抑制胃酸的药物。

1.2 研究方法

1.2.1 HP检测方法：取每日第一次粪便，收集于专门的标本采集和冷冻运送装置，及时送到实验室，进行核酸提取，然后用real time PCR进行扩增检测HP以及克拉霉素耐药基因。

1.2.2 问卷调查：对入选儿童家长进行问卷调查，包括HP知识、直系亲属感染史、生活习惯等信息。

1.3 数据处理 采用SPSS 19.0软件进行χ2检验，检验水准为α＝0.05。

2 结果

2.1 感染结果统计 120 份标本中共检测出22 例HP阳性，阳性率为18.33%，部分扩增结果见图1。

图1 部分儿童粪便HP扩增结果

太原市儿童HP感染情况见表1，男女感染率比较，差异无统计学意义（χ2＝0.002，P＞0.05）。

表1 太原市学龄前儿童男孩和女孩HP感染率比较

家庭共同生活的人群有无HP感染对学龄前儿童感染的影响见表2，两组间比较，差异有统计学意义（χ2＝5.849，P＜0.05）。

表2 共同生活者有无HP感染对学龄前儿童HP感染的影响

2.2 耐药率统计 在22 例HP阳性标本中，有8 例为克拉霉素耐药，HP 23S rDNA耐药突变基因类型均为A2143G。部分扩增结果见图2。

图2 部分HP阳性学龄前儿童克林霉素耐药基因扩增结果

3 讨论

我国是HP感染大国，多数人在儿童时期就被感染，研究显示我国儿童和青少年HP感染率为29%[5]，并且不同的地域感染率差异很大（19.09%～72.28%）[6]。预防和根除HP感染是预防胃癌最有效的措施，报道显示胃癌在太原市人群所有癌症发病率中位居第二位[7]。为此我们调查了学龄前儿童HP感染率及克拉霉素耐药情况。

儿童HP筛查，应尽量选择无创的方法，我国《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》推荐的儿童HP感染检测无创方法是尿素呼气试验或者粪便抗原检测[8]。采用real time PCR方法检测HP及克拉霉素和左氧氟沙星耐药基因，以及患者PPI代谢类型，特异性强，灵敏度高，可在3 h内得到检测结果，大大缩短了细菌分离培养所需要的时间。该方法不但可以检测胃黏膜、胃液，还可以检测粪便标本。我们经过对粪便标本处理的研究，以及对检测方法的进一步优化，达到了理想的检测效果，实现了HP无创个体化检测。目前，以粪便检测HP的筛查方法也在国内外受到了肯定[9]，该方法除了能检测HP感染，还可以检测克拉霉素等抗生素的耐药[10]。这种方法居家就可采集样本，能够做到完全无创，这为大规模HP筛查带来了便捷性。

本研究中，学龄前儿童HP的整体感染率为18.33%，这与我国长沙、宜宾和百色地区的报道比较接近，而低于雅安、寿光等地区[11-15]。克拉霉素的耐药率为36.36%，高于江西报道的25.0%[16]，低于东莞报道的38.2%[17]。本研究中所检测到的克拉霉素耐药基因23S rDNA突变全部为A2143G，未见A2142G。我们分析了共同居住者有无HP感染者对儿童的影响，发现共同居住者有阳性的家庭中，学龄前儿童的感染率明显增高，这与其他报道比较一致[18]。

本研究显示太原市学龄前儿童HP感染率与全国持平，克拉霉素耐药率比较高。本研究不足之处是样本数量较少，随着对儿童健康的进一步关注，以及HP预防关口前移，应该进一步加强学龄前儿童HP感染的流行病学调查。

预防及控制措施：(1)养成良好的生活习惯、勤洗手：家长要从小培养儿童良好的卫生习惯。预防HP感染，关键是要把好“病从口入”这一关。如要做到饭前便后洗手，饮食尤其是进食生冷食品要讲究卫生，另外，平时要注意让儿童不吃或尽量少吃小食品，不食生、冷、硬、油炸等不易消化或辛辣刺激胃黏膜的食物以及不卫生的食品，不喝或少喝碳酸饮料，不暴饮暴食，养成良好的饮食习惯。对于有胃病或偶尔胃部不适而未做检查的儿童，要少食多餐，并且要食用营养丰富易消化的食物，同时注意尽量食用对胃黏膜有保护作用的食品。(2)不公用餐盘、餐具，分餐管理：儿童HP可能感染的主要途径是感染HP的家庭成员通过口-口、粪-口传播[19]。大部分成人HP感染可能起始于儿童期，儿童期是HP感染最重要的年龄阶段。集体用餐时采取分餐制是明智的选择，或选用公筷。另外，对较小儿童，家长尽量不要嚼食喂养小儿，并且不要共用一个水杯等。必要时食具要经常消毒。