我院门诊西药房中成药和西药联用处方分析

文娟

摘要：目的：分析我院门诊西药房中成药和西药联用处方情况，旨在为临床开具处方提供可参考的意见。方法：选择2020年1月～12月本院门诊西药房开具的5000张自费处方资料进行回顾性分析，主要分析中成药和西药联用存在的问题，并提出解决对策。结果：本研究入选5000张自费处方中，1280张处方是中成药和西药联用处方，占比25.60%。在这1280张处方中，使用最广泛的中成药是活血化瘀类中成药，医院各个科室都使用，特别是心脑血管科、外科、骨科。结论：在医院西药房中，大多数中成药和西药联用处方都合理、科学，但是其中仍旧存在某些不科学使用问题，特别是西医开具的中成药处方。因此作为西医必须对中成药特征与功效进行全面掌握，了解中成药和西药之间的配伍禁忌，准确联用中成药与西药，才能发挥出显著的联用作用，提高治疗效果，保障患者用药安全。

关键词：门诊西药房;中成药;西药;联用处方;存在问题;解决对策

近年来，随着临床医学技术不断发展与创新，在临床疾病中使用中西医结合治疗手段已经成了一种新兴治疗手段，且这种治疗手段有效性较高。通过合理结合中成药与西药，不但能够让二者的优势互补，同时还能够让各自优势充分发挥出来，取得更为显著的治疗效果，有效扩大应用范围，减少药物毒副作用[1]。本研究选择本院门诊西药房2020年1月～12月开具的5000张自费处方资料进行回顾性分析，分析中成药和西药联用处方情况，分析存在的问题，并提出解决对策，报道如下。

1研究资料

选择2020年1月～12月本院门诊西药房开具的5000张自费处方资料进行回顾性分析，主要分析中成药和西药联用存在的问题，并提出解决对策。

2分析结果

2.1 中成药和西药联合使用情况

本研究入选5000张自费处方中，1280张处方是中成药和西药联用处方，占比25.60%。在这1280张处方中，使用最广泛的中成药是活血化瘀类中成药，有856张，占比66.88%，医院各个科室都使用，特别是心脑血管科、外科、骨科。中成药与西药联用情况具体见表1。

2.2 中成药和西药联用不合理情况分析

本次1280张处方是中成药和西药联用处方中，存在联用不合理处方有42张，占比3.28%，常见的不合理情况见表2。

3讨论

3.1 中成药联合西药使用不合理情况分析

3.1.1 中成药处方不适宜：本研究分析结果显示，1280张中成药和西药联用处方中，有42张存在不合理情况，其中最常见的科室为骨科、心脑血管科、消化科、妇产科等，分别占比30.95%、23.81%、16.67%、9.52%。上述科室存在的不合理处方都是由西医师开具的，并非中医师，由此可见西医师开具中药处方存在普遍不合理现象，特别是骨科与心脑血管科，其处方中中药使用情况存在许多不合理不适宜的情况，例如罗红霉素胶囊联合麻仁润肠丸不合理，前者包含有较多的鞣质成分，两种药物联合使用的话，很容易导致鞣酸盐沉淀生成，降低药物疗效;例如急支糖浆联合茶碱缓释片，前者含有麻黄成分，两种药物联合使用的话将会引起患者出现心悸、失眠等多种不良反应;例如丹珍头痛胶囊联合琥珀酸亚铁不合理，前者含丹参，后者含铁离子，二者联用生成络合物，药效降低;例如川芎清脑颗粒不适合联合降压药使用，例如利舍平、降压灵等，二者联合使用很容易导致直立性低血压产生;例如和血明目片不适合与藜芦或其制剂合用，否则很容易产生毒副作用，影响患者身体健康[5]。

3.1.2 适应证不适宜：主要是药品的适应证与患者临床诊断不相符合。即使是同种类型的中成药，他们药物组方的药性与用药剂量也会存在差异性，因此适应证也会存在较大差异[2]。例如在中医学中将感冒划分从流行性感冒、风热感冒、风寒感冒、暑湿感冒等，其中风寒感冒发生主要是因为人体外感风寒，引起肌表遭到风寒之邪的侵袭，人体汗孔开合不利而导致本病的发生，而针对这种类型感冒，中医治疗原则是发散风寒、辛温解表，可以开具感冒清热冲剂、柴胡饮颗粒、感冒清热颗粒等药物治疗。而风热感冒主要是因为人体感受风热之邪，而正邪交争导致这种疾病产生，中医治疗原则是疏风散热、辛凉解表，可以开具小柴胡颗粒、风热感冒颗粒、银翘解毒丸等药物治疗[3]。但是有些医师在开具中成药联合西药治疗时候，缺乏对中成药组方了解，特别是西医师，没有对中成药处方进行全面了解，在选择药物的时候常常会对药物可能引起的副作用忽略，同时也没有结合患者特殊生理时期、其他疾病史、年龄等来选择恰当药物。

3.1.3 西医对中成药组方与药物联用后，作用理解度不够：由于每一种中成药都会包含着较多不药味，也有少数中成药是单方制剂，而包含的药味越多则表示其成分越复杂。一些中成药与西药在药效上会产生拮抗作用，例如甘草、鹿茸这些中药中均会含有糖皮质激素样作用，会导致人体血糖上升，并使得降血糖药物的疗效降低，因此通塞脉、祖卡术、复方甘草片、急支糖浆等包含甘草、鹿茸这些中药成分的药物不适合联合降血糖药物使用。如果西医没有对中成药所包含的组方进行全面掌握，将中成药和具有同类作用的西药联合使用的话，很容易引起各种药物副作用。此外，有些医师没有全面掌握中成药和西药联合使用之后的作用，由于中成药、西药联合使用存在的药理作用极为复杂，例如龙牡壮骨冲剂、牛黄解毒片这些包含镁、钙、铝等金属离子的中成药[4]，如果联合四环素类、喹诺酮类等抗菌药物使用的话，很容易产生螯合作用，从而导致抗菌药物的疗效下降;例如复方甘草片、复方甘草合剂等高含甘草的中成药联合使用阿司匹林的话，将会显著增加患者的消化到溃疡的发病概率，当医师没有明确药物联用作用，就会很容易引起用药不良后果发生。

3.2 中成药和西药联用不合理问题的对策分析

3.2.1 完善用药管理制度：首先临床医师校对门诊西药房重要管理制度进行完善，同时完善药物联用处方点评惩罚制度，特别是中成药和西药联用处方的点评处罚条例要做进一步完善，通过完善的用药管理制度约束用药不规范的用药行为，加强医师与药师用药安全性，保障患者用药安全。

3.2.2 开展相关培训活动：组织医院相关医师与药师参与相关培训活动，对医师进行再教育，有效提高医师的重要理论知识与使用技能，特别是西医医生，确保他们全面掌握中成药药理作用、禁忌证等知识;在医院内加强药物联用宣传工作，在开展教育宣传活动的时候可以选择《处方管理办法》《药品管理办法》等作为宣传依据，对临床医师进行系统性的培训，且在培训之后要求他们参与相关考核活动，如果没有通过考核的禁止上岗，需要再次接受培训学习;此外还应当在医院宣传栏上宣传相关药物治疗知识[5]。

4结语

综上，临床医师必须要从实际出发，对中成药与西药的适应证与功能进行全面的掌握，了解中成药与西药配伍的禁忌证，确保合理配伍。同时，临床用药具有较高的复杂性，这要求药师应重视药品的不良反应监测工作，当发现药品不良反应之后要考慮是否是因为中成药和西药联用导致的，且要将信息及时地反馈给临床医师，防止再次发生中成药和西药联用不合理配伍现象。医院的药学发展要求药师要明确自身的职能，实现由药品销售服务向用药咨询服务的转移，临床要随时监督医师处方情况，及时向患者解析用药情况，给予患者更加多的用药咨询与用药指导服务，同时要积极向公众宣传合理用药的重要性，告知公众相关正确用药知识，减少不合理用药现象产生，保障患者用药安全。

参考文献

[1]谢燕萍，刘金瑶，陈楚裕，等.我院门诊西药房调脂药物联合用药情况分析[J].临床合理用药杂志，2019，12（34）：2-2.

[2]田洪宇.应用处方分析对社区药房中成药与西药应用以及不良反应发生情况分析及对策探讨[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（79）：1-1.

[3]范玲，陆聪聪.门诊中成药西药房退药情况分析及对策[J].海峡药学，2019，31（1）：3-3.

[4]陈亚妹.某院2017年门诊西药房不合理处方实时干预分析[J].海峡药学，2019，31（11）：3-3.

[5]孔庆英.门诊西药房处方调剂差错分析及防范措施的探讨[J].青海医药杂志，2020，5（4）：3-3.