简述翼状胬肉治疗技术研究进展

张丽君

摘要：作为一种较为常见的眼部疾病，翼状胬肉多对于患者眼睛健康、视力具有较大影响。手术切除是翼状胬肉治疗的主要方式，出于减少翼状胬肉复发率考虑，需重视翼状胬肉治疗方式的深层次研究。本文在阐述翼状胬肉基本情况的基础上，就其物理治疗、化学治疗、手术治疗的基本情况展开综述分析，期望能为翼状胬肉疾病的治疗提供参考。

关键词：翼状胬肉;物化治疗;手术治疗;综述

翼状胬肉是眼科的常见病，患病后患者不仅有视力退减、眼干的症状，而且眼睛发红、异物感等表现较为明显。从本质上讲，翼状胬肉是一种结膜非癌性病变，即当结膜纤维血管组织变性增殖，并且当增值部分侵入、延伸到角膜缘时，就会产生翼状胬肉疾病[1～2]。翼状胬肉对于眼部健康、美观性和视力具有较大危害，故而有必要做好翼状胬肉的积极诊断和治疗。龚静文[3]等在翼状胬肉手术治疗中选择使用冷冻保存的纤维蛋白胶粘合植片技术，研究结果表明该技术在翼状胬肉治疗中具有安全、有效的特点，并且采用自行配制纤维蛋白胶并采用分装、冷冻保存技术，能有效降低手术治疗的材料费用。邱志华[4]等研究指出：在自体结膜移植连续缝合的基础上，配合使用间断缝合技术，患者的角膜愈合程度更高，术后疼痛感降低，同时泪膜稳定性有所增强。

1翼状胬肉概况

翼状胬肉是因外部环境刺激而产生的一种慢性炎症性病变，病变组织主要为局部球结膜纤维血管组织。患病后，患者眼干、眼睛异物感症状明显，有的患者有眼睛发红、视力下降等表现。研究表明，翼状胬肉的发生与环境、慢性炎症刺激、遗传因素有较大关系，其中环境刺激表现较为明显，尤其是紫外线在翼状胬肉的发病机制中起重要作用。大量临床数据表明，翼状胬肉多为单眼发病和鼻侧发病，前者发病率约为79.8%，而后者发病率约为96.6%[5]。在翼状胬肉治疗中，手术治疗方式的应用范围较广;但不可否认的是，即便采用手术治疗，翼状胬肉也有较高的复发率，在我国，翼状胬肉术后的复发率约为20%～70%，故而有必要进行翼状胬肉治疗方式的持续优化和创新。

2翼状胬肉治疗技术

2.1 物理治疗技术

翼状胬肉物理治疗技术大致可分为三种形态：

（1）冷冻治疗。在低温环境下组织内的水分会形成冰晶，在一定程度上这会造成组织细胞坏死，并使得翼状胬肉的组织萎缩，进而达到疾病治疗的目的。治疗过程中，液氮剂量控制和作用时间控制是冷冻治疗的关键，从治疗效果来看，采用冷冻治疗方式时，整体操作较为简单，治疗创伤较小。（2）激光治疗。准分子激光在翼状胬肉治疗中的应用较多，其能借助光子能量将眼组织的分子键切断，实现疾病治疗;整个治疗过程具有精度高、对周边组织损伤小的特点。新时期，积极创新准分子激光治疗方式，降低其治疗费用，是准分子激光在基层推广的重要途径。除准分子激光治疗外，532nm激光、二氧化碳激光等在胬肉治疗中的应用也有所增多，有效地满足了翼状胬肉临床治疗需要。（3）β射线放射治疗。该治疗方式主要是利用高速运行的带电微粒对眼睛局部进行辐射，这样在辐射作用下，能抑制翼状胬肉纤维细胞、上皮细胞和血管的增生，达到减少翼状胬肉复发的作用。但要注意的是，该治疗方式容易造成巩膜软化、坏死、穿孔等并发症，且患者有可能会出现短期眼内炎、白内障等问题，故需进行治疗方式的进一步优化。

2.2 化学治疗技术

化学治疗主要是利用药物控制翼状胬肉：（1）丝裂霉素C。该药物本身还是一种全身性的抗癌药物，但其在翼状胬肉疾病治疗中也有一定应用，通过该药物能抑制和阻断DNA、RNA 和蛋白质的合成，降低翼状胬肉的复发率。但要注意的是在丝裂霉素C应用中，应重視药物毒性的控制，避免因药物毒性造成巩膜变薄、角膜上皮化延迟等问题。（2）5-氟尿嘧啶5。该药物同样是临床上较为常用的抗癌药，其在抑制细胞周期合成中作用突出，采用该药物能提升翼状胬肉的治愈率，保证治疗效果，并且结合治疗过程来看，该药物治疗使得并发症较少，安全性较高。（3）抗内皮生长因子药物。病理学研究表明，患有翼状胬肉疾病时，患者的胬肉中血管内皮生长因子水平较高，且明显高于健康人体;这表明在翼状胬肉治疗中，采用抗内皮生长因子药物进行治疗是切实有效的。实践表明，该药物能通过对血管生成的抑制，放缓翼状胬肉的生长，对于疾病的控制具有积极作用。（4）乙醇。翼状胬肉化学治疗中，乙醇的应用较多;翼状胬肉患者多有角膜上皮损伤的症状，这些角膜上皮损伤与多种炎症因子有关;通过乙醇的诱导作用，患者角膜上皮和基质细胞会逐渐凋亡，这实现了血管内皮生长因子、表皮生长因子等炎症因子的有效释放，达到了促进角膜上皮愈合的目的。龚文婷[6]等研究表明：在翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术操作时，规范实行25%酒精胬肉头部注射操作，并在此基础上使用逆向撕除胬肉法，能有效地去除胬肉，治疗效果确切。（5）其他药物。除上述药物外，非甾体类抗炎药、糖皮质激素等药物在翼状胬肉治疗中也有一定应用，治疗效果较为突出。如覃春晓[7]在翼状胬肉术后患者治疗中，使用丹参注射液离子导入治疗方式，患者治愈率为97.82%，复发率为2.27%，有效地缓解了患者的临床症状，减少了并发症发生。

2.3 手术治疗技术

2.3.1 胬肉切除+自体结膜移植术自体结膜移植

该治疗方式由Kenyon提出，其在翼状胬肉治疗中占据重要地位。该手术治疗方式具体操作方法为：（1）先进行翼状胬肉的彻底切除。（2）在考虑裸露巩膜区大小的基础上，选择上方球结膜，并从中确定一个游离或者带蒂的结膜瓣，保持该结膜瓣上皮朝上，并将其移植到巩膜裸露位置。（3）完成结膜瓣与周围结膜组织的固定，通常该部位的固定采用间断缝合固定。从治疗过程来看，胬肉切除+自体结膜移植术自体结膜移植不仅具有操作简单的特点，而且结膜瓣存活率较高，整体美容效果较为突出。手术治疗过程中，若患者存在青光眼疾病，应考虑其未来可能进行过滤手术的需要，即在结膜瓣选择中，应取下方球结膜制备结膜瓣，这样能为后期过滤手术操作预留上方球结膜，而且其能有效减少术后的刺激，减少疾病的复发率。近年来，自体结膜移植术自体结膜移植技术逐渐成熟，结合治疗实际可知，患者术后的并发症较少，而且整体的复发率较低，故而其仍然被作为翼状胬肉切除的首选术式，应用范围较为广泛。

2.3.2 胬肉切除+角膜缘干细胞移植术

采用角膜缘干细胞移植术可实现这一问题的有效治疗。该治疗方式下，先需要切除胬肉，然后需要将角膜组织的结膜瓣移植至结膜缺损处，被移植的角膜瓣包含了0.5mm的角膜缘和周围角膜组织。这样能重新建立角膜缘的解剖结构，并发挥角膜的屏障功能，减少翼状胬肉疾病的复发。董方芳[8]等采用角膜缘干细胞移植术进行翼状胬肉治疗后，对手术前后的ORBSCAN参数进行对比，结果发现患者前表面高度值及角膜散光较术前明显下降，这不仅改善了角膜表面的规则程度，而且有效地解决了角膜的散光问题。

2.3.3 胬肉切除+羊膜移植术

翼状胬肉手术治疗后，通过羊膜移植能有效地避免胶原组织暴露，在实际手术操作中，需选择同样大小的羊膜，并实现巩膜暴露区域的有效覆盖。结合治疗实际可知，使用羊膜移植术时，患者有翼状胬肉的复发率较高，且明显高于自体结膜瓣移植技术。但是对于需要进行过滤手术或自体结膜不足的患者而言，羊膜移植术作为替补治疗方法进行患者治疗，实际治疗中应重视感染问题的预防。

2.3.4 胬肉切除+微型单纯角膜缘上皮移植术

现代医疗体系下，微型单纯角膜缘上皮移植术得以兴趣和应用。从治疗过程来看，该手术治疗方式具体做法为：（1）先彻底切除胬肉。（2）选择巩膜裸露区取羊膜，羊膜宽为1nm，将羊膜边缘塞入结膜边缘之下，然后进行巩膜裸露区覆盖，完成覆盖后进行羊膜固定，通常羊膜固定采用纤维蛋白胶完成。（3）选择距离角膜边缘1mm处剪开约1个钟点宽度的结膜，然后从结膜两侧向角膜方向放射状切开，切开部位延伸到角膜的边缘处。（4）在手术刀片的作用下，将此角膜缘上皮植片切下，然后将该植片剪成4～5片小植片，在保持小植片上皮朝上的基础上，通过纤维蛋白胶进行植片固定。（5）完成植片固定后，通过角膜绷带镜覆盖。从治疗过程来看，使用微型单纯角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉具有积极作用，即当患者存在面积胬肉，或者有胬肉复发问题，应用该技术治疗效果较为显著。并且在手术治疗中，其具有角膜缘干细胞移植的优势，能有效减少胬肉复发的几率。

3结语

翼状胬肉对于患者眼部健康、美观性和视力具有较大危害。现阶段采用物理治疗、化学治疗、手术治疗均可达到改善翼状胬肉症状的作用，在实际治疗中，不同翼状胬肉治疗方式各有优缺点，相对而言，手术切除在翼状胬肉治疗中的效果更加突出，其是翼状胬肉治疗的主要手段。手术治疗中，医生只有结合实际情况，系统选择手术治疗方式，减少术后并发症，降低翼状胬肉复发率，这样才能有效提升翼状胬肉疾病治疗效果，提升患者的生活质量。

参考文献

[1]宋雨晨，金尚丽，叶嘉颖.对比自体角膜缘干细胞与生物羊膜移植术治疗翼状胬肉的临床疗效[J].外科研究与新技术，2020，9（4）：246-249.

[2]何海珠.显微镜翼状胬肉切除自体角膜干细胞移植术的围手术期护理措施分析[J].饮食保健，2020，7（51）：116.

[3]龚静文，方丽华，贺金晶，等.冷冻保存的纤维蛋白胶粘合植片技术在翼状胬肉手术中的应用[J].浙江医学，2020，42（10）：1034-1037，1047.

[4]邱志华，朱靖.自体结膜移植连续缝合与间断缝合治疗翼状胬肉的疗效观察[J].外科研究与新技术，2020，9（1）：31-34.

[5]李凤艳.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床疗效[J].吉林医学，2020，41（3）：658-659.

[6]龔文婷，关立鹏.25%酒精胬肉头部注射联合逆向撕除法在翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术中的应用效果[J].当代医药论丛，2021，19（16）：42-44.

[7]覃春晓.丹参注射液离子导入用于治疗翼状胬肉术后患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2021，16（7）：101-104.

[8]董方芳，魏琳.翼状胬肉手术前后ORBSCAN参数的变化的临床观察[J].使用防盲技术，2019，14（3）：101-102，100.