五子四物加减方治疗卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕(肾虚血瘀证)患者术后的临床疗效

王志超

摘要：目的：探讨分析五子四物加减方治疗卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕患者术后的临床价值。方法：将2020年1月～2021年6月在我院进行诊治的卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕患者84例纳入本次分析对象，且依据治疗方案的差异性进行分组，将实施常规诊治的42例纳入对照组，将另外实施五子四物加减方诊治的42例纳入观察组，对两组应用价值进行探讨。结果：实施不同药物方案后，观察组患者在治疗后的FSH值以及E2值均更高，且患者的治疗有效率97.62%更高（P<0.05）。结论：针对肾虚血瘀证引起的卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕患者，采用五子四物加减方治疗的应用价值显著，可有效改善患者术后各项激素水平，同时提升疗效，值得在临床推广。

关键词：五子四物;肾虚血瘀证;卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕;临床价值

卵巢子宫内膜异位囊肿是临床常见的妇科疾病，发病率呈现上升趋势，且逐渐年轻化，多数患者伴有不孕。据相关数据显示，对于子宫内膜异位囊肿患者，约30%以上患者并发不孕[1]。究其原因，主要是由于子宫内膜异位囊肿引起的盆腔粘连，导致输卵管功能下降。目前在临床上，手术以及术后的药物控制是常用的治疗模式，可有效控制症状。但患者在术后易复发，预后效果不佳。在中医学认为，卵巢子宫内膜异位囊肿是血瘀引起的病症，肾虚血瘀证是主要的发病原因。故针对此病症，本次研究将探讨五子四物加减诊治在卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕患者的具体价值。现将具体分析报告如下。

1资料及方法

1.1 资料

本次研究将选取2020年1月～2021年6月在我院妇科接受手术治疗的卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕患者84例为观察对象，随机分为对照组和观察组各42例。对照实施常规诊治，观察组实施五子四物加减方诊治。对照组患者的年龄最大者为37岁，最小者为25岁，平均年龄值在（31.16±2.31）岁;患病时间最长者为17个月，最短患病时间为6个月，平均患病时间在（13.56±1.43）个月;患者囊肿分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期23例。观察组患者的年龄最大者为38岁，最小者为24岁，平均年龄值在（31.56±2.36）岁;患病时间最长者为16个月，最短患病时间为5个月，平均患病时间在（13.67±1.21）个月;患者囊肿分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期24例。

选取标准：84例患者均符合《中华妇产科杂志》2015年版中的卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕的临床诊断标准[2]，均符合《中医学》2018年版中肾虚血瘀证的辩证标准[3]。排除标准：先天性子宫畸形等疾病史、近期有激素使用史、恶性肿瘤疾病史、药物过敏史以及患有精神疾病无法配合。两组患者的年龄、病程以及疾病分型等组间资料对比（p>0.05），无明显差异性。

1.2 方法

对84例患者进行腹腔镜手术诊治，且在术后给予不同的治疗方案。

对照组：常规诊治方案。包括：采用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂（AstraZenecaUKLimited;H20040447;规格：3.6mg）诊治[4]，在术后第1次月经结束后，在门诊进行腹壁的皮下注射，且剂量为3.6mg，需间隔28天进行1次注射，连续治疗3个周期。服药期间需监测不良反应情况，若出现严重不良反应，需及时停药进行针对性处理。

观察组：五子四物加减诊治方案。基础药方组成：覆盆子、枸杞子、菟丝子各15g;丹参、熟地黄各12g;五味子、车前子、香附、三七片以及当归各10g。将上述药材加水煎熬30min，取汁液100ml，并在术后第1次月经干净后服用，每天口服1次，需连续服用2周。同时可根据患者的症候，在服用1周后，加用煅牡蛎以及土鳖虫各10g;在服用2周后，加用桑寄生以及断续15g。服药期间需监测不良反应情况，若出现严重不良反应，需及时停药进行针对性处理。

1.3 观察指标

①分析两组用药前后的性激素水平情况，包括尿促卵泡素（FSH）以及雌二醇（E2）。

②根据《中药新药临床研究指导原则》进行中医症候疗效的评定[5]，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效：疗效指数≥85%;有效：40%≤疗效指数<85%;无效：疗效指数<40%。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件处理文中相关数据，用（±s）表示两组患者的性激素水平等计量资料，采用t检验。用n（%）表示两组患者的疗效等计数资料，采用χ2检验。P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

观察组患者在治疗后的FSH值以及E2值均更高，相比于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。见表1。

观察组患者的治疗有效率97.62%，与对照组的85.72%相对比，明显更高，P<0.05，差异具有统计学意义。见表2。

3讨论

子宫内膜异位囊肿是指异位内膜在卵巢皮质内生长，伴随着月经周期的出血形成的囊肿，患者主要表现为下腹疼痛、痛经、盆腔粘连以及不孕等，需及时进行手术诊治，以松解粘连组织，促进排卵率。腹腔镜是目前采用较为广泛的微创手术干预，可通过腹腔镜手术，将盆腔粘连组织进行松解，并将囊肿进行清除，以恢复子宫正常生理功能[6]。但由于术后需进行长期的恢复阶段，易出现复发，故需根据患者的疾病严重情况，制定针对性的诊疗方案。在既往的基础诊治中，以缓解疼痛，以及降低对子宫内膜损伤为主，对患者的症状改善度较慢，影响患者的后期恢复效果。故本次研究从中医角度出发，探讨对肾虚血瘀型子宫内膜异位囊肿的效果。

在中医学认为，子宫内膜异位囊肿伴不孕主因是血排受阻，淤阻冲任，属于肾虚血瘀症候，需补肾活血以及调经助孕。五子由菟丝子、五味子、车前子、覆盆子以及枸杞子等组成，可疏利肾气以及补髓填精。且该药方均为植物种仁，在人体作用温和，可下行肝肾且益精气[7]。同时该五子寓意“以子生子”，有助于孕育。菟丝子可温肾助阳，枸杞子滋肝补肾，覆盆子可温肾益精，五味子可益肺补肾，车前子可疏利肾气。四物中的熟地黄可补血养气，香附可疏肝解郁，三七可活血化瘀，同时加入丹参可强化活血化瘀功效[8]。将其药方合用，可补肾益精，且温而不燥，具有活血化瘀，理气止痛等功效。对子宫内膜异位囊肿伴不孕患者术后的肾虚血瘀证相契合，可针对症候实施有效干预，以促进术后的恢复，有助于排卵以提高妊娠率。

本次研究结果顯示，观察组患者在治疗后的FSH值以及E2值均高于对照组，且患者的治疗有效率高于对照组（P<0.05），具有明显差异性。

综上所述，将五子四物加减方运用于肾虚血瘀型子宫内膜异位囊肿伴不孕患者，可针对患者症候实施针对性干预，有效改善患者术后的各项激素水平，以提升患者术后排卵率以及妊娠率，具有较高的有效性以及可行性高，值得采纳。

参考文献

[1]姜晶，杜菲菲，王佳楣，等.五子四物加减方治疗肾虚血瘀型子宫内膜异位症致不孕症的效果反对子宫内膜容受性影响[J].四川中医，2021，39（10）：161-164.

[2]周红梅.金铃子散合四逆散治疗子宫内膜异位不孕的研究[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（24）：52-54.

[3]练菲艳，廖燕凤，张红青，等.补肾化瘀中药治疗肾虚血瘀型子宫内膜异位症伴不孕患者的疗效[J].医疗装备，2020，33（16）：3-4.

[4]陈燕，刘何玥.益肾活血中药对单侧卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜术后卵巢功能的影响[J].中国医学创新，2019，16（12）：59-63.

[5]徐玲，吴静，彭佳华，等.平冲化瘀通络化痰方治疗痰瘀互结型卵巢子宫内膜异位症54例[J].江西中医药，2019，50（8）：29-32.

[6]时光，刘永，孙伟伟，等.中药活血补肾序贯治疗对子宫内膜异位症大鼠卵泡发育与颗粒细胞凋亡的影响[J].中华中医药杂志，2019，34（5）：2155-2159.

[7]李玉.补肾序贯化瘀法联合督灸治疗卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后临床疗效观察[J].中国医药科学，2020，10（17）：20-22.

[8]SHARMA，POOJA，TSENG，HSIN-HAN，LEE，et al.A prominent environmental endocrine disruptor，4-nonylphenol，promotes endometriosis development via plasmacytoid dendritic cells[J].Molecular human reproduction.，2020，26（8）：601-614.